重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

簡稱: 重醫(yī)大附一院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 習慣性流產(chǎn)
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習慣性流產(chǎn)科普知識 查看全部

生殖免疫是什么？有什么作用？！生殖免疫作為免疫學、生殖醫(yī)學、分子生物學和臨床醫(yī)學的深度交叉學科，主要為不孕癥、反復種植失?。≧IF）和復發(fā)性流產(chǎn)（RPL）等患者解決免疫相關的生育難題?？瓷趁庖叩降子惺裁从?1.明確病因，避免盲目治療：傳統(tǒng)診療局限：約50%的復發(fā)性流產(chǎn)或反復種植失敗患者無法通過常規(guī)檢查（如激素、染色體、宮腔鏡）找到原因。生殖免疫的價值：篩查抗磷脂抗體綜合征（APS）、NK細胞活性異常、凝血功能紊亂等隱藏問題；避免無針對性的“經(jīng)驗性治療”。2.提高妊娠成功率，針對性治療可改善結(jié)局：APS患者：低分子肝素+阿司匹林可使活產(chǎn)率從40%提升至70%以上；NK細胞活性過高：免疫調(diào)節(jié)（如潑尼松、IVIG）可能降低流產(chǎn)風險；慢性子宮內(nèi)膜炎：抗生素治療顯著提高著床率。3.減少不必要的心理和經(jīng)濟負擔：避免反復失敗導致的焦慮和抑郁；精準治療可降低無效試錯成本（如多次無效胚胎移植）。補充幾個概念！不孕癥（Infertility）是指有正常性生活、未避孕，且嘗試懷孕≥12個月仍未成功妊娠的情況。＜35歲女性：嘗試懷孕≥12個月未成功?！?5歲女性：嘗試懷孕≥6個月未成功（因卵巢儲備下降，建議盡早評估）。特殊情況（如已知影響生育的疾病）：無需等待，可直接檢查（如無精癥、閉經(jīng)等）。反復種植失?。≧ecurrentImplantationFailure,RIF）是指在輔助生殖技術(shù)（ART）中，多次胚胎移植后仍未能實現(xiàn)臨床妊娠的情況。目前普遍定義為：≥3次優(yōu)質(zhì)胚胎移植，或累計移植≥10個胚胎，均未成功妊娠。但具體定義尚無全球統(tǒng)一標準，需結(jié)合患者個體情況評估。復發(fā)性流產(chǎn)（RecurrentPregnancyLoss,RPL）通常定義為連續(xù)發(fā)生2次或以上的妊娠失敗（妊娠丟失發(fā)生在妊娠20周之前）。不同指南的定義略有差異，主要定義標準：美國生殖醫(yī)學會（ASRM,2023）：≥2次妊娠失?。ㄅR床確認的妊娠，包括超聲或病理診斷），強調(diào)不一定是連續(xù)發(fā)生，但連續(xù)發(fā)生風險更高。歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE,2023）：≥3次妊娠失?。ǎ?2周），但建議在2次流產(chǎn)后即可開始評估，尤其是高齡（≥35歲）或伴有其他高危因素者。中國專家共識（2022）：≥2次臨床妊娠丟失（妊娠≤28周），包括生化妊娠（部分指南不納入）。
“生殖免疫”之我談經(jīng)常會有人問我，為何你們科室叫生殖免疫科？而不叫流產(chǎn)科、保胎科、內(nèi)分泌科？仔細回想，其實人生有很多偶然和必然，任何一段走過的路都是今后的寶貴財富。博士期間我有幸跟隨我國婦產(chǎn)科生殖免疫的創(chuàng)始人林其德教授學習，親眼目睹仁濟西院內(nèi)面帶焦灼無奈而又滿懷期盼的患者和家屬，他們提前好多天，披著軍大衣、帶著小凳子，為的就是等著掛林教授明天后天的號，為的就是想順順利利把孩子生下來，不再反復流產(chǎn)。我也意識到這部分病人和家屬的不易，而一位醫(yī)生哪怕醫(yī)術(shù)再卓越，也無法解決這么多病人的需求。博士畢業(yè)來到一婦嬰，在時任院長段濤教授的支持和鼓勵下，我單槍匹馬開設了“習慣性流產(chǎn)”專病門診。短短幾年時間，我?guī)椭芏嘧匀涣鳟a(chǎn)五次、六次，甚至十次以上的女性圓了做媽媽的夢（搜索閱讀《苦盡甘來》、《只要你愿意，我們風雨兼程》），一傳十、十傳百，越來越多習慣性流產(chǎn)的女性從天南海北來到一婦嬰尋求治療。我孤軍奮戰(zhàn)到極限，段濤院長親自坐鎮(zhèn)，提出組建團隊，分級診療，建立亞專科。但科室名字該怎么取？我糾結(jié)良久。導師說過：其實人體免疫系統(tǒng)會排斥外來物，就像移植排斥。正常妊娠狀態(tài)時，母親的免疫系統(tǒng)會保護胎兒，不會排斥胎兒這種半同種異體移植物，這是一個免疫平衡狀態(tài)。倘若這種免疫平衡狀態(tài)被打破，母體就會排斥胚胎的著床、植入，影響正常妊娠的建立，所以有些人就表現(xiàn)為不孕、自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等等情況。這就是廣義的“生殖免疫學”。于是，在段濤院長的推動下，科室正式命名為“生殖免疫科”，診療的患者群體主要是：不孕不育、胚胎移植失敗、生化妊娠、復發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水減少、胎死宮內(nèi)等在求子之路上遇到重重困難的女性?！安恍⒂腥?，無后為大”，我們?yōu)榱藥椭@些焦慮和心碎的女性，會細致系統(tǒng)全面幫她們梳理病史，病因篩查，明確診斷后進行精準規(guī)范的治療?，F(xiàn)在已經(jīng)形成門診、超聲和實驗室診斷，集醫(yī)療、教學、科研和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療于一體的10人以上年輕團隊。?隨著近些年來環(huán)境因素和生活方式的改變、生育年齡的延遲，這部分群體的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，保胎門診和“生殖免疫”門診在大大小小的醫(yī)院也如雨后春筍般涌現(xiàn)。但是?“生殖免疫”這個名字逐漸被大眾狹義化，部分醫(yī)生認為“生殖免疫”就是看免疫問題，很多患者也是趨之如騖，經(jīng)常會要求查查免疫。醫(yī)生，試管醫(yī)生讓我來查免疫！醫(yī)生，早產(chǎn)醫(yī)生讓我來查免疫！醫(yī)生，我什么都查了，你幫我查查免疫，我到底有沒有免疫問題？醫(yī)生，你說我沒有免疫問題，那我問題出在哪里？醫(yī)生，我所有免疫的用藥都用了，怎么還是失敗了呢？......其實，不孕不育、胚胎移植失敗、生化妊娠、復發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水減少、胎死宮內(nèi)等這些患者的病因?qū)嵲谑翘珡碗s，可以包括遺傳、內(nèi)分泌、解剖結(jié)構(gòu)、感染、免疫和易栓等因素，“免疫”其實只是原因之一，占比20%左右，不是每個人都有免疫問題，不是每個人都要免疫治療。而是要通過系統(tǒng)病因篩查，明確診斷后進行精準治療，才能保障母親不會排斥半同種異體移植物——胎兒這樣的一個人類奧妙的“生殖免疫”事件。因此，你我她的經(jīng)歷相同，但具體的病因有相同、也有不同，不是每個患者都要吃阿司匹林、強的松、羥氯喹，也不是每個患者都要注射低分子肝素和免疫球蛋白。所以，希望大家能夠理性看待“生殖免疫”，不要把“生殖免疫”妖魔化和神化！