重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

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疾?。? 百日咳
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孩子夜間劇烈咳嗽，家長(zhǎng)務(wù)必警惕這個(gè)疾病——百日咳病例概述早上我起床打開手機(jī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有個(gè)老病人的家長(zhǎng)凌晨?jī)牲c(diǎn)多在網(wǎng)上給我留言了「吳醫(yī)生，孩子夜里咳嗽太厲害了，我該怎么辦？」這是一位通情達(dá)理的患兒父親，平時(shí)從不輕易打擾醫(yī)生。由此可見孩子咳嗽之劇烈，足以讓他焦慮難眠，不得不在深夜尋求幫助。我立即回?fù)芰思议L(zhǎng)的電話，了解到孩子咳嗽已持續(xù)兩周以上，夜間尤為劇烈，甚至伴有嘔吐和吸氣末的雞鳴樣聲音。結(jié)合當(dāng)前流行病學(xué)情況，我初步判斷需要排除急性呼吸道傳染病——百日咳的可能性，并建議家長(zhǎng)盡快在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行百日咳核酸檢測(cè)。次日上午家長(zhǎng)帶孩子來到我的專家門診，告訴我孩子在當(dāng)?shù)匕偃湛群怂釞z測(cè)出來確實(shí)是陽性的，醫(yī)生已經(jīng)制定了治療方案。出于對(duì)我的信任，他們希望得到我的再次確認(rèn)。我核實(shí)了目前的治療方案完全正確，叮囑家長(zhǎng)給孩子按時(shí)、按量、按療程服藥。百日咳的病原：百日咳主要由高傳染性的百日咳鮑特菌引起的，屬于乙類傳染病。百日咳鮑特菌是一種革蘭氏陰性菌，通過飛沫（如咳嗽或打噴嚏時(shí)釋放）傳播，它表達(dá)多種毒力因子，產(chǎn)生大量毒素，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT）。百日咳的臨床表現(xiàn)：典型百日咳患者會(huì)經(jīng)歷卡他期、痙咳期和恢復(fù)期三個(gè)階段，其中痙咳期以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為特征，咳嗽終末常伴隨高音調(diào)的雞鳴樣吸氣性吼聲。咳嗽晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽最為突出，影響睡眠。病程初期類似普通感冒，但迅速發(fā)展為嚴(yán)重咳嗽，常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐、發(fā)紺及嬰幼兒中常見的呼吸暫停。病程漫長(zhǎng)，可達(dá)2～3個(gè)月。青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。百日咳的診斷：一、疑似病例具有以下任一項(xiàng)者：?陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周；?嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、紫紺和心動(dòng)過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史；?大齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上咳嗽，不伴發(fā)熱，無其他原因可解釋，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史。二、臨床診斷病例具有以下任一項(xiàng)者：??疑似病例，且外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增多，明顯高于相應(yīng)年齡正常范圍；??陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周，與百日咳確診病例有明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（與首發(fā)或者繼發(fā)病例發(fā)病間隔5～21天）。三、確診病例疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項(xiàng)者：??培養(yǎng)到百日咳鮑特菌；??百日咳鮑特菌核酸檢測(cè)陽性；?PT-IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高（排除嬰幼兒1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或既往感染）。百日咳的治療治療包括一般護(hù)理、抗菌治療、并發(fā)癥治療、中醫(yī)治療。一般護(hù)理包括優(yōu)化環(huán)境、避免刺激及確保充足營(yíng)養(yǎng)與休息?？咕委熓走x大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等，以快速殺滅或抑制病原菌，縮短病程，減輕癥狀，并預(yù)防并發(fā)癥。近年來，百日咳鮑特菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率很高，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的百日咳患者，或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物經(jīng)驗(yàn)性治療無效的患者，2月齡以上兒童和成人首選復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑+甲氧芐啶）治療；2月齡及以下嬰兒建議選用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治療，左氧氟沙星可以作為成人患者的替代選擇。百日咳的預(yù)防關(guān)鍵在于疫苗接種，尤其是無細(xì)胞百日咳疫苗，以其低副作用和高免疫效果成為主流選擇。同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣如勤洗手、避免與患者近距離接觸，對(duì)預(yù)防傳播至關(guān)重要。對(duì)嬰幼兒及免疫力低下人群，強(qiáng)調(diào)及時(shí)接種與加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（本文發(fā)表于2024-8-14丁香園兒科時(shí)間，作者：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科吳珺）
兒童百日咳診治刻不容緩?。?！?近日，國(guó)家疾控局官網(wǎng)發(fā)布的“全國(guó)法定傳染病疫情概況”報(bào)告顯示，2024年1-2月，全國(guó)報(bào)告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，這兩個(gè)月的病例中還出現(xiàn)了13例死亡病例。???由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，低發(fā)病率的百日咳，近年來出現(xiàn)了“抬頭”的趨勢(shì)，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)爆發(fā)，國(guó)際上稱之為“百日咳再現(xiàn)”。什么是百日咳？???百日咳是由由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，屬于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。因其典型病例可表現(xiàn)為持續(xù)2-3個(gè)月的咳嗽，故稱為“百日咳”。一年內(nèi)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見。傳染源01患者、帶菌者是主要傳染源。從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2~3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑02該病傳染性強(qiáng)，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。易感人群03人群普遍易感。1歲以下嬰兒中發(fā)病率最高，該人群發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也最高。近年來青少年及成人發(fā)病率也明顯增高。陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。???當(dāng)運(yùn)動(dòng)、哭吵、進(jìn)食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳臨床表現(xiàn)是什么？???百日咳患者病初為卡他期，很像感冒，流涕、流淚、打噴嚏、咽痛、有點(diǎn)低熱、輕微咳嗽等。1~2周后進(jìn)入痙咳期，出現(xiàn)典型癥狀，表現(xiàn)為咳嗽加重，出現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲，頻繁不間斷咳十余聲或數(shù)十聲，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。恢復(fù)期痙咳緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。不同年齡段兒童癥狀有區(qū)別：●小嬰兒癥狀一般典型，尤其0~3月齡的小嬰兒可表現(xiàn)為“無發(fā)熱、伴頻率和嚴(yán)重度都在加重的咳嗽、清水樣鼻涕”三聯(lián)征，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺、驚厥、鼻出血、咯血及眼結(jié)膜下出血，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。●大兒童及成人常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。當(dāng)運(yùn)動(dòng)、哭吵、進(jìn)食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳并發(fā)癥！???多見于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和腦病等。如何診斷？百日咳如何診斷？結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷！當(dāng)持續(xù)咳嗽2周及以上者，咳嗽有以下特點(diǎn)：陣發(fā)性咳嗽、咳畢哮鳴回聲、咳嗽后嘔吐，建議完善百日咳相關(guān)檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查在卡他期末及痙咳期可見白細(xì)胞增多，痙咳期最明顯，多為（20~50）×10^9/L，少數(shù)可達(dá)70×10^9/L以上，以淋巴細(xì)胞為主，多見于嬰幼兒。（2）病原學(xué)和血清學(xué)檢查目前，常用的方法是鼻咽拭子或者鼻咽洗液標(biāo)本中百日咳鮑特菌核酸檢測(cè)，發(fā)病3周內(nèi)陽性率高。此外，還可行鼻咽部分泌物培養(yǎng)、血清百日咳鮑特菌PT特異性IgG測(cè)定等。百日咳如何治療？???本質(zhì)上百日咳是一種細(xì)菌感染性疾病，需要抗感染治療。目前首選的治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，比如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等藥物，但是近年來隨著耐藥菌株的增多，大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效不好，醫(yī)生會(huì)換用磺胺類藥物治療，或者其他靜脈應(yīng)用抗生素治療。百日咳如何預(yù)防？一、一般預(yù)防措施（1）呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對(duì)于未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。（2）開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度及濕度適宜，避免煙塵、油煙等刺激性氣味吸入，避免誘發(fā)痙攣性咳嗽的因素。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戴口罩、保持社交距離、做好個(gè)人衛(wèi)生，口罩還要帶、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗。二、疫苗接種???接種含百日咳成分疫苗——百白破疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)最有效的手段。?目前我國(guó)使用的疫苗是白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為：3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、18個(gè)月各接種1劑次，可有效降低感染發(fā)病和重癥病例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。???通常疫苗接種3~5年后保護(hù)性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。國(guó)內(nèi)一般不予青少年及成人接種加強(qiáng)免疫針劑，若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。
百日咳來了。近期百日咳的病例又有明顯的增多，跟大家聊一聊關(guān)于百日咳的小知識(shí)......?01百日咳概述?百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鮑特菌（又稱百日咳桿菌）感染引起的一種具有高傳染性的急性呼吸道疾病。因病程較長(zhǎng)，如果沒有及時(shí)有效的治療，咳嗽癥狀可能會(huì)持續(xù)2～3個(gè)月，所以稱為「百日咳」。??02百日咳的病程特點(diǎn)?百日咳的潛伏期為5～21天，平均為7～14天。百日咳桿菌侵犯呼吸道的黏膜后引起黏液性分泌物增加，開始時(shí)稀薄，而后逐漸變得黏稠。整個(gè)病程可分為3個(gè)階段：?第一周期?卡他期?第二周期?痙咳期?第三周期?恢復(fù)期卡他期通常起病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)并診斷?；颊咴诟腥景偃湛葪U菌初期，通常有打噴嚏、流淚或鼻塞、輕微咳嗽、咽痛等類似普通感冒的癥狀，而與普通感冒不同的是，咳嗽癥狀會(huì)逐漸加重而非逐漸減輕。這個(gè)階段多無發(fā)熱表現(xiàn)或初期一過性的發(fā)熱?？ㄋ诘呐啪窟_(dá)到高峰，具有極強(qiáng)的傳染性，持續(xù)時(shí)間約為1~2周。<卡他是英文Catarrh的音譯，Catarrh的意思是黏膜炎，即粘液在氣道或體腔中的積聚。>痙咳期卡他期過后轉(zhuǎn)為痙咳期，咳嗽加重且更加頻繁，有明顯的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，通常夜晚相較于白天咳嗽要更加嚴(yán)重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出從而影響睡眠。痙咳期通常持續(xù)2-6周，亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上。此外，痙咳期也是判斷百日咳的典型時(shí)期。（如下音頻）很多孩子會(huì)出現(xiàn)在一次呼氣中連續(xù)≥5次以上的成串的快速劇烈咳嗽，無法控制也無法停下，因不間斷的咳嗽導(dǎo)致供氧不足所以接著又伴隨一次深長(zhǎng)的吸氣。由于大量空氣急促地通過狹窄的聲門，所以深吸氣時(shí)會(huì)發(fā)出一種類似“雞鳴”樣的吸氣性哮（吼）聲。在陣咳期間或之后，可能會(huì)吐出大量黏稠分泌物或經(jīng)鼻孔排出大量泡沫，或伴有嘔吐也是其特點(diǎn)。但對(duì)較小的嬰兒來說，咳嗽癥狀可能沒有那么典型。更多的是咳不出聲、臉紅、喘憋、凸眼、窒息發(fā)作（有或無發(fā)紺）這些癥狀，可能較喘息更為常見。對(duì)于小嬰兒，百日咳是一種嚴(yán)重的疾病，容易導(dǎo)致呼吸暫停甚至死亡，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，有異常情況應(yīng)及時(shí)送醫(yī)處理。恢復(fù)期一般在4周內(nèi)病程將進(jìn)入恢復(fù)期，癥狀開始緩解，咳嗽頻率開始減少。本病的病程可持續(xù)3周至3個(gè)月或者更長(zhǎng)，平均病程在7周左右。在恢復(fù)期內(nèi)也可能由于感染其他的病原體從而刺激敏感的呼吸道，又重新出現(xiàn)痙攣性咳嗽。?以上這三個(gè)期，也不是每個(gè)孩子都按照這個(gè)進(jìn)行，比如小嬰兒可能會(huì)直接進(jìn)入痙咳期，需要結(jié)合病人具體來看。03百日咳的典型癥狀?百日咳最典型的一個(gè)特征就是痙攣性咳嗽以及雞鳴樣的吸氣性哮聲?？梢岳斫鉃橐粋€(gè)長(zhǎng)串的陣發(fā)性、刺激性咳嗽后緊接著出現(xiàn)深吸氣的哮聲。（如下音頻）基本上，越小的孩子，越容易出現(xiàn)這種“雞鳴樣”吸氣性哮聲?？人孕試I吐也比較常見，也是在小嬰兒中更常見，和咳嗽與嘔吐感受器位置在咽喉處相近，以及小嬰兒胃腸發(fā)育不成熟本來就容易吐有關(guān)。04百日咳的傳播途徑感染者、帶菌者是唯一的傳染源。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。?感染者或潛伏感染者打噴嚏或咳嗽時(shí)噴出的飛沫中含有病原菌，易感人群在吸入帶菌的飛沫后被感染。該疾病從潛伏期開始至發(fā)病后?6?周均有傳染性，尤其是潛伏期末到病后“卡他期?”的2~3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。?05如何確診與隔離？可根據(jù)詢問患者的病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如核酸檢測(cè)）結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，從而作出診斷。?感染百日咳的兒童傳染性強(qiáng)，發(fā)生傳播的風(fēng)險(xiǎn)高，一旦確診，建議應(yīng)在完成5日有效抗菌治療后，或在痙咳期后21天，才可返回學(xué)校。06如何治療？?藥物治療：百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異性（如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類藥物等），具體用藥還需醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來鑒別診斷。在進(jìn)入痙咳期后使用抗生素治療可以清除百日咳桿菌，但無法迅速緩解咳嗽的癥狀，因此在療程結(jié)束后仍然會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽。在此期間盡量避免感染其他的感冒，創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，這樣更有利于后期的恢復(fù)。支持治療：對(duì)于該疾病較長(zhǎng)的咳嗽周期，我們需要對(duì)癥處理，來緩解患者的不適。在咳嗽劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳類藥物；痰液粘稠、喘咳較為嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療；可以在室內(nèi)放一個(gè)加濕器，增加房間濕度，從而減少喉嚨的不適感；由于氣道分泌物較多，睡覺時(shí)盡量選擇側(cè)臥位，并抬高頭部，盡量保持氣道的通暢；保持室內(nèi)安靜、空氣流通、溫度濕度適宜，不劇烈運(yùn)動(dòng)、避免大哭大笑等激烈的情緒從而誘發(fā)患兒痙咳；飲食均衡、鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富利于消化的食物，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣劑。百日咳的病程較長(zhǎng)、恢復(fù)較慢，一般經(jīng)抗生素藥物治療后可以治愈且預(yù)后較為良好，家長(zhǎng)們無需太過焦慮，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。急性期治療：患兒痙咳嚴(yán)重時(shí)應(yīng)住院治療。發(fā)生窒息需及時(shí)吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。痙咳嚴(yán)重者可鼻飼。缺氧患者可進(jìn)行氧療。如發(fā)生腦水腫，需及時(shí)進(jìn)行脫水治療，防止腦疝。如有并發(fā)癥，如肺實(shí)變等，必要情況下需要支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。?07如何防治？?·隔離患者，控制傳染源·按時(shí)接種疫苗（百白破、五聯(lián)），保護(hù)易感人群?！?duì)沒有免疫力而又有百日咳接觸史的幼兒，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物預(yù)防。