小兒外科

引言小兒骨科是研究兒童骨與關(guān)節(jié)病變的學(xué)科，兼具兒童生長發(fā)育的保健工作，因此門診有較多的家長在咨詢孩子骨骼發(fā)育的問題，尤其是下肢畸形，例如O型腿、X型腿。概論一、什么是膝內(nèi)翻、膝外翻膝內(nèi)翻是指雙下肢盡量并攏時，踝關(guān)節(jié)可并攏，膝關(guān)節(jié)并不攏，也成為O型腿。膝外翻是指雙下肢盡量并攏時，膝關(guān)節(jié)可并攏，踝關(guān)節(jié)并不攏，也成為X型腿。二、什么是生理性膝內(nèi)翻、膝外翻兒童雙下肢生長發(fā)育遵循一定的生理規(guī)律，也就是出生至1.5~2歲期間表現(xiàn)為O型（膝內(nèi)翻），大于2歲以后表現(xiàn)為X型（膝外翻），且無論膝內(nèi)翻或膝外翻均處于角度變化的過程中，只要是在正常范圍內(nèi)均是生理性膝內(nèi)翻、膝外翻，反之則是病理性。（1）兒童雙下肢發(fā)育正常生理規(guī)律（2）兒童雙下肢膝外翻、膝內(nèi)翻正常范圍三、膝外翻、膝內(nèi)翻需要治療嗎既然孩子都會出現(xiàn)O型腿、X型腿，那么是不是都不需要管了呢？答案是否定的。1. 盡管孩子雙下肢外觀上看都有膝外翻、膝內(nèi)翻的表現(xiàn)，并不代表都是正常生理性的。我們判斷孩子是不是生理性的，主要是看臨床查體跟孩子目前的年齡段是否符合，膝內(nèi)外翻角度、踝間距、髁間距是否在正常范圍，另外最主要依據(jù)孩子雙下肢X線片了解有無骨質(zhì)異常，以排除病理性膝內(nèi)翻、膝外翻，而這類疾病往往需要盡早干預(yù)。2.經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生判斷，如果真的為生理性膝內(nèi)翻、膝外翻，無需特殊治療，定期觀察。醫(yī)生的工作主要是普及孩子生長發(fā)育特點，打消家長的焦慮心理。四、家長的一些疑問1.哪些孩子需要及時就診呢如果孩子的腿型與大部分同齡兒童比較特別難看，走路步態(tài)異常，內(nèi)八字、外八字、走路易摔跤，那么建議至專業(yè)的兒童骨科門診就診咨詢。2.孩子有O型腿、X型腿，需要做哪些檢查呢專業(yè)的體格檢查，雙下肢X線片，血堿性磷酸酶，25-羥維生素D3水平的測定，這些檢查必不可少。經(jīng)過專業(yè)的判斷，孩子如果是生理性膝內(nèi)翻、膝外翻，無需特殊治療，3歲以內(nèi)的孩子可適當(dāng)補充維生素D制劑，另外飲食上加強奶制品的攝入。3.支具能夠治療O型腿、X型腿嗎大部分家長是存在不治療怕耽誤了孩子，或期望孩子獲得更完美的腿型的心理來就診，以往有“綁腿”的風(fēng)俗來治療孩子的“羅圈腿”，該方法由于既不科學(xué)且對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不利已經(jīng)摒棄。目前對于病理性膝內(nèi)翻、膝外翻可以輔助支具治療，而對于生理性膝內(nèi)翻、膝外翻并沒有太多的證據(jù)證明能夠明顯改善角度的變化，且孩子往往不能配合而增加痛苦。

一、什么是骨軟骨瘤骨軟骨瘤一般是生長在骨表面，覆蓋有軟骨的突起性骨組織，也稱之為外生性骨疣，是兒童最常見的良性骨腫瘤，發(fā)病率約為10%-15%。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。骨軟骨瘤嚴(yán)格按腫瘤WHO分類并不屬于真性骨腫瘤，屬于發(fā)育障礙錯構(gòu)瘤性腫瘤。常常分為單發(fā)或多發(fā)性。二、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)有哪些骨軟骨瘤好發(fā)于四肢長骨生長活躍部位，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端常見，多發(fā)骨軟骨瘤引起骨骺生長發(fā)育異常，臨床上常常稱為骨干續(xù)連癥。骨軟骨瘤臨床上表現(xiàn)為無痛性腫塊，多為家長或孩子無意間自檢發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨軟骨瘤存在遺傳傾向，故家長能發(fā)現(xiàn)的更早。骨軟骨瘤隨著患兒年齡的增長可進(jìn)行性增大，部分孩子出現(xiàn)局部疼痛后就診發(fā)現(xiàn)。三、骨軟骨瘤臨床上如何確診骨軟骨瘤通過專業(yè)的體格檢查以及簡單的影像學(xué)檢查基本可確診，行X線片檢查可見骨表面的突起性骨組織，基底部較寬與正常骨小梁相連，基底部較窄而瘤體可異常膨大，表面突起不平，其內(nèi)密度不均。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)典型骨軟骨瘤由軟骨帽，纖維組織包膜、骨性基底共同組成。當(dāng)然，任何腫瘤，包塊骨腫瘤，病理活檢依然是最終的金標(biāo)準(zhǔn)。四、骨軟骨瘤臨床上如何治療骨軟骨瘤作為是兒童最常見的骨腫瘤，惡變發(fā)生率較低，多發(fā)性骨軟骨瘤較單發(fā)性稍高，約5%，且主要發(fā)生在成人期。因此大部分骨軟骨瘤生長較緩慢，較小無癥狀者可以定期觀察，復(fù)查X線片監(jiān)測腫瘤發(fā)展。較大者建議積極手術(shù)治療。另外無論腫瘤大小，有下列情況，建議積極手術(shù)治療。1.腫瘤壓迫周圍血管、神經(jīng)，引起局部疼痛保守?zé)o效。2.腫瘤靠近骨骺生長板，可能影響或已經(jīng)引起骨的生長發(fā)育。3.腫瘤臨近關(guān)節(jié)，影響關(guān)節(jié)或肢體功能活動。特別要強調(diào)的是，骨軟骨瘤引起骨骺生長障礙，造成肢體畸形，在切除腫瘤的同時還需要矯正肢體畸形。如尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤造成尺骨短縮畸形，繼發(fā)橈骨彎曲、橈骨頭脫位，前臂彎曲畸形，前臂及肘關(guān)節(jié)功能障礙，臨床上稱為尺骨干續(xù)連癥，手術(shù)難度較大，需要截骨矯形才可能改善前臂功能。五、骨軟骨瘤手術(shù)后有哪些注意事項骨軟骨瘤一般術(shù)后無需石膏或支具固定制動，休息1-2周后可逐漸恢復(fù)負(fù)重活動。術(shù)后需要定期復(fù)查X線片了解骨創(chuàng)面恢復(fù)情況，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。對于合并肢體畸形矯形的患者，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查X線片判斷矯形效果。對于暫未處理較小的骨軟骨瘤需要定期體檢直至孩子生長發(fā)育停滯。

大多數(shù)男寶寶包皮口較為狹窄，這樣就會造成一些尿液存留于此，滲出的尿堿和包皮內(nèi)面代謝脫落的組織碎片逐漸形成包皮垢。在潮濕的環(huán)境下，包皮垢可誘發(fā)包皮垢桿菌生長，從而刺激包皮內(nèi)面和陰莖頭發(fā)炎引起包皮炎。父母最好在給寶寶洗澡時，幫寶寶外翻包皮。輕柔上翻包皮，一定要循序漸進(jìn)，每次能翻多少就翻多少。因為多數(shù)寶寶包皮口狹窄，要一次翻出整個JJ幾乎沒戲。但慢慢地包皮口就會從小到大，總有一天，包皮會完全翻起來。之所以選擇洗澡時外翻，是因為在溫水環(huán)境中，包皮彈性較好，更容易外翻。無論翻出多少，都可以稍微用清水沖洗JJ頭，以洗去部分皮膚分泌物，達(dá)到清潔的目的。另外叮囑大家，外翻清洗后一定要及時翻下去，以免包皮無法回縮，造成嵌頓，引起陰莖頭及包皮水腫缺血。