心外科

冠心病是一種最常見而危害嚴(yán)重的心臟病，它是由于冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引起心肌供血不足使心肌缺血和缺氧，從而造成心臟結(jié)構(gòu)和功能障礙的一種疾病，故又稱缺血性心臟病。主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死和猝死。冠心病隨著年齡的增加發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之逐漸增加，老年人群更是冠心病的易患人群，特別在寒冷的天氣是冠心病的多發(fā)季節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。初春冠心病多發(fā)的主要原因是由于冬季氣溫較低，而室內(nèi)外溫差較大，這些會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，體表小血管的痙攣和收縮，心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增多，心臟負(fù)荷增加，也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣引起心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血栓形成，致使血管嚴(yán)重狹窄或閉塞而導(dǎo)致急性心肌梗死甚至猝死。另外，寒冷的氣候引起人們生活方式的改變，如飲食量增加，活動(dòng)減少，情緒低沉，使血液循環(huán)減慢，容易形成血栓，從而增加了心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)。所以，在這個(gè)季節(jié)的日常生活中，應(yīng)積極采取一些有效的預(yù)防冠心病發(fā)病的方法：首先，健康的生活方式是避免心血管發(fā)病的第一道防線。第一做好防寒保暖特別是面部和四肢的保暖，在寒潮和大風(fēng)雪的惡劣氣候，應(yīng)減少外出和室外工作時(shí)間，并預(yù)防感冒，因?yàn)楦腥净虬l(fā)熱都會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心衰的發(fā)作。第二注意合理膳食應(yīng)少食多餐，提倡均衡膳食，適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量，減少食用動(dòng)物油、糖、奶油和高脂食物，防止血流緩慢而導(dǎo)致血栓形成造成血管腔堵塞。第三盡量避免晨練由于清晨往往是心臟病事件的高峰期，特別是寒冷天氣的清晨氣溫更低，而交感神經(jīng)活性又較高，易導(dǎo)致心律失常及猝死的發(fā)生，還可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心絞痛發(fā)作或誘發(fā)心肌梗死。提倡下午或傍晚堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉如戶外散步、太極拳和氣功等有氧運(yùn)動(dòng)為佳，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。第四避免過勞及情緒過于激動(dòng)因?yàn)檫^度的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)都可能引起心肌耗氧量增加，或冠脈痙攣引起心肌缺血，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。第五擁有平和心態(tài)，保證充足睡眠，戒煙限酒也可有效地減少冠心病的發(fā)作。其次，堅(jiān)持規(guī)范用藥和定期復(fù)查是控制冠心病發(fā)生發(fā)展的根本途徑。動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化是一個(gè)慢性不斷進(jìn)展的過程，所以一旦確診為冠心病原則上應(yīng)終身服藥，尤其是在冬季更應(yīng)規(guī)范用藥，從而盡量阻止冠心病的進(jìn)展。治療冠心病的藥物主要包括擴(kuò)血管藥、抗凝抗血小板及調(diào)脂藥物等，如硝酸酯類、阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物等。還必須同時(shí)控制其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如控制血壓、血糖、血脂等達(dá)標(biāo)。并定期到正規(guī)醫(yī)院接受醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整藥物，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免藥物的不良反應(yīng)。如有胸痛等不適癥狀應(yīng)盡快就診。最后，學(xué)會(huì)院前急救是緩解心絞痛發(fā)作和預(yù)防猝死的重要方法。心絞痛是冠心病的主要癥狀，為心肌缺血的信號(hào)。典型的心絞痛主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸部緊縮感或壓榨性疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部，胸痛發(fā)作時(shí)可伴有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥等，一般持續(xù)幾分鐘。若心絞痛發(fā)作頻繁，或較前劇烈以及時(shí)間延長(zhǎng)，如不能及時(shí)治療可能發(fā)生急性心肌梗死而危及生命，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。在院外如發(fā)生心絞痛時(shí)應(yīng)立即休息，舌下含服硝酸甘油一片（七十歲以上老人首次含服半片），五分鐘后胸痛無(wú)明顯緩解可以再次含服一片，最多可連續(xù)含服三次，緩解不明顯者應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。如果患者病情加重，胸痛劇烈或不緩解，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗等癥狀，這可能不是一般的心絞痛發(fā)作，而可能是急性心肌梗死的先兆或已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，一定要讓患者臥床，不要隨意搬動(dòng)，盡快和急救中心聯(lián)系，乘配備醫(yī)護(hù)人員的急救車第一時(shí)間前往正規(guī)醫(yī)院就診，接受規(guī)范的治療。

大家已經(jīng)熟悉了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、腹腔鏡卵巢切除手術(shù)或子宮切除手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)關(guān)節(jié)手術(shù)、胸腔鏡切除肺癌或食管癌，卻很少有人了解微創(chuàng)胸腔鏡心臟手術(shù)。自從體外循環(huán)機(jī)發(fā)明以后的幾十年來(lái)，胸部正中切口、將胸骨一劈兩半的開胸心臟手術(shù)被沿用至今。外科醫(yī)生利用這一種手術(shù)方式幾乎可以完成全部心臟手術(shù)。所以，很多醫(yī)生都是從老師那里把這種手術(shù)學(xué)來(lái)，進(jìn)而一輩子都做這一種手術(shù)，并且再教給自己學(xué)生。所以，當(dāng)前世界范圍內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院還都在做這種開胸手術(shù)。上圖顯示的是這種傳統(tǒng)心臟手術(shù)的切口示意圖。皮膚切口接近一尺，胸骨劈開后，骨髓腔長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中極易感染。手術(shù)后雖然有鋼絲捆綁固定胸骨，但由于患者術(shù)后咳嗽、活動(dòng)等牽拉胸骨造成胸骨松動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致骨髓炎的病例也時(shí)有發(fā)生。如同其他學(xué)科的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)一樣，我們通過在胸壁不明顯的地方開三個(gè)孔即可完成微創(chuàng)胸腔鏡心臟手術(shù)。因此，這種手術(shù)也被稱為“鑰匙孔心臟手術(shù)”。現(xiàn)在，我們借助這種微創(chuàng)技術(shù)可以使一半以上需要做傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)的患者免遭開胸的痛苦。由于胸腔鏡心臟手術(shù)創(chuàng)傷小、不傷及骨頭，因而幾乎可以達(dá)到不輸血或少輸血的目的。術(shù)后切口不怕牽拉，一周即可回到工作崗位。同時(shí)，由于切口疤痕小且隱蔽，微創(chuàng)胸腔鏡心臟手術(shù)深受年經(jīng)患者的青睞。

我們的心臟自從在母體內(nèi)時(shí)就規(guī)律地跳動(dòng)，既不太快也不太慢，任意兩次心跳之間的間隔都是一樣的時(shí)間，我們稱之為竇性心律。長(zhǎng)期以來(lái)，我們對(duì)這樣的正常心跳覺得很舒服。當(dāng)房顫來(lái)臨時(shí)，這種規(guī)律整齊的心跳節(jié)奏被打亂，取而代之的是一種難以名狀的心慌難耐的感覺。這是一種翻江倒海的感覺，是老百姓通常講的懷里揣著一只小兔子的感覺。正常人的心臟，心房在上，心室在下。心室的跳動(dòng)接受心房的控制。即心房每跳動(dòng)一次，心室會(huì)在接下來(lái)極短的時(shí)間內(nèi)跟著跳動(dòng)一次。這樣，心房與心室二者協(xié)調(diào)一致的工作，收縮時(shí)同時(shí)收縮，舒張時(shí)同時(shí)舒張，完成心臟的整體收縮功能。當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)，心房的跳動(dòng)變得極快而且極不規(guī)則，其頻率達(dá)到每分鐘300～600次。如此快的心房跳動(dòng)頻率，心室是跟不上的。而且心室也不可以按照心房如此快的跳動(dòng)頻率跳動(dòng)。因?yàn)?，假如心室跳?dòng)超過每分鐘180次，那么心臟就等于沒有跳動(dòng)，而是蠕動(dòng)，患者就會(huì)低血壓甚至休克。所以，當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)，心房每分鐘300次的跳動(dòng)就會(huì)爭(zhēng)奪對(duì)心室的控制權(quán)。說不定哪一次心房跳動(dòng)會(huì)發(fā)生作用指使心室跳動(dòng)一次。所以，房顫時(shí)心室的跳動(dòng)時(shí)快時(shí)慢，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，而且絕對(duì)不整齊，有時(shí)候兩次心跳之間會(huì)間隔好久，有時(shí)候又會(huì)在短時(shí)間之內(nèi)心跳數(shù)次。房顫初發(fā)的階段都是發(fā)作性的，即房顫持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，然后自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律（即正常心律）。這時(shí)候，人們對(duì)房顫的來(lái)臨是非常敏感且難以耐受的。通?？汕宄卣f出什么時(shí)間房顫開始，什么時(shí)間房顫終止。建議有房顫的朋友記下您首次房顫發(fā)作的時(shí)間，因?yàn)檫@對(duì)房顫的治療是非常重要的。有關(guān)房顫的問題進(jìn)一步咨詢，可登錄本站咨詢。