老年醫(yī)學(xué)科

今天查房，同樣一個(gè)病房的患者，我囑咐第一個(gè)年輕的患者，以后不能喝粥了，到了第二個(gè)患者是位80多歲的老爺爺，我和下級(jí)醫(yī)生說(shuō)，可以適當(dāng)喝粥，接著給老爺爺家屬叮囑了怎么喝粥。我的學(xué)生和旁邊的小伙子都有疑問(wèn)，為什么年輕的患者不能喝粥么？這還和年齡有關(guān)系嗎？糖尿病病人到底能不能喝粥呢？嗯，這是一個(gè)問(wèn)題。不少糖尿病患者和家屬都弄不太清楚，不少人干脆“望粥卻步”。今天就來(lái)聊一聊糖尿病患者是否能喝粥？一、食物是如何被消化吸收的?人活著需要三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糖、蛋白質(zhì)、脂肪，所以基本上所有的主食中都含有淀粉，被人吃了后進(jìn)入消化道后，包括口腔中、胃、小腸等消化器官，就會(huì)消化分解成為糖，最后在小腸內(nèi)被吸收到人體。二、米飯、饅頭等干的主食和粥的淀粉消化有什么區(qū)別?淀粉在常溫下不溶于水,但當(dāng)水溫至53℃以上時(shí)，淀粉的物理性能發(fā)生明顯變化。淀粉在高溫下溶脹、分裂形成均勻糊狀溶液的特性，稱(chēng)為淀粉的糊化。做米飯的時(shí)候，放水少且耗時(shí)短,米粒中淀粉糊化程度小。熬粥的時(shí)候,放的水多,煮得也久,淀粉溶解得比較徹底;所以糊化程度:粥大于米飯。所以說(shuō),淀粉糊化的程度越高,消化吸收越快。注意:吃米飯、饅頭等干的食物的話,就需要胃將內(nèi)容物分解為食糜；而粥則不需要這部分的時(shí)間，故粥的胃排空時(shí)間明顯比米飯的時(shí)間短。三、同等量的米飯與粥,對(duì)血糖的影響是如何?“喝粥等于喝糖”,這是因?yàn)榇竺着胝{(diào)為粥后,淀粉結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,許多大分子淀粉水解成糊精或麥芽糖,后二者在消化道中很容易被酶水解成葡萄糖而迅速吸收使血糖在短時(shí)間內(nèi)高升高，所以大米烹調(diào)成粥進(jìn)入人體后其血糖指數(shù)較干飯顯著增加,其升血糖作用甚至接近等量葡萄糖。如果粥煮得越爛，吸收速度也就越快,血糖高峰值也就越高。熬的時(shí)間越長(zhǎng)，越好喝，升高餐后血糖就越快。因?yàn)樵谌梭w很快分解成葡萄糖,被人體吸收后,直接升高血糖濃度,即升高餐后血糖。升糖越快,峰值會(huì)越高,對(duì)糖尿病朋友越不利。四、糖尿病人能喝粥嗎？因?yàn)橐陨系脑蛩砸话憬ㄗh糖尿病朋友，“多干少稀”，以干為主，盡量少吃熬煮后的稀粥，尤其是以大米為主的粥，如白米粥、皮蛋瘦肉粥、魚(yú)片粥、南瓜粥等。但如果年齡偏大，牙齒不好，喜歡喝粥的糖尿病患者也可以喝粥。。五、糖尿病朋友怎樣喝粥呢？1、熬煮時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間熬制，糊化程度越高,淀粉顆粒就越小,就越有利于消化吸收,越粘稠的粥血糖升得越高。所以，糖尿病患者喝的粥一定不能熬久，熬的時(shí)間要適當(dāng)縮短，食用的粥不要過(guò)于黏稠。也可以熬之后，用清水過(guò)濾一下，成為水飯。2、選擇粗糧煮粥。粗糧包括兩類(lèi)：一類(lèi)是沒(méi)有精加工的糙米、全麥等，另一類(lèi)是各種雜糧，如玉米、小米、黑米、大麥、燕麥、蕎麥及各種雜豆。3、搭配均衡糖友喝粥前先吃點(diǎn)主食，還應(yīng)搭配蔬菜、粗糧、豆類(lèi)一起吃。食物種類(lèi)豐富了，既保證了飲食營(yíng)養(yǎng)，綜合升糖指數(shù)也會(huì)下降。（1）搭配蔬榮等膳食纖維:在喝粥前,建議糖尿病人先攝入富含膳食纖維的食物,如黃瓜、青瓜、番茄、菇類(lèi)等；或者是在喝粥過(guò)程中,間隔著吃入這些食品,同時(shí)也可以減慢喝粥的速度。這些食物在腸胃中形成的食糜能夠有效地延緩糖的吸收,不至于導(dǎo)致糖尿病人餐后的血糖快速升高。（2）加用粗糧做粥:粗糧中淀粉含量與精米基本相同,但其含有更多的膳食纖維和蛋白質(zhì),后兩者均可延緩吸收的速度。（3）搭配適量的豆類(lèi):加入一半豆類(lèi)，包括紅小豆、綠豆、蕓豆、豌豆、蠶豆、小扁豆等,因?yàn)榕c同樣總量精米相比,它們的餐后高血糖數(shù)值更低。4、適量食用粥不要喝太多，而且要把它當(dāng)成主食，食用了粥，當(dāng)餐的其它主食量也要相應(yīng)減少，這樣才能保持?jǐn)z入總能量衡定，防止血糖過(guò)快升高。以上就是關(guān)于糖尿病朋友們是否能喝粥的解答，希望各位在控制好血糖的同時(shí)，享受生活。

今天從手術(shù)室出來(lái)，又是一陣感慨，因?yàn)榻裉旖刂幕颊邉倓?6歲，糖尿病病史僅僅10年多，只不過(guò)嗜煙嗜酒太嚴(yán)重了，血糖根本不控制，而且合并腦梗死。因?yàn)榛颊咂拮右S持家用，在外加班掙錢(qián)，讓14歲的孩子照顧父親。吉林省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科李可心吉林省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科李可心近年來(lái)，我所診治過(guò)的糖尿病足的患者，尤其年輕的患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大了。今天就來(lái)談?wù)勎业膶?zhuān)業(yè)糖尿病足一、什么是糖尿病足？糖尿病足（diabetic foot, DF）是糖尿病的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者由于長(zhǎng)期的血糖、血壓、血脂等代謝紊亂導(dǎo)致下肢血管、神經(jīng)出現(xiàn)損害，導(dǎo)致足部供血不足，感覺(jué)異常，足部畸形，并出現(xiàn)潰爛、感染等癥狀，嚴(yán)重的可影響到肌肉及骨骼，導(dǎo)致組織壞死、截肢、甚至是患者死亡。糖尿病足三個(gè)特點(diǎn)：1.糖尿病的患者2.合并神經(jīng)病變和（或）血管病變3.發(fā)生在踝部以下感染、潰瘍或深層組織破壞二、糖尿病足有哪些危害呢？直接上圖 1.潰瘍。 2.壞疽 3.截肢 4.死亡三、那糖尿病足怎么診斷？所有疾病的診斷分為癥狀、體征結(jié)合輔助檢查1.糖尿病周?chē)∽儯悄虿』颊甙橛械穆槟?、疼痛，感覺(jué)異常等癥狀；輔助檢查包括溫度覺(jué)，尼龍絲壓力檢查，振動(dòng)覺(jué)，踝反射、針刺痛覺(jué)，以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查，這5項(xiàng)中，有臨床癥狀的任1項(xiàng)以上的異常，沒(méi)有癥狀的任2項(xiàng)以上的異常我們認(rèn)為有周?chē)窠?jīng)病變2.糖尿病下肢血管病變，糖尿病患者有間歇性跛行，足部疼痛，皮溫降低，足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失等下肢缺血的癥狀，輔助檢查有下肢血管病變，或者影像學(xué)提示血管狹窄。3.足部的感染，破潰，潰瘍，壞疽四、糖尿病足的初期癥狀1.下肢缺血癥狀及周?chē)窠?jīng)病變癥狀缺血癥狀主要為下肢發(fā)涼、皮膚溫度減低，足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、間歇性跛行、夜間靜息痛等癥狀與體征。2.周?chē)窠?jīng)癥狀包括皮膚感覺(jué)異常、麻木、螞蟻爬行感、燒灼樣或刀割樣疼痛、皮膚干燥無(wú)汗等3.還有很多人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)上述的兩種癥狀五、糖尿病足患者伴隨有什么癥狀1.神經(jīng)病變會(huì)累積到心臟、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，相對(duì)應(yīng)的話，患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變，包括靜息性心動(dòng)過(guò)速（不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心率大于100次/分）直立性低血壓（由臥位、蹲位到直立位時(shí)血壓收縮壓下降大于20mmHg或舒張壓大于10mmHg,）我們給予患者檢查心率變異性、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓2.消化系統(tǒng)，食管蠕動(dòng)障礙，胃輕癱，便秘，腹瀉，大便失禁等。3.泌尿系統(tǒng)，表現(xiàn)為尿失禁，夜尿多、尿頻、尿急、排尿無(wú)力等等。4.其他自主神經(jīng)，排汗異常、無(wú)癥狀性低血糖所以只要有糖尿病病史超過(guò)10年，或者血糖控制不好，或者有下肢涼、麻、痛，足部畸形、有胼胝、皮膚干燥，或者血壓控制差，脈壓大，有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，有尿儲(chǔ)留，排汗異常，或者透析的糖尿病朋友們，一定早期到醫(yī)院的糖尿病足專(zhuān)科檢查足部的問(wèn)題。預(yù)防勝于治療！

談?wù)摰竭@個(gè)問(wèn)題，突然想起2002年我剛剛上班時(shí)的一位女同事，很漂亮的女同事臉上長(zhǎng)了一個(gè)癤腫，我跟隨主任去會(huì)診途中，這位女同事攔住主任，請(qǐng)求幫忙看看，我們主任說(shuō)測(cè)一下血糖，一測(cè)血糖16.7mmol/L，診斷糖尿病了，最后把血糖控制好，那個(gè)癤腫才痊愈，現(xiàn)在臉上的疤痕仍有痕跡今天咱們就聊一聊糖尿病朋友們皮膚上會(huì)出現(xiàn)什么樣的信號(hào)？最常見(jiàn)也是相對(duì)早一點(diǎn)是皮膚瘙癢內(nèi)科學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)，有的患者會(huì)有皮膚瘙癢，早期糖尿病人的皮膚瘙癢分為全身性或局部性，發(fā)病部位不定，程度也不一致，一般多發(fā)生于女性外陰陰、男性陰囊等部位。我國(guó)糖尿病患者中約有40％存在糖尿病性皮膚瘙癢，患者發(fā)病部位多為腰背、四肢、腹部等，由于瘙癢難忍，患者抓撓造成皮膚破損。而糖尿病患者出現(xiàn)免疫力下降，造成傷口破后不易愈合，甚至出現(xiàn)感染等情況，對(duì)于患者正常生活產(chǎn)生直接影響。除了皮膚瘙癢是糖尿病患者稍微早期的信號(hào)外，其他都是血糖持續(xù)高了一段時(shí)間后所造成的。一、出汗多正常溫度下也大汗淋漓，尤其是上半身；就該查查血糖看看是不是有血糖升高。因?yàn)樘谴x障礙導(dǎo)致患者的植物神經(jīng)出現(xiàn)病變的時(shí)候（植物神經(jīng)是控制我們很多身體內(nèi)臟的活動(dòng)，比如心率、呼吸等神經(jīng)），患者的排汗機(jī)制或許也會(huì)受到一定的影響；有的人是干燥，皮膚會(huì)干裂，尤其在足部。二、皮膚感覺(jué)異常糖尿病周?chē)窠?jīng)和血管的損傷導(dǎo)致神經(jīng)的萎縮或者神經(jīng)傳遞的損害，會(huì)使皮膚干燥瘙癢，肢體麻木，一般從四肢下肢末端開(kāi)始并逐漸向上蔓延，甚至出現(xiàn)疼痛；有時(shí)候損傷到溫痛覺(jué)神經(jīng)的話，感知不到溫度；甚至是完全會(huì)沒(méi)有知覺(jué)，我的很多糖尿病足患者在做截趾手術(shù)時(shí)用麻藥很少，或者都不用麻藥。所以糖尿病病人很容易出現(xiàn)下肢損傷，導(dǎo)致糖尿病足（大爛腳），后果很?chē)?yán)重。三、水泡如果不是因?yàn)楸粬|西擠到或者是燙傷導(dǎo)致的話，并且比較多的小水泡出現(xiàn)在皮膚上，并且沒(méi)有任何的疼痛感，這種水泡可能是糖尿病的前期標(biāo)志！也有一種糖尿病大皰，一般出現(xiàn)在比較晚期糖尿病患者身上，由于體內(nèi)的大量蛋白質(zhì)丟失，造成皮膚上自發(fā)形成大水皰。四、慢性潰瘍出現(xiàn)潰瘍而且不容易愈合，正常情況下，皮膚出現(xiàn)損傷感染等情況，機(jī)體會(huì)迅速啟動(dòng)免疫系統(tǒng)的大軍抵制外敵入侵，很快就會(huì)愈合。但是糖尿病人的高血糖是細(xì)菌滋生天然的培養(yǎng)基，免疫細(xì)胞的殺菌能力大大降低。如果皮膚莫名出現(xiàn)一片潰瘍，并且久久不能愈合，或者反復(fù)出現(xiàn)的話，很有可能就是我們所說(shuō)的糖尿病了。五、皮膚黃色瘤糖尿病患者經(jīng)常由于脂質(zhì)代謝的璋礙，從而導(dǎo)致類(lèi)膽固醇類(lèi)物質(zhì)在皮膚上面進(jìn)行沉積， 使患者的四肢軀側(cè)、臂、頸以及膝等皮膚可見(jiàn)到成群的突發(fā)的米粒大小的棕黃色小結(jié)節(jié)，周?chē)@以紅暈。有的時(shí)候這些結(jié)節(jié)或許會(huì)有瘙癢的感覺(jué)，同時(shí)還有一些患者在雙側(cè)眼瞼內(nèi)側(cè)（俗稱(chēng)眼皮）出現(xiàn)橘黃色的小結(jié)節(jié)。六、感染、毛囊炎、癤、癰等和一個(gè)正常人相比，糖友們的皮膚受到了損傷，被細(xì)菌入侵的幾率是會(huì)更大一點(diǎn)的。血糖的增高使皮膚含糖量不斷增多，糖其實(shí)是比較良好的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，給細(xì)菌在皮膚上面生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了比較良好的環(huán)境，非常容易引起皮膚金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染。像是腋下以及雙腳，由于不能經(jīng)常和空氣進(jìn)行交互，還容易出汗，細(xì)菌就更容易滋生。發(fā)生毛囊炎以及癤腫等相關(guān)的癥狀，并且經(jīng)常在面部，頸背部部出現(xiàn)有膿頭的毛囊炎，嚴(yán)重的時(shí)候或許會(huì)發(fā)展成為癰（癰是多個(gè)毛囊炎在一起形成）七、皮膚開(kāi)始變硬糖友們會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己的皮膚變硬，尤其是年齡大的朋友。更多的時(shí)候，是表現(xiàn)在手部的皮膚上。也有少部分人，不僅是表現(xiàn)在手部，腳趾以及腳背，包括腿部的皮膚都會(huì)出現(xiàn)這樣的變化。糖尿病患者的皮膚改變多種多樣，但也有需要和一些疾病相鑒別，包括皮膚腫瘤、皮膚淀粉樣變性以及日光性皮炎、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、瘙癢癥、皮膚脈管性疾病及銀屑病等。如果當(dāng)皮膚有以上一種或者是多種變化的時(shí)候，很有可能就是糖尿病的一種信號(hào)，如果長(zhǎng)期沒(méi)有控制的話，糖尿病或許會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并使得心腦以及腎臟等多種器官造成一定的傷害，這個(gè)時(shí)候我們就需要去相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行就診，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病，以免造成延誤。