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兒童露齦笑該不該早期矯正？幾歲牙齒矯正好？有些家長(zhǎng)很困擾：孩子笑起來(lái)露牙齦，擔(dān)心長(zhǎng)大后會(huì)不會(huì)更嚴(yán)重？其實(shí)觀察身邊的孩子，一笑起來(lái)就露出牙齦的情況并不少見(jiàn)，為什么孩子會(huì)出現(xiàn)露齦笑？該不該早期干預(yù)？為什么孩子會(huì)出現(xiàn)露齦笑？站在美觀的角度，微笑時(shí)不露或少量地暴露上牙牙齦，這是大家可以接受的，如果露出的牙齦超過(guò)2mm，就會(huì)影響美觀。微笑時(shí)，牙、牙齦的暴露量取決于三方面：牙齒因素；骨骼因素；肌肉因素；1、牙齒因素我們有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值，就是上中前牙的切端跟上唇下緣之間這個(gè)距離是2毫米。所以如果這個(gè)高度大于3毫米，我就會(huì)認(rèn)為它有一部分因素是牙太長(zhǎng)造成的，因此我們重點(diǎn)是要壓低前牙。當(dāng)我們改變牙齒的垂直向的高度，比如可以拉伸或者壓低的時(shí)候，牙齦它既然附著在釉牙本質(zhì)界，所以它會(huì)因此跟著牙冠的改變而發(fā)生相應(yīng)的壓低或伸長(zhǎng)。所以因此我們是可以改善露齦笑的。當(dāng)孩子出現(xiàn)牙齒擁擠、錯(cuò)位等排列問(wèn)題，也可能導(dǎo)致唇部的支撐和覆蓋出現(xiàn)異常，使得上唇在微笑時(shí)不能正常地貼合牙齒，進(jìn)而牽拉牙齦，讓牙齦暴露過(guò)多，出現(xiàn)露齦笑的情況。2、骨骼因素如果孩子的上頜骨在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，向前、向下過(guò)度生長(zhǎng)，就會(huì)使得上唇和牙齒的位置關(guān)系發(fā)生改變，上唇被向上撐起，在微笑時(shí)牙齦就會(huì)大量暴露出來(lái)。這種情況往往和遺傳因素有一定關(guān)系，比如父母一方存在上頜骨發(fā)育過(guò)度的情況，孩子出現(xiàn)類似問(wèn)題的概率也會(huì)增加。有的孩子生長(zhǎng)型為高角，也就是面部在垂直方向上發(fā)育得比較長(zhǎng)，下頜平面角度過(guò)大，這會(huì)使得唇部相對(duì)更難覆蓋牙齒和牙齦，容易出現(xiàn)露齦笑。3、肌肉因素如果孩子的上唇提肌如果過(guò)于活躍，力量過(guò)強(qiáng)，或者長(zhǎng)期口呼吸，在微笑時(shí)就會(huì)過(guò)度牽拉上唇，使上唇抬升過(guò)高、過(guò)快，從而讓牙齦暴露過(guò)多。比如一些孩子習(xí)慣了比較夸張的笑容表達(dá)方式，久而久之，相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)模式就固定下來(lái)，容易出現(xiàn)露齦笑。另外唇系帶過(guò)短或者緊張的情況，同樣會(huì)限制上唇的正?；顒?dòng)范圍和活動(dòng)方式，唇部在做微笑等動(dòng)作時(shí)，由于唇系帶的限制，無(wú)法自然舒展和移動(dòng)，可能就會(huì)出現(xiàn)異常的上抬，使得牙齦暴露過(guò)多，造成露齦笑的表現(xiàn)。當(dāng)然上唇系帶的附著位置、形態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，附著位置會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸上移，有些孩子會(huì)隨著換牙后慢慢變好。如果孩子換了門牙，上唇系帶仍沒(méi)有明顯上移、仍停留在新的門牙之間，可以考慮修整手術(shù)。孩子出現(xiàn)露齦笑需要早期矯正嗎？我覺(jué)得是否決定孩子要不要干預(yù)露齦笑，要從以下幾點(diǎn)判斷：看牙齒萌出情況：孩子在乳牙列或者是替牙期時(shí)，如果出現(xiàn)露齦笑，實(shí)際上有一個(gè)很重要一點(diǎn)，就是它的生長(zhǎng)還沒(méi)有完全完成。孩子先萌出的是上下門牙，牙槽骨隨著牙齒萌出一同生長(zhǎng)、改建，在大牙沒(méi)有長(zhǎng)完以前，孩子的上門牙會(huì)較多地蓋住下門牙，也就是“深覆合”，上門牙和上牙牙齦的暴露量往往比較大。但隨著牙齒繼續(xù)萌出、后牙牙槽骨生長(zhǎng)，上唇長(zhǎng)度也會(huì)延長(zhǎng)，露齦笑的情況就會(huì)逐漸改善。到了6-8歲時(shí)，孩子陸續(xù)替換上下門牙，曾經(jīng)的乳牙，牙冠短小，而新的恒牙，牙冠則是更加“瘦長(zhǎng)”的比例。相當(dāng)于牙齦的位置上移了，也會(huì)讓露齦笑的情況好轉(zhuǎn)。所以可以先觀察孩子的情況，如果換完門牙還是出現(xiàn)深覆合露齦笑的問(wèn)題，可以考慮早期矯正改善。如果擔(dān)心的話，可以6/7歲帶孩子口腔檢查評(píng)估。看骨骼發(fā)育情況：像上頜骨發(fā)育過(guò)度等骨骼因素導(dǎo)致的露齦笑，一般來(lái)說(shuō)，早期干預(yù)效果會(huì)更好?？梢栽?歲左右干預(yù)，因?yàn)樵诤⒆庸趋肋€處于生長(zhǎng)發(fā)育階段時(shí)，通過(guò)早期矯正引導(dǎo)頜骨朝著更正常的位置生長(zhǎng)?？醇∪庖蛩厍闆r：如果是因?yàn)榧∪獾囊蛩鼗蛘呤强诤粑蛩兀?/6歲就可以讓孩子進(jìn)行唇肌功能訓(xùn)練，或者戴個(gè)肌功能矯治器，肌肉訓(xùn)練器，糾正不良口腔習(xí)慣。家長(zhǎng)可以帶著孩子鍛煉肌肉，來(lái)改善露齦笑，唇閉合不全的情況。因此家長(zhǎng)需要注意：定期檢查：尤其有家族性遺傳露齦笑、骨性嘴凸、口呼吸等情況。日常觀察：記錄孩子自然微笑、大笑時(shí)的牙齦暴露量，以及不良口腔習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診糾正。功能訓(xùn)練：練習(xí)抿嘴含紙片、閉唇鼓氣等動(dòng)作，增強(qiáng)唇肌力量。大概7歲左右，孩子進(jìn)入換牙期后，建議每年定期評(píng)估牙齒咬合和頜骨生長(zhǎng)等情況，及時(shí)干預(yù)。北京口腔醫(yī)院（王府井部）科普號(hào)