北京熱帶醫(yī)學研究所

瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)媒介按蚊傳播、引起以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點的寄生蟲病，分為惡性瘧，間日瘧，三日瘧，卵形瘧和諾氏瘧原蟲感染5種類型。 據(jù)世衛(wèi)組織2020年世界瘧疾報告顯示，據(jù)估計，2019年，全球估計有2.29億瘧疾病例。2019年瘧疾死亡人數(shù)估計為40.9萬人。其中主要是撒哈拉以南非洲的五歲以下兒童。 瘧疾是如何傳播的？當媒介雌性按蚊叮吸帶有瘧原蟲的人的血液時，配子體期的瘧原蟲隨血液進入蚊體，在適宜溫度條件下，瘧原蟲經(jīng)過發(fā)育、繁殖形成子孢子。進入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血時，子孢子隨唾液進入人體傳播瘧疾。輸入帶有瘧原蟲的人的血液、使用被帶有瘧原蟲的人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾。瘧原蟲也可經(jīng)胎盤傳給胎兒，但較少見。 按蚊的種類很多，但在自然情況下僅有少數(shù)種類能傳播瘧疾。在我國已知的60余種按蚊中，中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公認為我國瘧疾的主要傳播媒介。在國外例如東南亞及非洲地區(qū)的特有按蚊蟲種也能傳播瘧疾。 瘧疾主要在哪些國家和地區(qū)流行？全球每年會出現(xiàn)2億多瘧疾病例，約40余萬人死亡，瘧疾流行區(qū)多集中在非洲、東南亞和中、南美洲的一些國家。在我國，經(jīng)過多年的積極防治，我國于2021年6月30日正式獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）的消除瘧疾的認證，這在我國公共衛(wèi)生事業(yè)和全球瘧疾消除中具有重要的里程碑的重大意義。 由于我國對外開放，一帶一路等戰(zhàn)略實施過程中，仍有大批援非、援外工作人員和旅游人群，在瘧疾流行區(qū)工作、學習和旅行都有會感染瘧疾，造成輸入性瘧疾的風險。 瘧疾都有哪些典型癥狀？被蚊蟲叮咬后瘧疾的潛伏期與瘧原蟲種株、子孢子數(shù)量和機體的免疫力有密切關系。惡性瘧的潛伏期為7-27天；諾氏瘧原蟲感染的潛伏期同惡性瘧；三日瘧的潛伏期為18-35天；卵形瘧的潛伏期為11-16天；間日瘧的短潛伏期株為11-25天，長潛伏期株為6-12個月或更長。典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作。一般在發(fā)作時先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時；接著體溫迅速上升，常達40℃或更高，面色潮紅，皮膚干熱，煩躁不安，高熱持續(xù)約2-4小時后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵隆＝?jīng)過一段間歇期后，又開始重復上述發(fā)作。間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次，但間日瘧在發(fā)病初期常有每日發(fā)作者；惡性每日發(fā)作一次，但在間歇期患者體溫不恢復正常。 嬰幼兒瘧疾發(fā)熱多不規(guī)則，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱或體溫忽高忽低，在發(fā)熱前可以沒有寒戰(zhàn)表現(xiàn)，或僅有四肢發(fā)涼、面色蒼白等癥狀。嬰幼兒瘧疾高熱時往往容易發(fā)生驚厥。 瘧疾的預防1.控制傳染源：積極治療病人。 2.傳播媒介的預防：滅蚊和防蚊蟲叮咬。 3.獻血建議：來自于瘧區(qū)無瘧疾癥狀，且未服用過抗瘧疾藥物，離開瘧區(qū)5個月后方可獻血；如感染過瘧疾或服用過抗瘧藥，包括預防藥物，應在停止治療以及離開疫區(qū)3年后方可獻血。 4.瘧疾的藥物預防： 磷酸哌喹片每月1次，每次 600mg 睡前口服。連續(xù)服用時間不宜超過4個月。再次進行預防服藥則應間隔2-3個月。 友情提示：如果您去過瘧疾流行區(qū)，特別是非洲、東南亞地區(qū)等，出現(xiàn)發(fā)熱等不適，一定要告知大夫，以避免誤診

2歲的佳佳最近屁屁很紅，媽媽擔心會不會是尿布疹。門診醫(yī)師檢查孩子只有肛周附近的皮膚有發(fā)紅的癥狀，不像是一般的尿布疹。媽媽還補充說，孩子白天都還好，可最近晚上睡覺都睡得不踏實，有時半夜會突然哭起來，好像很煩躁的樣子，而且還會用手去撓屁屁和會陰處，皮膚都快抓破了，護臀膏抹了幾次不但不見好反而越來越嚴重。 最后經(jīng)確診居然是感染了蟯蟲！孩子晚上睡著后仔細看肛門處竟然還有白色線頭狀的蟲子！ 雖然現(xiàn)在人們的生活水平較前明顯提高，但這依然是一種兒童常見寄生蟲病，那么怎么就會感染蟯蟲病呢？蟯蟲病都有那些表現(xiàn)呢？如何處理和預防呢？ 那什么是蟯蟲呢？圖1 蟯蟲卵 蟯蟲，又稱蠕形住腸線蟲，外形恰似一條白線，長度大約0.8-1.3厘米，人是蟯蟲唯一宿主。蟯蟲成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段。當人睡眠后，肛門括約肌松弛時，部分雌蟲爬出肛門，在附近皮膚產(chǎn)卵。感染率一般是城市高于農(nóng)村，各個年齡人群均可感染，但仍以幼童感染率較高。圖2 蟯蟲成蟲蟯蟲是怎么感染的呢？粘附在肛門周圍和會陰皮膚上的蟲卵在很快發(fā)育，約經(jīng)4-6小時，卵內(nèi)幼蟲發(fā)育為感染期卵。雌蟲在肛周的蠕動刺激，使肛門周圍發(fā)癢，當患兒用手搔癢時，感染期卵污染手指，經(jīng)肛門—手—口方式感染，形成自身感染；此外，感染期蟲卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上，經(jīng)口或經(jīng)空氣吸入等方式使其他人感染。 圖3 蟯蟲感染后在人體內(nèi)的發(fā)育過程幼兒和兒童感染蟯蟲后有哪些癥狀？ 1、瘙癢：肛周附近奇癢難忍，夜間尤其明顯，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于抓撓造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹甚至化膿感染。 2、消化道癥狀：蟯蟲進到人體腸道可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。 3、精神癥狀：導致精神興奮，失眠不安，夜間哭鬧、啃指甲、磨牙等。甚至導致異嗜癥，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。 4、其它癥狀：由蟯蟲的異位寄生所引起，如陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、闌尾炎、腹膜炎、尿路感染等，許多患兒會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。此外，還有蟯蟲感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害的報告。 家庭中如何自查是否感染？ 如果孩子出現(xiàn)以上部分癥狀，家長除了帶孩子去醫(yī)院做相關檢測，還可以在家中先自查。因蟯蟲有夜間爬出肛門外產(chǎn)卵的特性，所以可在兒童入睡后1～3小時（夜晚10時到次日凌晨2時）內(nèi)觀察肛周、會陰等處，若在肛門周圍發(fā)現(xiàn)白色的線頭樣小蟲，可用鑷子夾入盛有生理鹽水或者清水的小瓶內(nèi)送檢進行診斷，或于清晨大便后使用棉拭子或者透明膠帶在患兒肛周采樣，送至醫(yī)院在顯微鏡下檢查蟲卵，如果連續(xù)采樣3天，檢出率高。 如何預防感染蟯蟲？ 1、做到飯前便后洗手，勤剪指甲，搞好個人衛(wèi)生。 2、用0.05%的碘液處理玩具，1小時后可將蟲卵全部殺死。 3、棉被、床單、涼席、枕頭等寢具可經(jīng)常至于陽光下曝曬以殺死蟲卵，使用吸塵器清理家中地板，有兒童的家庭盡量別使用地毯。 4、不給孩子穿開襠褲，大便后盡量用清水沖洗肛門。 5、病人和帶蟲者是惟一的傳染源，孩子出入幼兒園或者游樂場等兒童聚集的場所后，一定要及時洗手，并禁止在這些場所穿開襠褲。6、若家中有人感染可全家一起服藥驅(qū)蟲以降低重復感染的機率。7、蟯蟲病易在托幼機構流行，也可在孩子與父母之間傳播，故發(fā)現(xiàn)還在患有蟯蟲病后，應在托幼機構及全家進行普查，集體治療。參考文獻Lynne SG, et al. Diagnostic Medical Parasitology[M]. 2010:197-199. 2. 諸欣平, 蘇川, 等. 人體寄生蟲學（第九版）[M]. 2018:166-167. 3. https://www.cdc.gov/dpdx/enterobiasis/