感染

諾如病毒是人類杯狀病毒科的一種病毒，通常會(huì)引發(fā)諾如病毒感染性胃腸炎，該病毒主要可通過(guò)食物、唾液等方式傳播，傳播途徑多樣。諾如病毒具有很強(qiáng)的傳染性，不到一百個(gè)病毒就可能導(dǎo)致感染，所有人群均易感。當(dāng)患者糞便污染食物和水后，就可能引起疾病傳播。諾如病毒主要感染兒童，但是成人也可感染。諾如病毒感染一般可以在2~3天內(nèi)恢復(fù)，但也可能需要1~2周。1、諾如病毒是如何傳播的？諾如病毒主要通過(guò)受污染的食物和水傳播，也可通過(guò)密切接觸傳播。比如，吃了被污染的食物，摸了帶有病毒的門把手、電梯按鈕，吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等等。以下傳播途徑可能導(dǎo)致諾如病毒感染的發(fā)生：⑴攝入被病毒污染的食物或水，貝類海產(chǎn)品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情況下加工食物，也可導(dǎo)致食物被污染。⑵接觸被病毒污染的地面或物體后，將手指放入嘴里。病毒在體外環(huán)境可存活數(shù)日。⑶與患者密切接觸，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具、吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等。諾如病毒感染最容易發(fā)生在醫(yī)院、托兒所、幼兒園、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠的場(chǎng)所。從發(fā)病前至康復(fù)后2周，均可在患者糞便中檢到諾如病毒。從癥狀出現(xiàn)到康復(fù)后3天內(nèi)，患者的傳染性最強(qiáng)。有些患者可能沒(méi)有任何癥狀或體征，但仍然具有傳染性，可以將病毒傳給他人。2、哪些因素會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)？以下因素可能增加諾如病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)：⑴攝入未燒熟煮透的貝類海產(chǎn)品。⑵在托兒所、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠環(huán)境的兒童或成人。⑶嬰幼兒、老人和慢性疾病患者感染后，更容易發(fā)生嚴(yán)重脫水。3、癥狀諾如病毒感染，潛伏期一般是在1~3天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。輕癥患者常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛等全身癥狀，部分患者感染后可不出現(xiàn)癥狀。嘔吐特點(diǎn)為噴射性、突然起病、頻繁且劇烈，通常伴隨腹瀉、腹痛等癥狀。嬰幼兒、老年人等免疫功能下人群感染后癥狀可能較重，需特別關(guān)注。①噴射性嘔吐:諾如病毒感染引起的嘔吐通常呈噴射性，即嘔吐物突然而有力地噴出，可能會(huì)噴射出較遠(yuǎn)的距離。②突然起病:諾如病毒感染的嘔吐通常突然發(fā)生，沒(méi)有明顯的前兆?；颊呖赡芡蝗桓械綈盒?，然后訊速出現(xiàn)嘔吐。③頻繁嘔吐:感染諾如病毒的患者會(huì)經(jīng)歷多次嘔吐，可能每隔一段時(shí)間就會(huì)再次發(fā)作，嘔吐次數(shù)可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)多達(dá)數(shù)次。輕型患者一般一天會(huì)嘔吐數(shù)次，但通常不超過(guò)十次；重癥患者則可能會(huì)嘔吐十次以上。④嘔吐劇烈:諾如病毒引發(fā)的嘔吐癥狀一般比較劇烈，多數(shù)患者進(jìn)食就會(huì)嘔吐，甚至容易在睡眠中感到惡心，不得不起床嘔吐。諾如病毒感染嘔吐一般持續(xù)2~7天。腹瀉特點(diǎn)為水樣便或稀水便，通常不伴有黏液、膿血，每日可排便數(shù)次或數(shù)十次?？赡馨橛袊I吐、腹痛、發(fā)熱、食欲減退、乏力等癥狀，兒童以嘔吐多見(jiàn)，成人以腹瀉多見(jiàn)。腹瀉一般持續(xù)2~3天，但也可能持續(xù)1~2周。發(fā)熱特點(diǎn)：大約接近一半的患者表現(xiàn)為發(fā)熱，可以表現(xiàn)為低熱，也可以表現(xiàn)為中等程度的發(fā)熱，也有一少部分患者可以表現(xiàn)為高熱，通常會(huì)達(dá)到38℃以上，還有可能會(huì)同時(shí)伴隨寒戰(zhàn)、怕冷、四肢酸痛等癥狀，高熱期一般會(huì)持續(xù)1~2天。嚴(yán)重者可出現(xiàn)畏光、頸強(qiáng)直、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。部分患者還會(huì)伴有頭疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表現(xiàn)。少數(shù)情況下，頻繁嘔吐或腹瀉會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，常見(jiàn)于嬰幼兒、老年人和慢性疾病患者。這些患者病情較重，需要前往醫(yī)院治療。4、何時(shí)應(yīng)就醫(yī)？通常，諾如病毒感染病情較輕，數(shù)天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者無(wú)需前往醫(yī)院就診。如出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：⑴過(guò)去24小時(shí)內(nèi)腹瀉超過(guò)6次，或嘔吐超過(guò)3次。⑵出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的癥狀（如持續(xù)昏迷、少尿或無(wú)尿、意識(shí)不清），幼兒還可能出現(xiàn)哭時(shí)無(wú)眼淚、煩躁或嗜睡。⑶血性腹瀉。⑷數(shù)天后癥狀無(wú)緩解。5、如何治療諾如病毒感染？諾如病毒感染沒(méi)有特異的抗病毒藥物，多數(shù)患者無(wú)需治療，可在數(shù)天內(nèi)自行康復(fù)。臨床上暫時(shí)沒(méi)有特效藥，一般采取對(duì)癥治療。對(duì)癥治療有助于改善癥狀，可以在家庭進(jìn)行。腹瀉和嘔吐引起的脫水是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。⑴攝入足量液體，以預(yù)防脫水。每次腹瀉后均應(yīng)攝入水分。避免攝入碳酸飲料或果汁，否則會(huì)加重腹瀉。嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。⑵使用對(duì)乙酰氨基酚控制發(fā)熱和疼痛。如果體溫高于38.5℃超過(guò)2小時(shí)，應(yīng)口服退燒藥。⑶充分休息。⑷盡量保持正常飲食。正常飲食不僅有助于獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，還能促進(jìn)疾病康復(fù)。要避免高脂、高糖的食物。癥狀消失后2天內(nèi)應(yīng)避免攝入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出現(xiàn)脫水體征（如口干、尿色深），可在藥店購(gòu)買口服補(bǔ)水溶液。嚴(yán)重脫水時(shí)需要住院輸液治療。⑹對(duì)于腹瀉，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散等緩解癥狀。⑺對(duì)于嘔吐，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸甲氧氯普胺片、鹽酸昂丹司瓊片等進(jìn)行止吐。⑻出現(xiàn)反酸、胃部灼痛的患者，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑片等進(jìn)行緩解。⑼除非醫(yī)生建議，不要使用抗生素或其他藥物。6、患者日常注意事項(xiàng)諾如病毒非常容易傳播，患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)，以減少疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。⑴經(jīng)常洗手。⑵停止上班或上學(xué)，直到康復(fù)2天以后。⑶避免旅行。⑷遠(yuǎn)離廚房或食物加工場(chǎng)所，不能準(zhǔn)備和加工食物。7、如何預(yù)防諾如病毒感染？以下措施有助于預(yù)防諾如病毒感染和減少疾病傳播：⑴經(jīng)常洗手，用肥皂和清水認(rèn)真洗手，尤其是飯前便后，以及每次準(zhǔn)備和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗凈，牡蠣、生蠔等貝類不能生食，要燒熟煮透。⑶如懷疑飲用水被污染，需煮沸1分鐘，之后冷卻和冷藏。凈水器無(wú)法除去諾如病毒。⑷地面或物體被患者嘔吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白劑的清潔劑清理和消毒。⑸衣物和床單被患者嘔吐物或排泄物污染后，應(yīng)立即脫掉，并使用熱水和肥皂清洗。⑹嘔吐物和排泄物用馬桶沖掉，并確保周圍區(qū)域清潔。

服用抗菌藥物時(shí)，有的說(shuō)明書要求：一天服用一次即可，有的一天要服用多次，你有沒(méi)有覺(jué)得很困惑，這是為什么呢？根據(jù)PK/PD（藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)）的特點(diǎn)，抗菌藥物通常分為“濃度依賴性抗菌藥物”和“時(shí)間依賴性抗菌藥物”兩大類，但很多人并沒(méi)有真正掌握而經(jīng)常出錯(cuò)，導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，以及給患者身體帶來(lái)本不該發(fā)生的副作用等不良后果，今日就來(lái)科普這方面知識(shí)點(diǎn)：1、何為濃度依賴性抗菌藥物？濃度依賴性這類抗菌藥物的抗菌效果是依賴于藥物達(dá)到的最高濃度。藥物濃度越高，對(duì)細(xì)菌的殺傷力越強(qiáng)。即這類藥物對(duì)致病菌的抗菌效應(yīng)和臨床療效取決于藥物的峰值濃度（Cmax），而與作用時(shí)間關(guān)系不密切，即血藥峰值濃度越高，清除致病菌的作用越迅速、越強(qiáng)。這類藥物主要包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、達(dá)托霉素、多黏菌素；還有抗厭氧菌的藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。此類藥物一般是一日劑量單次給藥。值得注意的是：濃度依賴性抗菌藥物一天一次給藥也并不絕對(duì)，例如：感染性心內(nèi)膜炎的治療，氨基糖苷類一天一次給藥方案不適宜；甲硝唑因血漿蛋白結(jié)合率低、抗生素后效應(yīng)相對(duì)較短、單次劑量過(guò)大不良反應(yīng)發(fā)生率較高等原因，仍需一天多次給藥。2、何為時(shí)間依賴性抗菌藥物？時(shí)間依賴性這類抗菌藥物的效果主要取決于藥物在體內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間長(zhǎng)度。即依賴于血藥濃度在最低抑菌濃度（MIC）以上的時(shí)長(zhǎng)有關(guān)，只要細(xì)菌暴露于該濃度下的時(shí)間足夠長(zhǎng)，也能有效抑制或殺死細(xì)菌。即該類藥物的抗菌效應(yīng)與臨床療效主要與藥物和細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)，而與濃度升高關(guān)系不密切，當(dāng)血藥濃度高于最低抑菌濃度的4～5倍以上時(shí)，其抗菌效能幾乎達(dá)到飽和狀態(tài)，繼續(xù)增加血藥濃度，其殺菌效應(yīng)不再增加。大多數(shù)抗菌后效應(yīng)（PAE）不足或半衰期（T1/2）較短的β－內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢類、碳青霉烯類等）、林可霉素、部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物等屬于此類。一般通常推薦日劑量分多次給藥和(或)延長(zhǎng)滴注時(shí)間的給藥方案。時(shí)間依賴性且抗菌作用時(shí)間較長(zhǎng)的抗菌藥物：該類藥物雖然為時(shí)間依賴性，但由于抗生素后效應(yīng)或半衰期較長(zhǎng)，使其抗菌作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。替加環(huán)素、利奈唑胺、阿奇霉素、四環(huán)素類、糖肽類等屬于此類。3、濃度依賴性就一定一天1次、時(shí)間依賴性一定是一天數(shù)次么？從上述濃度依賴性和時(shí)間依賴性藥物的特點(diǎn)，很多人就誤以為，濃度依賴性藥物都是只需一天1次，時(shí)間依賴性藥物就一定是一天≥2次。事實(shí)上，抗菌藥物使用的頻次，不僅僅只依靠PK/PD（藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)）的特點(diǎn)來(lái)決定使用次數(shù)，還要綜合半衰期、抗菌后效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行考慮。也就是說(shuō)，時(shí)間依賴性抗菌藥物并不意味著必須一天多次給藥，濃度依賴性抗菌藥物也并不都是只需一天1次給藥，還應(yīng)結(jié)合該藥物的半衰期、抗菌后效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行綜合分析。例如：環(huán)丙沙星和左氧氟沙星確實(shí)都屬于同一類抗菌藥物（氟喹諾酮類），也確實(shí)都是濃度依賴性藥物，但左氧氟沙星的半衰期較長(zhǎng)（T1/2為7小時(shí)），而環(huán)丙沙星的半衰期過(guò)短（T1/2為4小時(shí)），遠(yuǎn)不足以24小時(shí)維持在有效濃度，因此環(huán)丙沙星需要一天2~3次，而不是一天1次。再如：頭孢菌素類是屬于時(shí)間依賴性藥物，半衰期大多比較短，通常為1～2小時(shí)，所以需要一天≥2次給藥。而同為頭孢類的頭孢曲松，在頭孢菌素中半衰期最長(zhǎng)，約8小時(shí)左右。單劑藥1～2g給藥后，藥物濃度保持在高于最低殺菌濃度達(dá)24小時(shí)以上。因此，通常只需要一天1次，而不需一天數(shù)次。當(dāng)然了，頭孢曲松用于治療顱內(nèi)感染時(shí)，因?yàn)橛醒X屏障，為了保證一定的血藥濃度，可以12小時(shí)給藥一次，一次2g給藥。簡(jiǎn)而言之，頭孢菌素類抗菌藥因?yàn)榘胨テ谔?，一?次給藥無(wú)法保證24小時(shí)內(nèi)足夠的有效血藥濃度，給藥次數(shù)太少不僅達(dá)不到抗菌效果，而且容易誘導(dǎo)耐藥，但頭孢曲松例外，因?yàn)槠浒胨テ陂L(zhǎng)，足以維持24小時(shí)，所以通常一天給藥1次就夠了。4、半衰期短的藥物可加大劑量一天1次給藥？在很多門診（包括診所），經(jīng)常見(jiàn)到有醫(yī)生在用半衰期短的藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）治療時(shí)，只用一天1次，其主要原因通常是因?yàn)榛颊呦勇闊?，不愿意一天之?nèi)要反復(fù)來(lái)回跑——但這樣用藥不僅效果差，而且很容易誘導(dǎo)耐藥。有的醫(yī)生將其劑量加大，如將一日總量一次性輸注，誤以為這樣就可以維持24小時(shí)。殊不知，這樣帶來(lái)的不良風(fēng)險(xiǎn)和隱患非常大。就像我們本應(yīng)該一天吃三頓飯，而有人將三餐的總份量讓你一頓吃完，會(huì)是什么結(jié)果？因此，將半衰期短的藥物采用加大劑量一天1次給藥，對(duì)人體的肝腎功能、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)和安全隱患。所以，如果選擇半衰期短的抗菌藥物，務(wù)必要一天2次或2次以上給藥。對(duì)于不愿意一天內(nèi)來(lái)回跑的患者，應(yīng)根據(jù)可能的致病菌選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，如左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松等，這才是正確、安全之用法。

近年來(lái)外科大手術(shù)的并發(fā)感雜患者病人中發(fā)現(xiàn)屎腸球菌感染比較多，而且治療效果不太好。屎腸球菌（Enterococcusfaecium）是腸球菌屬中的一種常見(jiàn)細(xì)菌，以下是關(guān)于它的詳細(xì)介紹：?基本特征?-形態(tài)與染色：屎腸球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，呈球形或卵圓形，成對(duì)或短鏈狀排列。在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)，菌落通常為灰白色、光滑、圓形，邊緣整齊。-培養(yǎng)特性：它屬于兼性厭氧菌，能在有氧和無(wú)氧環(huán)境下生長(zhǎng)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求相對(duì)較高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)不良，一般需在含有血液、血清或特定營(yíng)養(yǎng)成分的培養(yǎng)基上才能良好生長(zhǎng)。其生長(zhǎng)溫度范圍較廣，在10℃-45℃都能生長(zhǎng)，最適生長(zhǎng)溫度通常在35℃-37℃左右。?分布?屎腸球菌廣泛分布于自然界，包括土壤、水、植物等環(huán)境中。同時(shí)，它也是人和動(dòng)物腸道內(nèi)的正常菌群成員之一，在健康人的腸道中通常以較低數(shù)量存在。?致病性?-致病機(jī)制：-屎腸球菌可產(chǎn)生多種毒力因子，如黏附素，它能幫助細(xì)菌黏附于宿主細(xì)胞表面，從而為進(jìn)一步的侵襲和感染奠定基礎(chǔ)。-還可分泌一些水解酶，如明膠酶、透明質(zhì)酸酶等，這些酶可以破壞宿主組織的細(xì)胞外基質(zhì)，有助于細(xì)菌在組織內(nèi)的擴(kuò)散。-部分屎腸球菌菌株具有形成生物被膜的能力，生物被膜可以保護(hù)細(xì)菌免受宿主免疫系統(tǒng)的攻擊以及抗菌藥物的作用，使得感染難以控制。-引起的感染類型：-在醫(yī)院環(huán)境中，屎腸球菌是重要的醫(yī)院感染病原菌之一。它常引起泌尿系統(tǒng)感染，如膀胱炎、腎盂腎炎等，這可能與它在尿道周圍的黏附以及通過(guò)尿路逆行感染有關(guān)。-也可導(dǎo)致血流感染，包括菌血癥、敗血癥等，尤其是在免疫力低下的患者中，如長(zhǎng)期住院、接受免疫抑制治療、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、惡性腫瘤等）的人群，屎腸球菌可通過(guò)各種途徑（如侵入性醫(yī)療操作、破損的皮膚黏膜等）進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)感染。-此外，還能引起腹腔感染、傷口感染、心內(nèi)膜炎等多種類型的感染。在腹腔感染中，可能是因?yàn)槟c道菌群移位等原因，屎腸球菌從腸道進(jìn)入腹腔并引起炎癥反應(yīng)；在傷口感染中，細(xì)菌可從外界環(huán)境或患者自身的皮膚菌群中侵入傷口而引發(fā)感染；在心內(nèi)膜炎的病例中，屎腸球菌可通過(guò)血流播散到心臟瓣膜并在那里定植、生長(zhǎng)，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。?耐藥性?屎腸球菌的耐藥性問(wèn)題日益嚴(yán)重，是目前臨床上較為棘手的問(wèn)題之一。?-常見(jiàn)耐藥機(jī)制：-獲得外源性耐藥基因：通過(guò)水平基因轉(zhuǎn)移等方式，從其他細(xì)菌那里獲得耐藥基因，如獲得編碼β-內(nèi)酰胺酶的基因，使其對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性。-改變抗菌藥物作用靶點(diǎn)：例如，通過(guò)改變青霉素結(jié)合蛋白的結(jié)構(gòu)，使β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o法與其正常結(jié)合，從而失去抗菌作用。-主動(dòng)外排系統(tǒng)：屎腸球菌體內(nèi)存在主動(dòng)外排泵，能夠?qū)⑦M(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物主動(dòng)排出體外，降低細(xì)胞內(nèi)抗菌藥物的濃度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)多種抗菌藥物的耐藥。-耐藥現(xiàn)狀：屎腸球菌對(duì)多種常用抗菌藥物都有不同程度的耐藥，比如對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素、頭孢菌素等）、氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）、喹諾酮類抗生素（如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等）等的耐藥率較高。尤其是對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性也在不斷上升，萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌（VRE）的出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)了極大的困難。?檢測(cè)與鑒定?-實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法：-一般先通過(guò)革蘭染色觀察細(xì)菌的形態(tài)和染色特征，初步判斷是否為革蘭陽(yáng)性球菌。-然后將標(biāo)本接種到合適的培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，觀察菌落特征。-進(jìn)一步采用生化試驗(yàn)進(jìn)行鑒定，如糖發(fā)酵試驗(yàn)、過(guò)氧化氫酶試驗(yàn)等，通過(guò)這些試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)準(zhǔn)確鑒定屎腸球菌。-近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也可采用基因測(cè)序、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法來(lái)更準(zhǔn)確、快速地鑒定屎腸球菌及其耐藥基因的存在。?治療?-抗菌藥物選擇：由于屎腸球菌的耐藥性問(wèn)題，治療其引起的感染具有一定難度。在選擇抗菌藥物時(shí)，需要考慮細(xì)菌的耐藥情況以及患者的具體病情。-對(duì)于非耐藥菌株，可選用氨芐西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素，或者選用利奈唑胺、達(dá)托霉素等新型抗菌藥物。-對(duì)于萬(wàn)古霉素耐藥菌株，利奈唑胺、達(dá)托霉素、替考拉寧等抗菌藥物可能是可供選擇的治療手段，但具體療效仍需根據(jù)實(shí)際情況評(píng)估。-治療原則：-首先要準(zhǔn)確鑒定細(xì)菌種類及其耐藥情況，以便制定合理的治療方案。-在治療過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的病情變化和各項(xiàng)生理指標(biāo)，如體溫、血常規(guī)、腎功能等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-對(duì)于嚴(yán)重感染，如敗血癥等，可能需要聯(lián)合使用多種抗菌藥物來(lái)提高治療效果。?屎腸球菌作為一種常見(jiàn)的腸道菌群成員，在一定條件下可轉(zhuǎn)化為病原菌，引發(fā)多種嚴(yán)重感染，并且其耐藥性問(wèn)題給臨床治療帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)，因此在臨床實(shí)踐中需要對(duì)其給予足夠的重視。

日常生活中，當(dāng)自己或家人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等疑似感染癥狀時(shí)，人們常常會(huì)到醫(yī)院找醫(yī)生看病或者到藥店自行買藥。人們會(huì)要求醫(yī)生或藥店的服務(wù)人員開(kāi)點(diǎn)高級(jí)的抗菌藥物以盡快控制感染。那么，是不是抗菌藥越高級(jí)（越貴），抗感染的效果越好呢？有時(shí)會(huì)遇到明明是細(xì)菌感染但使用了抗菌藥物治療無(wú)效或效果很差的現(xiàn)象，這是為啥呢？要回答這些疑問(wèn)，需要大家了解細(xì)菌的耐藥知識(shí)。細(xì)菌的耐藥性一般分為兩類：天然耐藥和獲得性耐藥。了解細(xì)菌的天然耐藥譜對(duì)合理選擇經(jīng)驗(yàn)治療（沒(méi)有獲得藥敏報(bào)告之前的治療）的藥物具有重要價(jià)值。今天就來(lái)扒一扒臨床上常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥。一、什么是天然耐藥？天然耐藥有何特點(diǎn)？天然耐藥定義：是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對(duì)抗菌藥物耐藥性，反映一個(gè)種所有或幾乎所有代表的野生型菌株（沒(méi)有攜帶耐藥基因的菌株）譜型。天然耐藥的特點(diǎn)：天然耐藥發(fā)生在同一種細(xì)菌的所有菌株中，而且是穩(wěn)定的、可預(yù)測(cè)的，例如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林天然耐藥。因此，對(duì)細(xì)菌天然耐藥的藥物常規(guī)不需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。如果進(jìn)行試驗(yàn)，有天然耐藥的抗菌藥物結(jié)果應(yīng)報(bào)告耐藥。二、常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥抗菌藥物1.常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌的天然耐藥2.常見(jiàn)革蘭陰性菌的天然耐藥

沙門菌是食物中毒的“頭號(hào)殺手”，存在于生或半生的食物上，如：沒(méi)煮熟的豬肉；沒(méi)洗干凈的水果；被污染的涼菜；　　變質(zhì)的牛奶；未煮熟的溏心蛋等。食用被沙門菌污染的食物或水→細(xì)菌進(jìn)入腸道→人體溫度適合沙門菌生長(zhǎng)→細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，釋放出對(duì)人體有害的腸毒素→引起劇烈的炎癥反應(yīng)。沙門菌對(duì)陽(yáng)光、加熱和干燥抵抗力較弱，煮沸、一般消毒劑即可殺滅。所以飲食衛(wèi)生、食物煮熟、煮透很重要。

A組鏈球菌是兒科臨床常見(jiàn)的致病菌之一，由于該病菌感染后的病程相對(duì)較快，因此當(dāng)患者出現(xiàn)眼部紅腫、口腔黏膜充血、楊梅舌、草莓舌等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)完善細(xì)菌培養(yǎng)、溶血反應(yīng)等相關(guān)檢查。臨床上A組鏈球菌感染常見(jiàn)于急性咽炎、急性扁桃體炎、猩紅熱以及皮膚軟組織感染等多種疾病。

哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦作為臨床治療產(chǎn)ESBLs（β‐內(nèi)酰胺酶）細(xì)菌感染的重要選擇，在臨床上廣泛應(yīng)用。那么，二者有何區(qū)別？臨床如何選擇？⒈抗菌譜及耐藥性：頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，對(duì)腸球菌天然耐藥；哌拉西林是一種廣譜半合成青霉素，對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥；舒巴坦和他唑巴坦均為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可抑制部分β‐內(nèi)酰胺酶，避免β‐內(nèi)酰胺類抗生素被水解而失活。因此，頭孢哌酮和哌拉西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，可明顯提高其抗菌活性、擴(kuò)大抗菌譜，具體如下表1：⑴抗菌譜：注：G+為革蘭陽(yáng)性菌、G-為革蘭陰性菌；+++：很強(qiáng)作用，++：較強(qiáng)作用，+：有作用，-：無(wú)作用。⑵耐藥性：哌拉西林他唑巴坦與頭孢哌酮舒巴坦對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及腸桿菌屬敏感性較好，對(duì)不動(dòng)桿菌屬耐藥程度高，耐藥率均超過(guò)50%；具體如下表2：⒉治療肺炎的選擇：⑴社區(qū)獲得性肺炎：主要病原菌為肺炎鏈球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等，一般不選擇二者；對(duì)有銅綠假單胞菌感染高危因素的患者，二者均可選擇，單藥或聯(lián)合其他抗菌藥物治療。⑵醫(yī)院獲得性肺炎：常見(jiàn)病原菌包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，對(duì)非危重患者或有耐藥因素患者，二者均可單藥治療；危重者建議聯(lián)合喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物治療。⒊醫(yī)保分類及DDD值：根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年），取消了對(duì)哌拉西林舒巴坦和頭孢哌酮舒巴坦的限定支付條件，具體如下表：注：β-內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計(jì)算其DDD數(shù)時(shí)，只考慮主要藥物含量，不統(tǒng)計(jì)酶抑制劑的量。