血管外科

一圈圈青色的血管盤旋在小腿上，半夜睡夢中會被突然襲來的腿痛驚醒……這是困擾不少人的下肢靜脈曲張癥狀。護(hù)士、教師等均是下肢靜脈曲張的高發(fā)人群，其發(fā)病率高達(dá)75％以上。如何預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生呢？ 十個“小動作” 遠(yuǎn)離靜脈曲張 長時(shí)間的站立和行走會使下肢靜脈血液回流不暢，從而使下肢出現(xiàn)腫脹、淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲。 預(yù)防腿部靜脈曲張可在日常工作中可以不時(shí)做一些腿部保健的“小動作”： 1.避免長時(shí)間站立或行走，自我調(diào)節(jié)站立姿勢，適當(dāng)活動左右腳，輪換承擔(dān)身體重量或以腳尖為中心，做踝部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以緩解長時(shí)間站立引起下肢麻木水腫，減輕體重對雙足的壓力，既減輕疲勞，又增加腳踝關(guān)節(jié)韌帶和皮膚柔韌度。 此外還應(yīng)經(jīng)常做踮起腳跟，保持2~3秒，重復(fù)2~3次，通過雙側(cè)小腿后部肌肉收縮、擠壓，促進(jìn)血液回流。 2.經(jīng)常抬高雙腿，高于心臟水平，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)。 3.避免經(jīng)常提超過10千克的重物。 4.保持正常體重，以免因超重使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。 5.按摩小腿10~15分鐘，可以減輕下肢肌肉的酸疼，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 6.戒煙。 7.保持腳及腿部清潔，避免受傷。 8.如腿部皮膚比較干燥，應(yīng)遵醫(yī)囑涂藥。 9.每晚檢查小腿是否有腫脹情況，晚上睡覺時(shí)，將腿墊高約15厘米。 10.參加體育鍛煉，如經(jīng)常走動、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，會促進(jìn)小腿肌肉的收縮。養(yǎng)成運(yùn)動腿部1小時(shí)的習(xí)慣，散步、快走、騎自行車、跑步皆可。 醫(yī)用彈力襪 巧妙來幫忙 養(yǎng)成每天穿著醫(yī)用彈力襪。選擇正確的彈力襪壓力對于預(yù)防或治療下肢靜脈曲張十分重要，選擇的壓力過低起不到預(yù)防或治療的目的，壓力過高則會阻斷動脈血液供應(yīng)。小腿靜脈壓過高的人，應(yīng)在每天起床后，就穿上彈力襪，晚上睡覺時(shí)再脫下。正確的梯度壓力是由腳踝處逐漸向上遞減，即踝部壓力最大，小腿次之，膝往上最小。 彈力襪穿用小貼士： 穿彈力襪的最佳時(shí)間是在早上起床之時(shí)，此時(shí)腿部血管系統(tǒng)處于啟動最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。由于醫(yī)用彈力襪壓力較高，建議患者在睡覺休息前脫掉彈力襪。 正確的方法： 穿醫(yī)用彈力襪要講究方法，應(yīng)該一手伸進(jìn)襪筒，捏住襪頭內(nèi)二寸的部位，另一手把襪筒翻至襪跟，把絕大部分襪筒翻過來、展順，以便腳能輕松地伸進(jìn)襪頭。拇指撐在襪內(nèi)側(cè)，四指抓住襪身，腳伸入襪內(nèi)，將襪子拉向踝部，循序往回翻并向上拉，穿好后將襪子撫平。 穿或脫彈力襪時(shí)，不要讓飾物或指（趾）甲刮傷彈力襪。在干燥的季節(jié)，要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，以免刮傷彈力襪。 此外，彈力襪也需要定期清洗，愛出汗的人更應(yīng)該注意清潔。洗滌時(shí)要用中性洗滌劑，在溫水中洗，不要擰干，用手?jǐn)D或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光或人工熱源下晾干或烘烤。

83歲男性患者，腹痛入院，有冠脈搭橋手術(shù)史。CTA提示腹主動脈夾層動脈瘤累及右髂動脈。局麻下雙股動脈穿刺完成腔內(nèi)修復(fù)。美敦力16-20-85mm髂動脈延長支，術(shù)中倒轉(zhuǎn)封閉腹主動脈破口。戈?duì)?1-100mm支架Kissing技術(shù)重建雙髂動脈。術(shù)后腹痛消失，隨診復(fù)查CTA治療結(jié)果滿意。

如果不得不久坐或久臥，也要想方設(shè)法做些腿部運(yùn)動以保持血液的循環(huán)順暢，不要給靜脈血栓形成以可乘之機(jī)。 英國《皇家醫(yī)學(xué)會志》最近刊登的一份研究報(bào)告指出，每天固定一個坐姿在辦公桌前坐3小時(shí)以上的人，患下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是其他人群的兩倍。研究還表明，不論是一天中坐著不動的總時(shí)間過長，還是一天中某段時(shí)間久坐不動，都會增加患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，且每多坐１小時(shí)，患血栓的風(fēng)險(xiǎn)就會增加20％。這一研究成果為辦公室白領(lǐng)和喜歡成天盯在電腦前上網(wǎng)或玩游戲的“桌前一族”，以及必須經(jīng)常坐飛機(jī)、汽車或火車長途旅行的“商旅一族”的健康敲響了警鐘。 武漢市中心醫(yī)院血管外科何濤醫(yī)生指出，近年來白領(lǐng)精英猝死的個案常見諸報(bào)端，醫(yī)學(xué)家在對他們的尸體進(jìn)行解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少人就是因血栓栓子脫落并隨著血液流動被帶至肺部，引起嚴(yán)重肺栓塞而突然死亡的。由于約80％的深靜脈血栓發(fā)病前期沒有明顯癥狀，只有到發(fā)作時(shí)才會出現(xiàn)下肢腫、脹、痛的癥狀，因此常常未能引起病人足夠的重視。他建議，在日常工作和生活中應(yīng)多加注意，如果不得不久坐或久臥，也要想方設(shè)法做些腿部運(yùn)動以保持血液的循環(huán)順暢，不要給血栓形成以可乘之機(jī)。 深靜脈血栓，是臨床上常見的血管外科疾病?；疾『笠自斐芍w病殘，嚴(yán)重者可危及患者生命。19世紀(jì)中期，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來，通過大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測方法予以證實(shí)。但在上述三種因素中，任何一個單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。事實(shí)上，靜脈血栓是完全可以預(yù)防的，預(yù)防辦法有多種。 深靜脈血栓多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。靜脈血栓包括深靜脈血栓和肺栓塞，常規(guī)尸檢證明，醫(yī)院死亡者10％至25％與肺栓塞有關(guān)，住院者約1％死于肺栓塞，靜脈血栓患者無癥狀起病，且90％以上病元兇源于下肢深靜脈，2／3該病死亡者死亡在1至2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。靜脈血栓的形成（VTE）為靜脈內(nèi)血凝塊形成所致的一類疾病，可引起深靜脈血栓及其嚴(yán)重并發(fā)癥——肺栓塞的發(fā)生，后者可以致死。深靜脈血栓和肺栓塞密切相關(guān)，它們實(shí)際上是相同疾病的兩種表現(xiàn)。靜脈血栓是僅次于缺血性心臟病和腦卒中的最常見的心血管疾病之一，具有相當(dāng)高的發(fā)病率和病死率。靜脈血栓也是人類死亡的常見病因，全世界每年死于該病者超過500萬人。 盡管靜脈血栓形成可能危及生命并具有很高的發(fā)病率和病死率，但是該病的治療在廣大內(nèi)、外科醫(yī)生以及普通人群中卻沒有得到應(yīng)有的重視。最近發(fā)表的研究結(jié)果表明，航空旅行與靜脈血栓形成可能有關(guān)。令人吃驚的是，諸如骨科大手術(shù)之類靜脈血栓發(fā)病率極高，這種死亡危險(xiǎn)性較某些疾病高出數(shù)千倍的疾病居然也沒引起醫(yī)師的足夠重視。這種狀況與兩個因素有關(guān)：其一，該病可沒有癥狀，大約80％靜脈血栓患者沒有癥狀，致死性和非致死性肺栓塞在發(fā)病之前即被察覺者僅占少數(shù)；其二，該病的發(fā)生具有滯后性，60％以上患者于出院后發(fā)病。在病人住院的短短幾天時(shí)間里，大多數(shù)外科醫(yī)生看不到血栓形成性事件的發(fā)生。這可以解釋為什么有了全球性的防治指南，該病的預(yù)防治療還是被濫用或沒被充分利用。 療效確切的靜脈血栓預(yù)防方法有多種，有機(jī)械性預(yù)防也有藥物性預(yù)防。但是，即便應(yīng)用了多種預(yù)防手段，某些高危人群如骨科大手術(shù)患者因靜脈血栓產(chǎn)生的后果依然沉重，情況不容樂觀！假如未經(jīng)預(yù)防治療，高達(dá)60％的患者將罹患深靜脈血栓，其中10％的患者將死于本病。全世界每年因該病致死的可預(yù)防性死亡病人可能有17000人。部分學(xué)者已經(jīng)開始了對骨科高危人群預(yù)防性放置下腔靜脈濾器防止致死性肺栓塞的研究 大部分的深靜脈血栓是可以預(yù)防的，只要適當(dāng)設(shè)法多動動腿，完全可以解除深靜脈血栓的威脅。長期久坐人群不妨試試下面幾招—— 1.如果每天因?yàn)楣ぷ鞯脑虿荒鼙苊饩米?，可以做一些原地的運(yùn)動，如類似踩縫紉機(jī)踏板的小幅度腿部運(yùn)動。有條件的可適當(dāng)把腿抬高，并不時(shí)用手拍拍腿部或做簡單的按摩。 2.如果條件許可，建議在桌前坐一個小時(shí)左右就應(yīng)起身動一動，并適當(dāng)做些腿腳的運(yùn)動。 3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，工作再忙也別忘了適當(dāng)補(bǔ)充水分，使血液不至于太黏稠以影響血循環(huán)。另外，要合理飲食、戒煙限酒，有研究表明煙酒會對血管壁造成損傷。 4.女性穿彈力襪有助促進(jìn)腿部的血液循環(huán)。 5.40--50歲以上的人要減少頻繁的長途空中旅行。因?yàn)槟挲g大的人血管有可能硬化，加上機(jī)艙里氣壓低和身體水分流失多，可使血液比平常更稠，經(jīng)常處于這種狀態(tài)下，患下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)會更高。