血液科

http://m.haodf.com/touch/paperdetail/duofaxinggusuiliuw2.Q：造血干細(xì)胞移植，治療效果會比化療好嗎？可以治愈嗎？目前為止，還沒有證據(jù)證明造血干細(xì)胞移植可以徹底治愈多發(fā)性骨髓瘤。但是已經(jīng)有大量國內(nèi)外臨床研究證明，造血干細(xì)胞移植比單純的化療相比，可以延長患者的壽命。Q：造血干細(xì)胞移植是怎么治療多發(fā)性骨髓瘤的？移植的來源有什么要求？自體、異體哪種好？造血干細(xì)胞移植分為自體干細(xì)胞移植和異體干細(xì)胞移植。自體干細(xì)胞移植第一步，把病人自己體內(nèi)的造血干細(xì)胞取出來，這個(gè)過程叫做動員和采集；第二步，對人體造血系統(tǒng)進(jìn)行大劑量的化療，殺死體內(nèi)的惡性造血細(xì)胞，這個(gè)過程叫做預(yù)處理；第三步，再把之前取出來的干細(xì)胞回輸?shù)襟w內(nèi)，從而恢復(fù)造血系統(tǒng)，并大大減少體內(nèi)的惡性造血細(xì)胞。雖說最后回輸?shù)淖泽w造血干細(xì)胞中還是會有少量的惡性造血細(xì)胞，但是其中也含有腫瘤殺傷細(xì)胞，相對未移植之前，病人體內(nèi)的惡性造血細(xì)胞大大減少，而且腫瘤殺傷細(xì)胞也能更好地發(fā)揮作用，因此能延緩骨髓瘤的復(fù)發(fā)。異體干細(xì)胞移植就是先通過大劑量的化療藥物殺死體內(nèi)的惡性造血細(xì)胞，然后把其他配型合適的人的造血干細(xì)胞輸入體內(nèi)，從而恢復(fù)患者的造血系統(tǒng)。但是這種移植方式容易帶來很多并發(fā)癥，花費(fèi)較高，而且對病人的身體條件要求非常高。一般推薦年齡在50歲以下，而且預(yù)后非常不好的患者，才去做異體干細(xì)胞移植。而多發(fā)性骨髓瘤多見于老年人，很多患者確診時(shí)已經(jīng)超過了50歲，且病程進(jìn)展偏慢，是一種惰性腫瘤，患者進(jìn)行自體干細(xì)胞移植時(shí)在年齡上可以適當(dāng)放寬，移植后的并發(fā)癥也比較少。因此，多發(fā)性骨髓瘤的移植治療一般都是指自體干細(xì)胞移植。Q：會出現(xiàn)排異嗎？會有移植失敗的風(fēng)險(xiǎn)嗎？自體干細(xì)胞移植不會有排異，移植失敗的風(fēng)險(xiǎn)非常低。但是由于回輸給患者的干細(xì)胞是患者自己的，不可避免就混有惡性腫瘤細(xì)胞；當(dāng)回輸?shù)襟w內(nèi)后，這些殘留的惡性腫瘤細(xì)胞就容易引起復(fù)發(fā)。另外，如果預(yù)處理的強(qiáng)度偏弱，體內(nèi)的惡性造血細(xì)胞會有殘留，就會增加復(fù)發(fā)的幾率。如果預(yù)處理的強(qiáng)度足夠強(qiáng)，就能將體內(nèi)的惡性造血細(xì)胞清除干凈，復(fù)發(fā)的概率就會明顯下降。移植相關(guān)的死亡率理論上不超過5%，實(shí)際上在專業(yè)的移植中心，自體干細(xì)胞移植的相關(guān)死亡率低于1%。因此，患者不必過度過擔(dān)心。Q：所有患者都可以做造血干細(xì)胞移植嗎？有年齡限制嗎？患者有糖尿病、心臟病等慢性病時(shí)，對移植有影響嗎？目前，只要患者的身體狀況允許，建議所有的多發(fā)性骨髓瘤患者都做自體干細(xì)胞移植。一般65歲以下的患者身體條件都比較合適；65歲以上的患者一般不推薦，主要是因?yàn)槔夏昊颊呷菀缀喜⒂懈哐獕?、心臟病、糖尿病等。但是如果患者的身體素質(zhì)較高，能承受治療，也可以適當(dāng)放寬年齡要求。當(dāng)然，這需要醫(yī)生做詳細(xì)的檢查和評估才能確定。Q：什么情況下要做造血干細(xì)胞移植？是不是能移植就移植，不能移植才化療？造血干細(xì)胞移植的時(shí)機(jī)很重要，一般要先經(jīng)過4~6個(gè)周期的化療（即預(yù)處理），患者的病情獲得部分緩解甚至完全緩解之后，再做移植。那么是不是能移植就移植，不能移植才化療呢？這主要由醫(yī)生來做檢查和評估，只要患者身體條件合適，都應(yīng)該做移植，畢竟相對于單獨(dú)化療，移植更能延緩病情的復(fù)發(fā)。但也有一些患者考慮到移植的費(fèi)用問題，只能選擇化療。其實(shí)，不管患者要不要移植，都是需要先做化療進(jìn)行預(yù)處理的。化療和移植并不是完全割裂的，更不是說化療效果不好或者副作用太大時(shí)才選擇移植。如果化療效果不好或者副作用太大，意味著預(yù)處理效果不好，體內(nèi)殘留的惡性造血細(xì)胞就比較多，就算移植，也達(dá)不到預(yù)期的效果。Q：為什么化療已經(jīng)緩解了病情，還是要做移植呢？多發(fā)性骨髓瘤目前尚無法治愈，通過臨床研究證實(shí)，相對單純只做化療的患者而言，那些做了化療又繼續(xù)做移植的患者，壽命更長，復(fù)發(fā)率要低一些。Q：自體造血干細(xì)胞移植是一次就能有效果，還是需要堅(jiān)持做幾個(gè)療程才能達(dá)到效果？絕大多數(shù)患者只需要做一次移植就能看到效果。但是，有些多發(fā)性骨髓瘤患者需要做兩次移植，也就是在第一次自體干細(xì)胞移植完成后，半年內(nèi)接著做第二次移植。有研究證實(shí)，如果第一次移植達(dá)不到非常好的效果，可以做第二次移植加以補(bǔ)充。最近也有研究顯示，那些危險(xiǎn)程度比較高的患者做兩次移植，可以提高療效。Q：移植治療的過程痛苦嗎？自體干細(xì)胞移植本質(zhì)上是一次超大劑量的化療，其痛苦程度與化療差不多，副作用主要是容易出現(xiàn)胃腸道不適，以及感染、出血等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上處理這些并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)越來越多，因此，這些并發(fā)癥對人體的影響會逐漸降低。

轉(zhuǎn)武漢市中心醫(yī)院武漢市血液病之家最近，同名漫畫改編的勵(lì)志電影《滾蛋吧腫瘤君》在影院火熱上映，一個(gè)叫熊頓的女插畫師，用她在與腫瘤抗?fàn)幍倪^程中樂觀的精神感動了大眾，成就了這部當(dāng)下極具正能量的“淚奔”電影。腫瘤君為何方神圣？非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很強(qiáng)異質(zhì)性的一組獨(dú)立疾病的總稱。在我國也是比較常見的一種腫瘤，其病變是主要發(fā)生在淋巴結(jié)、脾臟、胸腺等淋巴器官，也可發(fā)生在淋巴結(jié)外的淋巴組織和器官的淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。值得一提的是，淋巴瘤在我國已成為十大高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均上升至第8位即便沒有“男神”醫(yī)生，也能讓腫瘤君滾蛋！目前，我國淋巴瘤等發(fā)病率逐年增高，這與環(huán)境污染、病毒感染、長期精神壓力過大、不健康的生活方式及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。對抗淋巴瘤：早期發(fā)現(xiàn)很重要惡性淋巴瘤是一種表現(xiàn)比較隱匿的惡性腫瘤，在發(fā)病早期它的癥狀容易被人誤認(rèn)為是小感冒而延誤了治療，因此常被稱為“最會偽裝”的癌癥。當(dāng)頸部、腋窩或腹股溝出現(xiàn)淋巴結(jié)無痛性腫大若同時(shí)伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲減退、咳嗽、呼吸困難等癥狀，需警惕患上淋巴瘤的可能。對抗淋巴瘤：配合醫(yī)生堅(jiān)持規(guī)范化治療是關(guān)鍵其實(shí)淋巴瘤并不可怕。因?yàn)榱馨土鲇幸徊糠值亩栊粤馨土?，及時(shí)診斷了，暫時(shí)也可以觀察和等待。其中霍奇金淋巴瘤治療方案已很成熟，早期霍奇金淋巴瘤80％以上可以治愈。而非霍奇金淋巴瘤可以分為40余個(gè)亞型，不同種類的亞型預(yù)后差別較大，采取的治療策略也完全不同。隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，在我院血液內(nèi)科，通過化療聯(lián)合放療的綜合治療，早期霍奇金淋巴瘤的10年生存率可達(dá)90%，非霍奇金淋巴瘤的5年生存率也高達(dá)70%。專家教你防癌秘笈：預(yù)防癌癥的秘訣就是戒煙、忌酒，少吃腌制及熏烤食物，規(guī)律作息時(shí)間，多參加體育鍛煉，減少精神壓力，保持積極的心態(tài)；少熬夜，合理搭配飲食。生活中，還應(yīng)避免接觸各種有害射線及放射性物質(zhì)；避免接觸有毒物質(zhì)，如苯類、氯乙烯、橡膠、砷、汽油、有機(jī)溶劑涂料等。

張?zhí)沤衲?2歲，一直患有“再生障礙性貧血”，但沒怎么引起重視，只是定期到醫(yī)院輸輸血，吃點(diǎn)藥，已經(jīng)好多年了。但幾天前到醫(yī)院檢查血液后，醫(yī)生要求她重新做個(gè)骨髓穿刺和骨髓活檢。結(jié)果讓她大吃一驚，醫(yī)生居然說她不是再障，而是一種叫做“骨髓增生異常綜合征”的疾病。醫(yī)生還說，以后可能還會再變成其他的病。張?zhí)艈栣t(yī)生，那以前診斷“再生障礙性貧血”是不是錯(cuò)了？醫(yī)生說，以前的診斷也沒錯(cuò)，只是疾病發(fā)生了變化，由一種變成了另一種。醫(yī)生還說，這種情況在血液病中并不少見。許多人都有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為患了一種病就總是這種病，如高血壓、糖尿病等，不會變成其他的病。這種觀念通常沒錯(cuò)，但作為一名醫(yī)生，特別是血液科的醫(yī)生可不能這么認(rèn)為。人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，許多血液系統(tǒng)疾病在早期可表現(xiàn)為一種疾病，但在治療過程中可能會逐步轉(zhuǎn)化，而變成另一種疾病，而且這兩種疾病的治療和預(yù)后都截然不同。象張?zhí)胚@樣，由“再生障礙性貧血”轉(zhuǎn)化為“骨髓增生異常綜合征”其實(shí)非常常見。還有由再生障礙性貧血轉(zhuǎn)化為白血病、營養(yǎng)不良性貧血轉(zhuǎn)化為骨髓增生異常綜合征、骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化為急性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥轉(zhuǎn)化為白血病、原發(fā)性血小板增多癥轉(zhuǎn)變?yōu)楣撬枥w維化等。其原因是由于這些疾病的發(fā)生原因都是人體造血細(xì)胞的“祖宗”——造血干細(xì)胞發(fā)生了病變，其眾多的“后代”細(xì)胞也都存在病變，因而表現(xiàn)出復(fù)雜多變的臨床征象，在某一階段表現(xiàn)得象一種疾病，而在另一階段卻以另一種疾病表現(xiàn)出來。病人就診的時(shí)間不同，疾病的表現(xiàn)也不同，醫(yī)生的診斷當(dāng)然也會存在差異。這時(shí)，復(fù)查就顯得非常必要了。因此，廣大血液病患者一定要消除誤解，定期到醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生的幫助下進(jìn)行診斷和治療，而不要多年不去醫(yī)院檢查，這樣才不會耽誤自己的病情。