康復(fù)科

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，人民對(duì)生活品質(zhì)的追求越來(lái)越強(qiáng)烈。過(guò)去，人民普遍存在“傷筋動(dòng)骨一百天”的理論，但現(xiàn)在，隨著骨科內(nèi)固定手術(shù)的興起，越來(lái)越多的骨折患者接受了手術(shù)治療。雖然手術(shù)很成功，但術(shù)后門診復(fù)診時(shí)，我們常常會(huì)碰到很多肢體功能很差，關(guān)節(jié)僵硬的患者。遇到這種情況，病人往往百思不得其解。其實(shí)，骨科術(shù)后是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)直接影響到手術(shù)的療效。我們患者接受手術(shù)的目的，就是希望能盡快恢復(fù)，盡快回歸家庭。只有精湛的手術(shù)，結(jié)合早期、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，患者才可能達(dá)到最好的治療效果。今天，我來(lái)為大家談?wù)劰强瓶祻?fù)的意義。1.減輕肢體水腫:創(chuàng)傷導(dǎo)致患者軟組織普遍受到損傷，而隨著手術(shù)的開(kāi)展，更加會(huì)加重軟組織損傷。從而靜脈回流及淋巴回流障礙，又加重了水腫的發(fā)生。術(shù)后，因?yàn)樘弁吹拇嬖?，患者往往不敢主?dòng)活動(dòng)患肢，導(dǎo)致肌肉收縮功能下降，從而靜脈泵的作用減少。通過(guò)肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，可以增加損傷肢體的血液循環(huán)，靜脈的回流增加，可明顯減輕肢體的水腫。2.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：術(shù)后，受損的關(guān)節(jié)及相鄰的關(guān)節(jié)，因長(zhǎng)期制動(dòng)，關(guān)節(jié)軟骨得不到擠壓，關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)疤痕組織生長(zhǎng)，從而形成了關(guān)節(jié)粘連。通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可以最大程度維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，延緩關(guān)節(jié)腔及肌肉的粘連。3.延緩肌肉萎縮及肌力下降：術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)減少，均可導(dǎo)致肌肉萎縮。通過(guò)肌力訓(xùn)練及電刺激等治療，可以減少肌肉萎縮的程度，盡快恢復(fù)正常的肌力。4.減少長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥：可以預(yù)防肺炎、褥瘡以及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。5.促進(jìn)骨痂的形成：通過(guò)肌肉的收縮及骨折端的縱向擠壓，可對(duì)骨折端產(chǎn)生微動(dòng)，導(dǎo)致骨痂快速生長(zhǎng)。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders,TMD）,又稱顳下頜紊亂綜合征。它不是單一的一種疾病，而是一類病因未完全清楚，但又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。本病好發(fā)于20-40歲中青年女性，臨床上青少年也常好發(fā)。疾病分型：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂型咀嚼肌紊亂型炎性疾病型骨關(guān)節(jié)病型病因：常見(jiàn)于顳下頜關(guān)節(jié)損傷、咬合不良、焦慮、關(guān)節(jié)解剖因素及進(jìn)食習(xí)慣不良等。典型臨床表現(xiàn)：1.疼痛：顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤以咀嚼及張口運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯；2.張口受限；3.關(guān)節(jié)彈響。治療原則：治療分為保守治療及手術(shù)治療。絕大部分行保守治療，療效不錯(cuò)，一部分患者通過(guò)自我調(diào)理及某些生活習(xí)慣的改變，TMD癥狀也可緩解。如臨床上通過(guò)臨床癥狀及影像學(xué)檢查證實(shí)為顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者的臨床癥狀，則可考慮手術(shù)治療。保守治療：1.進(jìn)軟食；2.局部理療，如熱敷、超短波、超聲波、中低頻電療及TENS等;3.疼痛明顯者，可加行非甾體抗炎藥口服;4.手法治療，包括行咀嚼肌軟組織淺部及深部按摩緩解肌肉痙攣，行肌肉等長(zhǎng)收縮增強(qiáng)肌力，行顳下頜關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;5.也可以口服氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨;行玻璃酸鈉或PRP顳下頜關(guān)節(jié)腔注射促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)；6.咬合治療；7.心理治療等;8.功能鍛煉:行持續(xù)牽伸訓(xùn)練及前伸、后縮、側(cè)向滑動(dòng)嘴唇鞏固療效。健康宣教：1.避免咀嚼硬物，如甘蔗，小堅(jiān)果，大蘋果等；2.避免過(guò)大張口；3.避免偏側(cè)咀嚼；4.避免睡眠時(shí)側(cè)臥或者俯臥，托下巴等不良習(xí)慣;5.注意保持正確的坐姿，預(yù)防頸椎及胸椎疾病的發(fā)生。預(yù)后：TMD是一種自限性疾病，多數(shù)可以自愈，預(yù)后良好，少數(shù)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性改變，需要手術(shù)治療。