乳腺外科

現(xiàn)在有很多醫(yī)院產(chǎn)科都有母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳，其中就有“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十點(diǎn)措施”，措施提到，除母乳外，禁止給新生兒喂食任何食物和飲料，除非出現(xiàn)異常指征，另外還提到不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，這一條就是為了防止嬰兒出現(xiàn)乳頭混淆。 為什么要這樣規(guī)定呢?奶嘴和母親乳頭的吸吮是非常不同的，主要有兩方面 1吸吮流量混淆： 奶嘴流量較大，吸吮省力，乳頭流量在奶陣時(shí)大，沒(méi)奶陣時(shí)小，嬰兒需要付出更多努力，才能刺激出奶陣，要不怎么有個(gè)詞叫“吃奶的力氣”呢。因?yàn)槭×?，用過(guò)奶瓶后的孩子會(huì)更喜歡奶嘴，而母親乳頭因?yàn)榇碳p少，泌乳素水平下降，奶量減少，孩子不夠吃要加奶粉，越發(fā)習(xí)慣奶嘴，母親奶量越發(fā)減少，陷入惡性循環(huán)。 2吸吮模式混淆： 孩子口型和舌頭在吸吮兩者時(shí)也不相同。由于奶嘴容易吸吮，流速較快，吸吮后，孩子需要用舌頭抵住奶嘴孔，防止自己?jiǎn)艿剑谑巧囝^一直停留在乳頭附近，是沒(méi)有深度含接的。而孩子正確吸吮人的乳頭時(shí)，會(huì)張大嘴，這時(shí)大部分乳暈都含在嘴里，含接也深，乳頭處在口腔中后部的空間，很寬敞，對(duì)乳頭沒(méi)有擠壓和牽扯，孩子的舌頭也在乳暈的下方。吸奶時(shí)用上下顎配合，擠壓母親的乳暈，然后舌頭下壓，形成負(fù)壓，使乳汁流入口腔。 當(dāng)孩子用過(guò)奶瓶后，就容易用吸吮奶瓶的方式，來(lái)吸吮母親的乳頭，這時(shí)牙齦咬住乳頭，乳暈在口外，口中負(fù)壓吸吮時(shí)也會(huì)牽扯乳頭，舌頭舔在乳頭附近。這樣的吸奶一方面不能有效吸吮（壓扁乳頭，堵住乳孔），一方面也造成乳頭損傷（咬和牽拉），出現(xiàn)乳頭白點(diǎn)白泡，乳頭根裂口等等問(wèn)題（乳頭炎），乳孔于是不通暢，乳頭也開(kāi)始腫脹，出乳困難，造成積乳，進(jìn)一步發(fā)展成乳腺炎。 怎么判斷是否出現(xiàn)了混淆?1是否有用過(guò)奶瓶喂奶，孩子出現(xiàn)偏好。 2含乳姿勢(shì)不對(duì)，乳暈完全在口外或很少一部分在口內(nèi)。 3沒(méi)有有效吸吮，你明明很漲還從乳頭滴奶，但孩子吃不出來(lái)哭鬧。 4吃完奶乳頭被擠變形了，與自然挺立時(shí)形狀不同，孩子牙齦咬住或舌頭頂著乳頭形成的。 5喂奶伴隨強(qiáng)烈疼痛（乳頭炎和裂口久不愈合除外），或痛麻了，一松口就開(kāi)始疼痛，這是只含著乳頭牽扯痛。 如何糾正?做壓舌訓(xùn)練剪好指甲并洗凈手指，用手指碰觸孩子的鼻子或嘴唇，引導(dǎo)孩子張嘴，指甲面向下放入孩子口中，如果孩子舔你的指尖和指甲，說(shuō)明他還做得不對(duì)，繼續(xù)等待，直到孩子把舌頭伸平，這時(shí)把手指翻轉(zhuǎn)，指肉朝向孩子舌頭，并輕輕下壓孩子的舌頭。 那么用哪個(gè)手指呢?按你乳頭大小來(lái)。手指要放多深呢?口腔中部，也就是空間較大的地方，可以從短些的地方循序漸進(jìn)地增加到這個(gè)深度。下壓舌頭的力度也隨練習(xí)漸漸加大。深度和力度都不要太大了，引起嘔吐反射可能增加孩子抗拒。什么時(shí)候練呢?最好每次哺乳前，提前練習(xí)，然后再給孩子含自己的乳頭。同時(shí)要給孩子鼓勵(lì)，溫柔地說(shuō)話(huà)和撫摸，正向強(qiáng)化孩子的學(xué)習(xí)。如果餓急了，先喂奶，吃高興了再練習(xí)。 tips：1如果不知道正確吸吮手指上什么感覺(jué)，也可以自己含著手指感受一下，生吸手指會(huì)很疼，為了固定手指，牙會(huì)咬住手指，舌頭抵住指肚或指尖，正確的吸吮是舌頭平伸，舌面和上腭夾住手指，舌中后部和上腭先擠壓手指，然后舌頭向下壓，形成負(fù)壓吸吮。 2如果孩子不含乳頭，湊近就躲開(kāi)，那么不要強(qiáng)行練習(xí)和塞乳頭，強(qiáng)迫會(huì)給孩子造成抗拒心理，認(rèn)為練習(xí)和吃媽媽的乳頭非常痛苦，挑選孩子心情好的時(shí)候來(lái)試探，出現(xiàn)不愉快就及時(shí)停止。

（原標(biāo)題:《坐月子期間要注意啥？如何科學(xué)合理防風(fēng)寒？幫您搞定！》已取得授權(quán)。對(duì)原文順序稍有調(diào)整。） 坐月子要與時(shí)俱進(jìn)陋習(xí)不是惡習(xí)。有人說(shuō)“坐月子是種最具中國(guó)特色的傳統(tǒng)陋習(xí)”，從某種程度上說(shuō)，這話(huà)有一定道理！陋習(xí)是因生活條件簡(jiǎn)陋而形成的習(xí)慣，是貧窮時(shí)的生存智慧。如果生活條件好了，也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。 在凄風(fēng)苦雨、饑寒交迫的情況下，產(chǎn)婦對(duì)風(fēng)寒非常敏感，需要采取各種保暖措施，如緊閉門(mén)窗，厚衣裹頭等 。舊時(shí)墻瓦透風(fēng)，加上紙糊的窗戶(hù)，即使關(guān)閉門(mén)窗，室內(nèi)與室外幾乎一樣冷?，F(xiàn)在生活條件好的地區(qū)，尤其在炎熱地域或季節(jié)，這么做就不合時(shí)宜了，就屬于極端和教條。不過(guò)防風(fēng)寒的主旨未變，如注意不要直接吹電扇和空調(diào)，不宜過(guò)度食用生冷；刷牙宜用溫水而不要用冷水。如室溫舒適，產(chǎn)后一周后可用溫水洗頭或淋浴。 有人認(rèn)為，坐月子中出現(xiàn)的“愚昧行為”是中醫(yī)造成的，并大肆宣揚(yáng)，這完全是對(duì)中醫(yī)的誤解。中醫(yī)的靈魂思想是陰陽(yáng)平衡，主張飲食起居要符合平衡的原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人制宜。講究中庸，不走極端：防風(fēng)寒，講究寒溫適度；防七情，講究心情舒暢；防偏食，講究營(yíng)養(yǎng)適中；防勞傷，從坐坐躺躺過(guò)渡到功能訓(xùn)練，最后恢復(fù)正常。 生活環(huán)境不同，坐月子的方式有異，不求千篇一律，只要掌握產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)的要點(diǎn)，就可達(dá)到目的，即恢復(fù)好身體功能，并照顧好嬰兒健康。 坐月子是產(chǎn)婦應(yīng)享有的“特權(quán)“坐月子”是民間的通俗說(shuō)法，很形象。不說(shuō)站月子，也不說(shuō)臥月子，而說(shuō)坐月子，因?yàn)槌惺茇?fù)擔(dān)的主要是坐骨。月子初期半坐半躺，后期則坐坐走走，還可訓(xùn)練腹肌，但主要過(guò)程是靠著枕頭或褥子坐，這種姿勢(shì)有利于身體的康復(fù)。 坐月子是任何產(chǎn)婦都應(yīng)當(dāng)享有的。產(chǎn)后媽媽的生殖系統(tǒng)需要修復(fù)：包括惡露的排泄，產(chǎn)道損傷及剖腹產(chǎn)刀傷，子宮的恢復(fù)等。這一修復(fù)過(guò)程一般需要6周以上，如果生產(chǎn)過(guò)程中由于失血、疼痛、用力、藥物等導(dǎo)致身體虛弱，產(chǎn)后喂養(yǎng)孩子消耗精力，則需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)修復(fù)。 產(chǎn)后不要過(guò)早從事勞動(dòng)月子，醫(yī)學(xué)上叫產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥的褥字，指坐臥的墊具，可見(jiàn)產(chǎn)褥與坐月子本意是相通的。產(chǎn)后體虛，不注意調(diào)養(yǎng)的話(huà)易得月子病，月子病的特點(diǎn)是遷延不愈。 筆者見(jiàn)過(guò)一些特別勤勞的女性，因產(chǎn)后過(guò)早從事體力勞動(dòng)而不幸喪失了勞動(dòng)能力。所以，一定要警惕月子病。生活條件不同，月子病內(nèi)容不盡相同，城里產(chǎn)婦易得產(chǎn)后抑郁癥、失眠癥、厭食癥、乳腺炎、甲狀腺炎；農(nóng)村產(chǎn)婦易得頭身痛、關(guān)節(jié)炎、子宮下垂等。前者可能與情緒、意識(shí)、精神狀態(tài)有關(guān)，（轉(zhuǎn)者:家人與陪護(hù)不要給產(chǎn)婦增加情緒壓力，丈夫應(yīng)積極主動(dòng)照顧支持產(chǎn)婦的情緒和休息）后者則可能與受風(fēng)寒及過(guò)早從事體力勞動(dòng)有關(guān)。 坐月子注意居住、飲食等因素居住環(huán)境中適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度及空氣流通很重要，既要防暑熱（轉(zhuǎn)者:夏天不要捂著，要合理散熱?。。?，也要避免太潮濕或太干燥。對(duì)產(chǎn)婦危害最大的還是風(fēng)寒，因?yàn)樯a(chǎn)過(guò)程消耗較大，抗風(fēng)寒能力下降。不僅疼痛性疾病與受風(fēng)寒有關(guān)，感染性疾病也與之有關(guān)。 病原微生物有的是外來(lái)的，更多是自帶的，人體本身就是一個(gè)細(xì)菌庫(kù)，很多細(xì)菌等微生物是機(jī)會(huì)致病因子。免疫力強(qiáng)時(shí)，相安無(wú)事；免疫力低時(shí)，寒冷便會(huì)奪走身體的熱量，人體就極易感染。 飲食上注意寒熱與營(yíng)養(yǎng)平衡，易消化吸收的食物優(yōu)先（轉(zhuǎn)者:雞鴨魚(yú)肉油脂湯可有不宜多，不然反而造成產(chǎn)婦內(nèi)火過(guò)大，容易誘發(fā)乳頭炎乳腺炎），到了炎熱季節(jié)，對(duì)于熱性體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，雖不完全禁止冰激凌、冷飲之品，但最好少吃為妙。如果恰逢寒冷季節(jié)，更當(dāng)以溫性食物為主。寒性體質(zhì)者尤其應(yīng)注意警惕寒涼食品。合適自己的水果可直接食用，消化不良者則需適當(dāng)加工后再吃。不要盲目進(jìn)補(bǔ)，如紅參對(duì)寒性體質(zhì)的人有益，而對(duì)熱性體質(zhì)有害，后者可用西洋參之類(lèi)。另外，麥芽糖等食物有回乳作用，故產(chǎn)后哺乳期應(yīng)忌食。 （原文刊于《中醫(yī)健康養(yǎng)生》雜志，作者汪先恩教授）

乳腺外科專(zhuān)家組建千人“奶媽群”防止媽媽們走入哺乳誤區(qū) 世界衛(wèi)生組織提倡寶寶出生后最初6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，并建議產(chǎn)婦堅(jiān)持哺乳24個(gè)月以上。但是初產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)指導(dǎo)、職場(chǎng)媽媽脫離哺乳環(huán)境、二孩媽媽養(yǎng)育負(fù)擔(dān)重以及乳母患病等因素都極大地影響寶寶們的“口糧供給”。 本周是第26個(gè)世界母乳喂養(yǎng)周，今年的主題是“母乳喂養(yǎng)，共同堅(jiān)持”。近日，本市多家醫(yī)院都舉行了母乳喂養(yǎng)的公益講座、義診咨詢(xún)活動(dòng)，母乳喂養(yǎng)專(zhuān)家們針對(duì)門(mén)診中的常見(jiàn)情況給予解答，幫助媽媽們規(guī)避影響母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)。 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科專(zhuān)家曾一教授每天要接診大量乳母，她們大多都是發(fā)生了哺乳期乳腺炎的媽媽。曾一通過(guò)按摩、服藥、中藥貼敷、手術(shù)等方式努力挽回寶寶們的“口糧”，幫助媽媽們重歸母乳喂養(yǎng)的行列。但媽媽們治療后，每天哺乳過(guò)程中總會(huì)遇到各種問(wèn)題和困惑妨礙喂養(yǎng)，為了方便交流，讓寶寶們順利吃上母乳，曾一建了兩個(gè)名為“奶媽群”的微信群，和助手們一起隨時(shí)解答媽媽們的問(wèn)題。令曾一沒(méi)想到的是，兩年多，“奶媽群”迅速壯大，已有上千位入群。如今，曾一絕大多數(shù)時(shí)間都放在乳腺門(mén)診和千人奶媽群。 “我在門(mén)診、奶媽群和學(xué)術(shù)會(huì)上都會(huì)提到催乳師的問(wèn)題，因?yàn)殚T(mén)診中有太多媽媽都是遭遇了不良催乳師，導(dǎo)致哺乳期乳腺炎，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)，有的不得不因此斷奶。我本人非常反對(duì)媽媽們請(qǐng)催乳師，如果孕期經(jīng)過(guò)哺乳培訓(xùn)、產(chǎn)后哺乳姿勢(shì)正確、能做到按需喂養(yǎng)，寶寶就是最好的催乳師。催乳師行業(yè)不規(guī)范，魚(yú)龍混雜。很多人只是學(xué)過(guò)簡(jiǎn)單的按摩就給產(chǎn)婦催乳，野蠻按摩不僅無(wú)法增加乳汁分泌還會(huì)損傷乳腺組織?？杀氖牵F(xiàn)在有些家庭拿催乳師當(dāng)產(chǎn)婦標(biāo)配，從一定意義上說(shuō)，催乳師已經(jīng)成為母乳喂養(yǎng)的一大‘殺手’?！痹徽f(shuō)。 莫急 新媽媽產(chǎn)后無(wú)需馬上催乳 正確姿勢(shì)按需喂養(yǎng)越吃越有 曾一分析說(shuō)，令催乳師大行其道的主要原因一是家長(zhǎng)總認(rèn)為新媽媽奶水不足，新生兒吃不飽。“新媽媽產(chǎn)后無(wú)需馬上催乳，寶寶才是媽媽最好的催乳師?！痹唤忉屨f(shuō)，產(chǎn)后泌乳是產(chǎn)婦由一系列生理激素控制，每一位媽媽都具備這個(gè)自然功能，只要能做到按需喂養(yǎng)、喂養(yǎng)姿勢(shì)正確，通常不存在“催乳”問(wèn)題。但產(chǎn)后48小時(shí)之內(nèi)乳汁分泌量通常較少，而此時(shí)新生兒體重輕，乳汁需求量也小，因此媽媽的乳汁一般都能滿(mǎn)足新生兒需要。隨著哺乳次數(shù)的增加，母乳會(huì)越吃越有。如果產(chǎn)婦認(rèn)為乳汁不足時(shí)，首先要盡量保持心情愉快，同時(shí)多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)不斷讓寶寶正確吸吮。通過(guò)這些努力，乳汁的分泌量會(huì)逐漸增多，到寶寶出生1個(gè)月后，多數(shù)年輕的媽媽能完全滿(mǎn)足寶寶的需求。需要提醒媽媽們的是，哺喂姿勢(shì)是否正確會(huì)影響乳汁分泌量。哺乳姿勢(shì)通常采用側(cè)抱和交臂摟抱嬰兒的方式，讓寶寶的頭部保持舒適，臉正對(duì)著乳房，嘴唇包住乳暈。母親和孩子應(yīng)做到胸貼胸、腹貼腹。另外注意乳房不要堵住孩子的鼻孔。 辨因 哺乳期乳腺炎勿盲目按摩 不能通乳反傷乳腺 “新媽媽發(fā)生了哺乳期乳腺炎，不愿用藥，認(rèn)為按摩能疏通乳管也是催乳師盛行的重要因素?！痹徽f(shuō)，“乳汁淤積引發(fā)的乳腺炎大多發(fā)生在產(chǎn)后1周左右的產(chǎn)褥初期。多因初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，每次哺乳后不能充分排空乳房所致。也有的產(chǎn)婦是由于乳頭發(fā)生皸裂，哺乳時(shí)引起劇烈疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積乳房脹滿(mǎn)，體溫升至38.5℃左右，這種情況吸出乳汁后壓痛多能消失，體溫也會(huì)趨于正常。但如果乳汁經(jīng)常滯留，就容易導(dǎo)致化膿性乳腺炎，產(chǎn)婦可能突發(fā)高熱，乳房局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅線(xiàn)。還有的產(chǎn)婦可能存在乳腺管過(guò)細(xì)等先天缺陷也是導(dǎo)致哺乳期乳腺炎的原因。” 曾一提醒新媽媽?zhuān)坏┏霈F(xiàn)乳房脹痛、體溫升高的乳腺炎癥狀，要盡早到醫(yī)院查明發(fā)生乳腺炎的原因，然后由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)癥治療，切忌一有問(wèn)題就花五六百元請(qǐng)催乳師。一方面如果乳管不通暢，乳汁無(wú)法正常排泄，一味催乳只能令乳汁淤積更加嚴(yán)重，另一方面乳腺導(dǎo)管細(xì)如發(fā)絲，用蠻力按摩不但無(wú)法催乳，反而會(huì)破壞乳腺組織，導(dǎo)致產(chǎn)婦患乳腺炎，嚴(yán)重的還會(huì)造成乳腺管挫傷甚至斷裂，造成不可挽回的后果。此外，曾一還提醒新媽媽?zhuān)律鷥菏亲罴盐唐?，乳房排空不能依?lài)吸奶器，特別是電動(dòng)吸奶器，其吸吮的力量可能傷及乳腺。 信心 保持良好情緒 促進(jìn)順利哺乳 那么新媽媽如何才能順利哺乳？曾一說(shuō)，首先，信心是第一位的，媽媽們要堅(jiān)信哺乳是每一位女性的天然功能。其次，要從孕期就為哺乳做準(zhǔn)備，最好能參加正規(guī)的孕婦學(xué)校，接受正確的哺乳培訓(xùn)。對(duì)先天乳頭畸形的女性，在孕后應(yīng)加以矯正?？捎眯【浦芽墼谌轭^上，外用布帶固定；或用吸奶器吸出，每日1至2次，或行乳房按摩，或用手輕柔地牽拉等。第三，產(chǎn)后要以正確的姿勢(shì)按需哺乳，不盲目催乳。飲食上要多飲用液體，使乳汁變稀，減少淤滯，利于乳汁排出。第四，孕產(chǎn)婦還應(yīng)保持良好的情緒，否則負(fù)性情緒易引起內(nèi)火，中醫(yī)說(shuō)的肝郁氣滯，也能造成積奶。另外，要注意嬰兒的口腔衛(wèi)生，不要養(yǎng)成嬰兒含著乳頭入睡的習(xí)慣。 對(duì)于那些要早早上崗工作的白領(lǐng)媽媽?zhuān)杏洸灰庇跀嗄?，現(xiàn)在有很多條件可以幫助媽媽們成功做好“背奶”一族。曾一建議媽媽們重返職場(chǎng)前最好提前一周就開(kāi)始著手準(zhǔn)備讓孩子適應(yīng)奶瓶。上班前幾天，母親可用手或吸奶器將乳汁擠至消毒過(guò)的奶瓶再倒入集乳袋并冷藏(4℃保存期48小時(shí)，冷凍-4℃保存期限7天)于冰箱內(nèi)。乳汁較多的媽媽上班時(shí)可攜帶奶瓶，每3個(gè)小時(shí)吸奶一次，收集后應(yīng)放在冰箱內(nèi)或周?chē)斜鶋K的保溫杯中，下班攜帶時(shí)仍需以冰塊覆蓋，回家后立即放入冰箱儲(chǔ)存。所有儲(chǔ)存的母乳要注明吸出的時(shí)間。喂食前冷凍母乳先以冷水退冰，再以不超過(guò)50℃的熱水隔水慢慢溫?zé)?。不要用微波爐，也不要直接在火上加熱、煮沸。冷凍后退冰的母乳不可再冷凍，只可冷藏；冷藏的母乳一旦加溫后即使未喂食也不可再冷藏，需丟棄。