放療科

深夜科普011期丨到底什么是放療？ 原創(chuàng) 2016-04-14 中山六院成伊侃 邱醫(yī)生跟你說些事兒 1 段子開路 我 們的好朋友，深夜科普的?？停贤跬瑢W(xué)，最近很憂傷。 他找到我說，老邱，不得了，我一個(gè)好朋友確診為鼻咽癌了。 我大吃一驚，這么厲害？！那放療吧。 老王說，你這個(gè)背信棄義不知廉恥的家伙，我的好基友得病了，你居然說放棄治療？ 我說，是放療，不是棄療。放射治療，明白嗎？ 老王理直氣壯地說，不明白；你跟我說說。 我也理直氣壯地說，我也不明白！ 2 放療的定義 于 是我?guī)е贤鹾退呐笥?，老旺，找到了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院放療科的成伊侃醫(yī)生。 老旺開門見山地問，成醫(yī)生好，什么是放療？ 成醫(yī)生說：放射治療，俗稱“放療”，民間也有稱“電療”。放射治療是通過高能放射線（如X射線等）殺滅腫瘤細(xì)胞的治療手段。 它可以破壞癌細(xì)胞生長(zhǎng)、繁衍或擴(kuò)散的能力，從而能使癌細(xì)胞縮??；但射線也會(huì)影響其他所有的細(xì)胞，只是正常的細(xì)胞能更好地抵抗射線，也可以更好地復(fù)原。 所以一般來說，癌細(xì)胞比正常細(xì)胞對(duì)射線的破壞力更敏感。 3 翻譯翻譯 老 王見到美女總是喜歡裝X。他拍了拍我的肩膀說，老邱，剛剛那段話我沒聽懂，你他媽給我翻譯翻譯。 我說，成醫(yī)生的意思是：放療是用射線來治療癌癥的方法，可以讓腫瘤變小甚至消失；例如有些人腫瘤太大了，需要通過先放療縮小瘤體，再做手術(shù)的。射線會(huì)傷害正常細(xì)胞，但是更多是殺癌細(xì)胞；而且正常細(xì)胞恢復(fù)能力更強(qiáng)。 老王說，其實(shí)我也聽懂了，只是考考你而已。 4 怎么做放療？ 老 旺問：成醫(yī)生，怎么做放療??？ 成醫(yī)生說，目前主要有兩種放療方法：體內(nèi)和體外。 體外放療現(xiàn)在最常用的是調(diào)強(qiáng)放療，它主要是通過三維的方式，把多束射線集中在腫瘤上；而且，射線的強(qiáng)度可以調(diào)節(jié)，從而達(dá)到精準(zhǔn)放療的效果。體內(nèi)放療是把一個(gè)會(huì)發(fā)出射線的工具，放在瘤體附近。 ?？漆t(yī)生會(huì)制定最精準(zhǔn)的治療方案，調(diào)整放療劑量，使效果更好，毒副作用卻較低。 老旺又問，接受放療的人多嗎？ 成醫(yī)生說，目前美國(guó)等西方國(guó)家，大約50-60%的腫瘤病人會(huì)接受放療。因?yàn)樗ㄎ痪珳?zhǔn)，能夠幫助降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還能幫助減輕一些癥狀，比如疼痛，尤其是骨轉(zhuǎn)移疼痛。對(duì)于某些癌癥，例如沒有轉(zhuǎn)移的鼻咽癌、肛管癌等，必須采用放射治療。 5 放療痛嗎？傳染嗎？ 老旺又問：成醫(yī)生，放療會(huì)痛嗎？ 成醫(yī)生說，放療不會(huì)痛的。 老旺又問：那放療會(huì)傳染嗎？ 成醫(yī)生說，我猜你的意思是問會(huì)不會(huì)輻射到其他人吧？答案是不會(huì)的。 老王說，成醫(yī)生你好，那放療一般要放多久??？ 成醫(yī)生說，不同的患者，療程長(zhǎng)短不一。有的只需一天，有的要好幾周。體外放療一般每天進(jìn)行一次，周一到周五每周五次，周六周日休息。為了殺死癌細(xì)胞，建議患者要接受完全程的放射治療。 老王說，那我朋友這樣，一個(gè)療程是多久呢？ 成醫(yī)生說，你放心，我們放療專科醫(yī)生，會(huì)根據(jù)具體情況，做進(jìn)一步評(píng)估，然后制定最優(yōu)方案的。 注：本文主要內(nèi)容由中山六院放療科成依侃醫(yī)生全情提供，感謝！后期將會(huì)繼續(xù)推出放療相關(guān)內(nèi)容，敬請(qǐng)期待。 如有更多問題，可以點(diǎn)擊原文閱讀，直接向成醫(yī)生咨詢。 醫(yī)生介紹：成依侃，中山六院放療科； 專長(zhǎng)：頭頸腫瘤及消化道腫瘤的診斷與治療。 2011年本科畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院；2014年在中山大學(xué)腫瘤防治中心獲腫瘤學(xué)（放射治療學(xué)）碩士學(xué)位。主要從事鼻咽癌等頭頸部腫瘤和消化道腫瘤的診斷與放射治療。至今以第一或等同第一作者身份發(fā)表SCI文章3篇。

放射治療是如何起作用的放射治療是應(yīng)用各種不同的射線來治療腫瘤。它是通過殺傷細(xì)胞來達(dá)到治療目的。因此，治療過程受到照射的正常組織也會(huì)受到損傷，但由于一般情況下正常組織抵抗輻射損傷的能力和受損傷后修復(fù)的能力都比腫瘤組織強(qiáng)，這樣當(dāng)照射到一定劑量時(shí)，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)死亡，而正常組織雖然有損傷，但是還是能修復(fù)，這就達(dá)到了治療的目的，而這也就是為什么有放射反應(yīng)和副作用。

“大夫，病人需要忌口嗎？”，“可以吃辣的嗎？”，“有人說得腫瘤吃的越好腫瘤長(zhǎng)得越快”等，諸多此類問題經(jīng)常困擾著病人，也讓門診醫(yī)生頭疼不已，那么到底癌癥病人的飲食該不該有這么多顧慮，目前有哪些常見誤區(qū)總結(jié)如下，希望能幫助癌癥患者。誤區(qū)1 吃得越有營(yíng)養(yǎng)，腫瘤會(huì)長(zhǎng)得越快？門診經(jīng)常碰到很瘦的病人，以素食為主，很少吃肉和蛋之類的食物，病人或家屬會(huì)說：“有朋友說得了腫瘤不能吃太營(yíng)養(yǎng)的食物，否則會(huì)導(dǎo)致腫瘤變大，所以我們不讓吃肉？”，甚至有時(shí)候一些醫(yī)生也會(huì)這樣要求病人限制飲食，但實(shí)際上腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)跟病人吃多少營(yíng)養(yǎng)并無關(guān)系，癌細(xì)胞直到人死亡前，都在搶奪正常細(xì)胞養(yǎng)分，即使病患營(yíng)養(yǎng)不良，癌細(xì)胞照樣增長(zhǎng)，饑餓只會(huì)讓病人身體消耗的更快，加速疾病惡化。根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)研究的結(jié)果，癌癥病患飲食熱量至少應(yīng)增加20%，且目前無證據(jù)顯示人體增加養(yǎng)分，會(huì)使癌細(xì)胞成長(zhǎng)更快，反而有許多病患因養(yǎng)分充足而長(zhǎng)期存活。做為消化腫瘤科的醫(yī)生，在臨床工作中對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)也是關(guān)注最多，營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者在對(duì)治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。誤區(qū)2 癌癥患者治療過程中繼續(xù)變瘦是必然的，不必太在意？癌癥患者在治療中體重繼續(xù)下降的原因一般有以下幾個(gè)方面：1.接受放射、化療時(shí)，會(huì)因?yàn)楦狈磻?yīng)如：口腔潰瘍、惡心，食欲不佳導(dǎo)致體重下降；2.癌細(xì)胞與正常細(xì)胞爭(zhēng)搶營(yíng)養(yǎng)，病體對(duì)抗腫瘤消耗體力；3.食道、胃等消化系統(tǒng)的癌癥影響?zhàn)B分吸收。在這個(gè)過程中，體重與病人的治療效果有很大關(guān)系，一般來說治療如果有效，腫瘤得到控制的情況下，即使有一些副反應(yīng)，但在副反應(yīng)消失后體重會(huì)很快恢復(fù)，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤，這種表現(xiàn)尤其明顯；在治療過程中如果病人體重下降一定要考慮原因，治療的副反應(yīng)引起的則需要通過一些方式減輕不良反應(yīng)，增加耐受；如果是因?yàn)橄滥[瘤影響吸收，則可以通過在正常飲食的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等，提高營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入。研究顯示50%患者在確認(rèn)罹癌時(shí)體重都已下降，腫瘤細(xì)胞影響人體代謝，變瘦是必然，但是治療時(shí)給予搭配適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善病人身體狀況，提升存活率大有幫助。誤區(qū)3 肉類會(huì)助長(zhǎng)癌細(xì)胞，吃素比較好？很多病人或家屬相信“吃魚、雞肉、牛肉等對(duì)身體不好”，這些信息的獲取一般來自于網(wǎng)絡(luò)、某些病人或朋友，而且相對(duì)于專業(yè)醫(yī)生的話，病人和家屬更愿意相信這些非正規(guī)途徑得來的信息，越是流傳的他們?cè)绞窍嘈?，例如有些手術(shù)后病人，相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”，會(huì)引起傷口不愈合，所以術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間吃素食，造成熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，組織細(xì)胞修復(fù)的必須成分不足而引起傷口不愈合，同時(shí)免疫力持續(xù)下降還會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。因此提醒廣大患者 “肉類不會(huì)加速腫瘤癌細(xì)胞生長(zhǎng)”，吃素癌友除多吃各種蔬菜水果，更要補(bǔ)充全谷、豆類、蛋、奶，均衡飲食，這樣可以幫助機(jī)體盡快恢復(fù)健康。誤區(qū)4 癌癥患者飲食盡量清淡，最好少吃油膩？均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入才是維持身體健康之本，即使清淡飲食，也要需要補(bǔ)充其他機(jī)體必備的營(yíng)養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必備的脂肪酸，好的油脂例如橄欖油、苦茶油等不飽和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的魚類，還有堅(jiān)果等，癌癥患者應(yīng)多攝入，對(duì)提升免疫力很有幫助。誤區(qū)5 癌癥患者忌食“辛辣”等食物醫(yī)生還經(jīng)常會(huì)被問及“得了癌癥是不是就不能吃辣的了？”，可能很多醫(yī)生往往會(huì)習(xí)慣性的給患者肯定的答案，但實(shí)際上這些回答往往是缺少根據(jù)的，國(guó)內(nèi)很多地方吃辣已經(jīng)成為習(xí)慣，然而并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)，而吃辣會(huì)刺激腫瘤生長(zhǎng)加速更是沒有任何根據(jù)，辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別，很多病人只有吃辣食物才有食欲，而得了腫瘤之后，因?yàn)檫@樣誤解，則被要求完全忌口，這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會(huì)引起食欲減退，再改變吃辣飲食習(xí)慣，往往會(huì)讓病人更加沒有食欲，這樣對(duì)病人的康復(fù)也就沒有任何好處。誤區(qū)6 只要能打營(yíng)養(yǎng)針，吃不下也沒關(guān)系？很多病人住院后會(huì)要求醫(yī)生給輸營(yíng)養(yǎng)液，認(rèn)為靜脈補(bǔ)充幾天營(yíng)養(yǎng)，身體就會(huì)更好，不吃都沒關(guān)系，而實(shí)際上，人體腸道的營(yíng)養(yǎng)來源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，腸粘膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營(yíng)養(yǎng)成分，補(bǔ)充的方式可以用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行。靜脈給予脂肪乳氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的點(diǎn)滴，還不如喝運(yùn)動(dòng)飲料更能補(bǔ)充體力。即使是醫(yī)療用完整營(yíng)養(yǎng)素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素、微量元素)，可維持改善病危、無法進(jìn)食的病人營(yíng)養(yǎng)代謝，但也不宜長(zhǎng)期使用?？偟膩碚f，腫瘤患者因?yàn)閻盒阅[瘤本身的消耗以及治療帶來的影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取相對(duì)于健康人群要求更加細(xì)致，營(yíng)養(yǎng)一方面要有側(cè)重，另一方面也更需要均衡，切不可因?yàn)橐恍┝鱾鞯恼f法而對(duì)患者飲食給予限制，如果病人和家屬對(duì)于營(yíng)養(yǎng)方面有疑問可以咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師。轉(zhuǎn)自：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科公眾號(hào)