陽江市人民醫(yī)院

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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，目前嚴重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達地區(qū)的嬰幼兒由于每日補充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學方法/酶法進行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）》，兒童預防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯誤地使用瓶裝維生素AD的時候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當于1500單位的維生素A一次性服用200粒或每天30–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動物肝臟、海魚、乳制品及動物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當量計）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。維生素D目前已經(jīng)普及且廉價，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺。維生素D的劑量換算（以維生素D?計）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型:會坐/會站后
兒童腹痛的原因及治療兒童肚子痛的常見原因與科學應對指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學指南，結合臨床實踐經(jīng)驗，為家長解析六大高頻病因及應對策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進食、排便或情緒波動相關。發(fā)作時腹部柔軟無壓痛，各項實驗室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調密切相關，采用低FODMAP飲食配合益生菌調理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時間、誘因及緩解方式，有助于制定個性化干預方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水。口服補液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結構異常：不容忽視的器質性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進行空氣灌腸復位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術治療?腎結石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護理要點?體位管理：急性期采取屈膝側臥位緩解疼痛，避免強制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導：通過繪本、游戲轉移注意力，避免形成疼痛相關的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊
二歲前幼兒的額葉有哪些已經(jīng)發(fā)育的重要功能？如何促進這些功能的發(fā)育？一、二歲前幼兒的額葉發(fā)展的主要功能：包括：?1.??良好睡眠習慣的形成和保證睡眠質量，例如：定時睡覺，晚上早睡，上床后能很快入睡，整個睡眠過程中安靜平穩(wěn)，沒有過多醒覺、哭鬧和手腳活動。?2.??動作能力和動作技能的發(fā)展，例如抬頭，翻身，雙手抓取，雙手合作動作，從仰臥位翻身起坐，長時間維持坐位，行走等等，所有動作靈活協(xié)調。?3.??從2個月齡開始出現(xiàn)主動的追視，眼神交流，簡單到比較復雜的的動作互動交流。?4.??開始逐漸理解日常用語和簡單的語言交流對話。?5.??8個月齡左右開始有意識的注意力：能將注意力集中在特定的對象或活動上，并且隨著年齡增長，注意力持續(xù)時間延長。?6.??1歲半以后開始能夠自覺控制沖動：盡管仍然有限，幼兒開始學會等待、可以接受延遲滿足，遵循簡單的指令，并嘗試抑制直接的沖動（如不隨意抓取物品）。?7.??視覺記憶和聽覺記憶逐步增強：可以短時間內記住簡單的信息，如看到玩具被藏起來后會去尋找?？梢员孀R已經(jīng)聽過的聲音和兒歌并能夠模仿。?8.??逐漸能調節(jié)自己的情緒：能夠部分地調整自己的情緒，例如在成人的安慰下逐漸平復哭泣。?9.??初步的計劃和問題解決能力：在簡單任務中能嘗試不同的方法，例如：為了拿到玩具會推椅子到桌子旁爬上去。????上述能力可以使用相關的智能評估方法定時評估和判斷二、促進幼兒額葉功能發(fā)育的方法?1.??在新生兒期開始就需要首先保證孩子有良好的睡眠質量，包括足夠的時間和安靜的睡眠，避免碎片樣睡眠。4個月齡左右就開始培養(yǎng)孩子良好的睡眠習慣，保證晚上八點半左右入睡，至第二天早上六點鐘以后，維持安靜睡眠，避免晚上過多次數(shù)的覺醒。?2.??出生以后開始做被動操和撫觸，避免過多的不正確的姿勢抱孩子，讓孩子盡可能多的時間自主的運動和協(xié)助，幫助孩子訓練運動的技巧和耐力，在8至11個月齡期間，盡可能的多爬行，保證脊柱的正常的發(fā)育和手腳的動作協(xié)調能力。?3.??2個月齡以后多和孩子互動，包括眼神的互動，動作的互動和語言的刺激，1歲以后多給孩子講故事，提問題，幫助閱讀繪本。3歲前盡可能的不要看包括手機，電視，平板等視頻產(chǎn)品。?4.??通過游戲促進孩子的專注力，尋找搜索探索的能力和執(zhí)行能力，例如：隱藏和尋找游戲；分類和匹配游戲；按顏色或形狀分類積木；角色扮演游戲等。?5.??培養(yǎng)動手和問題的能力，如用不同方式拼搭積木或解決簡單的拼圖，促進問題解決能力的發(fā)展。?6.??培養(yǎng)自控力和耐心：簡單的等待訓練：如“紅燈停，綠燈行”游戲，培養(yǎng)沖動抑制能力。?7.??開始培養(yǎng)邏輯思維能力：幫助他們練習表達較復的需求和思考因果關系。例如：“你先做什么，然后做什么？為什么要這樣做？做了以后有什么結果？”來幫助組織思維和推斷。?8.??有條件可輔助補充神經(jīng)營養(yǎng)添加劑，協(xié)助大腦結構方面發(fā)育。