兒科

孩子天性好動(dòng)，磕磕碰碰，難免出現(xiàn)各種意外和傷害，擦傷、割傷、戳傷、淤青、扭傷、燙傷、咬傷……父母們迅速采取正確急救措施十分重要。不同的傷口類型，處理辦法也不盡相同！

現(xiàn)在喂養(yǎng)指南更新快，而且極為實(shí)用，但專業(yè)性強(qiáng)，家長接受度較差，尤其是嬰幼兒1000日機(jī)遇窗口期的第三階段：7-24月齡，不僅關(guān)系到嬰幼兒生長發(fā)育，也關(guān)系到長期的健康。因?yàn)樾枨罅枯^大，而且知道如何操作使用免費(fèi)版本，再發(fā)一次，但需要逐條復(fù)制，就不再添加圖片了，希望文字版本能幫到更多寶爸寶媽們。 輔食添加原則： 1.每次只添加一種新食物，由少到多、有稀到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。 2.從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。 3.每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2-3天，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。 4.輔食應(yīng)適量添加植物油（亞麻籽油、核桃油等）。 5.1歲以內(nèi)輔食不加調(diào)味品，一歲以后逐漸嘗試淡口味家庭膳食。 7--9月嬰兒添加輔食 1.保持600ml以上奶量 每天母乳（或配方奶）4-6次，輔食喂養(yǎng)2-3次。 2.強(qiáng)化鐵米粉 逐漸→每天一個(gè)蛋黃（嘗試蛋白）+50g肉禽魚 3.如輔食以谷物類、蔬菜、水果等植物食物（嘗試為主，少喝果汁）為主，需要額外添加約5-10g植物油。 4.泥糊狀過渡到9月齡時(shí)帶有小顆粒的厚粥、爛面、肉末、碎菜等。 5.開始階段輔食在嬰兒半飽時(shí)再喂，滿7月齡時(shí)，多數(shù)嬰兒的輔食喂養(yǎng)可以成為單獨(dú)一餐，隨后過渡到輔食喂養(yǎng)與哺乳間隔的模式，每天母乳4-6次，輔食喂養(yǎng)2-3次。母乳不足，配方奶作為補(bǔ)充。輔食喂養(yǎng)安排在與家人進(jìn)食時(shí)間相近或相同時(shí)。 6.強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉，用配方奶或水調(diào)成泥糊狀（能用小勺舀起不會(huì)很快滴落）。 剛開始嬰兒只會(huì)舔吮，將食物推出、吐出，第一次只需要一小勺，嘗試1-2次，2-3天后適應(yīng)后可再引進(jìn)一種新的食物，如蛋黃泥、肉泥等富含鐵食物，適應(yīng)多種食物后可以混合喂養(yǎng)，如米粉拌蛋黃、肉泥蛋羹、番茄蒸肉末、土豆牛奶泥等。 建議 早上7點(diǎn)：母乳或配方奶 早上10點(diǎn)：母乳或配方奶 中午12點(diǎn)：嬰兒米粉、稠厚的肉末粥、菜泥、果泥、蛋黃等 下午3點(diǎn)：母乳或配方奶 下午6點(diǎn)：各種泥糊狀輔食 晚上9點(diǎn)：母乳或配方奶夜間可能還需要母乳或牛奶一次。 大家可以把內(nèi)容打印出來貼在墻上，是否很實(shí)用呢？ 參考文獻(xiàn)： [1]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì).嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南[J].中國婦幼健康研究,2019,30(4):392-417. [2]《中國7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》發(fā)布暨嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會(huì)[C].0~24月齡嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)研討會(huì)資料匯編.2015:. [3]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南修訂專家委員會(huì)婦幼人群指南修訂專家工作組.7~24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南的科學(xué)依據(jù)[J].臨床兒科雜志,2016,34(9):720-722. 10-12月齡嬰兒添加輔食 1.保持600ml以上奶量 每天母乳（或配方奶）3-4次，輔食喂養(yǎng)2-3次。 2.一日三餐，同家人，另外早午，午晚餐，臨睡前各加餐一次。 3.繼續(xù)引進(jìn)新食物。 特別建議：手抓食物，鼓勵(lì)自喂。如香蕉塊、煮熟土豆塊、胡蘿卜塊、饅頭、面包片、切片水果和蔬菜以及撕碎雞肉。 建議 早上7點(diǎn)：母乳或配方奶，加?jì)雰好追刍蚱渌o食（需要時(shí)）。 早上10點(diǎn)：母乳或配方奶中午12點(diǎn)：各種厚稠狀或小顆粒輔食，嘗試軟飯、肉末、碎菜等 下午3點(diǎn)：母乳或配方奶 加水果泥或其他輔食（需要時(shí)） 下午6點(diǎn)：各種厚糊狀或小顆粒輔食 晚上9點(diǎn)：母乳或配方奶 13-24月齡幼兒喂養(yǎng) 1.保持約500ml奶量 喂養(yǎng)3次 輔食3次 2.可以引入少量牛奶、酸奶、奶酪等，作為輔食的一部分。 3.富含鐵食物：瘦豬肉、牛肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等。（血紅素鐵）

過敏性疾病包括食物過敏、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等。隨著社會(huì)疾病譜的改變，現(xiàn)影響全球25%人群，中國兒童發(fā)病率較十年前增加約4倍，接近西方國家，不僅影響患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命，并給社會(huì)帶來沉重的緊急負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)帶大家一起認(rèn)識(shí)它們，并給出預(yù)防指導(dǎo)，除醫(yī)生的診斷治療方法外，作為家長的你能做些什么。 首先和大家一起認(rèn)識(shí)一下過敏性疾病的常見表現(xiàn)： 1.消化道過敏：反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在：痙攣行腹痛、腹瀉、便血、嘔吐 、反流、肛周發(fā)紅、便秘、拒食等。 2. 特應(yīng)性皮炎：確診特應(yīng)性皮炎后，若經(jīng)過規(guī)范治療，皮疹仍無明顯好轉(zhuǎn)，且于進(jìn)食后2h內(nèi)出現(xiàn)水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)或口周、眼周、陰莖等部位腫脹等速發(fā)型皮膚表現(xiàn)；或于進(jìn)食6-48小時(shí)后原好發(fā)部位出現(xiàn)紅斑、滲出、結(jié)痂、苔蘚樣變等，伴瘙癢等表現(xiàn)時(shí)，需警惕食物過敏可能。 3. 過敏性鼻結(jié)膜炎：經(jīng)?；蛎磕旯潭〞r(shí)間出現(xiàn)的陣發(fā)噴嚏、鼻癢（揉鼻/挖鼻）、鼻塞（張口呼吸、打鼾）、鼻涕；眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。 4. 過敏性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶、氣促，持續(xù)至3歲以后，支氣管舒張劑治療有效或自然緩解；抗哮喘藥物治療有效，停藥后復(fù)發(fā)。 上述情況于醫(yī)院就診，兒科醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步完善檢查并對應(yīng)治療，同時(shí)預(yù)防也是十分重要的，具體如下： 一. 環(huán)境控制： 常見吸入過敏原：塵螨//霉菌//花粉//動(dòng)物皮屑//蟑螂；控制策略：分別為保持室內(nèi)清潔，空氣流通，降低濕度，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)/使用密閉良好的床板就枕頭，防螨床單、枕巾及被褥/每周用熱水清洗床單枕巾/遠(yuǎn)離毛絨玩具，不用地毯、掛毯；修繕易潮濕區(qū)域，定期檢測霉菌情況/臥室避免濕度過高/生活區(qū)域使用高效空氣過濾器/不用地毯/注意清潔小物件，如玩具、絨毛玩偶/季節(jié)交替時(shí)櫥柜內(nèi)的衣物晾曬后穿著；在花粉濃度較高的季節(jié)注意關(guān)窗，盡量減少戶外活動(dòng)時(shí)間/戶外活動(dòng)時(shí)做好適當(dāng)防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微顆粒阻隔劑/不在戶外曬被和床單，避免花粉沾染/室內(nèi)安裝空調(diào)及高效空氣過濾器；不用寵物或至少寵物不進(jìn)臥室/監(jiān)測食物和水源/保持廚房浴室干燥/修繕墻壁縫隙/使用安全的殺蟲劑。 二.牛奶蛋白過敏患兒應(yīng)合理選擇替代食品。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及其制品，并補(bǔ)充鈣劑；當(dāng)母親飲食回避后癥狀不還價(jià)且伴有生長障礙時(shí)，可選用氨基酸配方奶喂養(yǎng)。 配方奶喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇深度水解或氨基酸配方。2歲以內(nèi)仍對牛奶蛋白過敏者，建議回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食；若為嗜酸粒細(xì)胞行食管炎應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選用深度水解或氨基酸配方。 三.營養(yǎng)策略 1.喂養(yǎng)方式：純母乳至少4-6月；配方奶建議部分水解配方 2.固體食物引入：4-6月后引入固體食物，不晚于1歲；每次一種且持續(xù)3-5天；食物多樣化，保持日常攝入以維持其耐受性。 3.其他：添加益生菌僅用于預(yù)防濕疹；不能母乳喂養(yǎng)者建議添加含有益生元的配方奶；不建議采用其他免疫調(diào)節(jié)性營養(yǎng)食物（如?-3，維生素D）預(yù)防過敏性疾病。 此外，臨床還有一個(gè)特殊情況常常會(huì)遇到，那就是與過敏相關(guān)的預(yù)防接種問題。往往，在疫苗接種4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)≥1個(gè)系統(tǒng)（皮膚、呼吸道、心血管或消化道）的癥狀或體征應(yīng)考慮為疫苗過敏反應(yīng)。雞蛋過敏患兒建議正常接種麻疹、風(fēng)疹和部分狂犬疫苗，但流感疫苗后應(yīng)觀察至少60min；乙肝/人乳頭瘤病毒疫苗中含有酵母，麻風(fēng)腮、百白破、水痘、帶狀皰疹、黃熱病、狂犬病、流感、乙腦疫苗均含凝膠成分，建議對酵母或凝膠過敏的患兒，接種前應(yīng)行皮膚試驗(yàn)，若結(jié)果陽性，則采取分級(jí)劑量注射方案，并觀察至少60min；如果陰性，則常規(guī)接種后觀察至少60min。 參考文獻(xiàn)： [1] 中華兒科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2019,57(3):164-171. [2] Up To Date 兒童食物過敏：患病率、自然病程及緩解監(jiān)測。