耳鼻咽喉科

在日常生活中，有的人早晨醒來或情緒激動、著急之后，便覺得耳朵突然聽不到聲音或聽力下降了，耳朵里脹滿感、阻塞感，好像是堵了東西一樣，有的人隨之伴有耳鳴、頭暈或眩暈。這種現(xiàn)象多見于中老年人，男女無明顯差異，但是近年來由于社會發(fā)展、生活節(jié)奏加快，許多工作學習壓力較大的中青年人患病的數(shù)量明顯增加。有的人覺得是因為著急、上火、勞累，吃點去“火”的藥就可以了，沒有引起重視，因而不能及時治療造成永久性聾了。以上現(xiàn)象醫(yī)學上稱為突發(fā)性耳聾簡稱突聾。它是耳鼻咽喉科的急癥，也是常見病和多發(fā)病。是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聾，病人的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)，少數(shù)病人可在三天內(nèi)，下降至最低點，即耳聾達到高峰?？砂橛卸Q及眩暈。此病常常是單耳發(fā)病，亦偶見雙耳同時發(fā)病或先后發(fā)病的。患者在發(fā)病后大多能準確地說出發(fā)病時間、地點及當時的情況，多數(shù)病人發(fā)生在感冒、過度勞累、精神緊張、情緒激動之后。確定診斷還需及時到醫(yī)院耳科檢查，經(jīng)純音聽閾測聽確診。本病病因未明，主要有內(nèi)耳供血障礙學說和病毒感染學說。1.內(nèi)耳微循環(huán)障礙：內(nèi)耳動脈為一極度彎曲的末梢動脈，無側(cè)支循環(huán)，在人情緒劇烈波動之后，腎上腺素分泌增加，內(nèi)耳小動脈發(fā)生痙攣，血管內(nèi)血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，甚至出現(xiàn)栓塞，引起內(nèi)耳供氧不足而導(dǎo)致突聾。2.病毒感染：病毒對內(nèi)耳血管中的紅細胞和聽神經(jīng)有較強的親和力，許多病人發(fā)病前有感冒病史。當病毒侵入內(nèi)耳后與紅細胞、血小板發(fā)生親和性結(jié)合，凝集成團，阻塞內(nèi)耳血管，導(dǎo)致突聾。另外病毒如與聽神經(jīng)親和，可使聽神經(jīng)充血、水腫，也是引起突聾的原因。把握突聾的治療時機很重要，對突聾的治療越早效果越好；雖然約有２０％突聾患者的聽力在充分休息后可以恢復(fù)，但切不可心存僥幸，放棄治療。發(fā)病后治療的時間越晚，其聽力恢復(fù)的可能性越小。一般伴有眩暈或耳鳴者預(yù)后較差；老年人治療效果較差；耳鳴的恢復(fù)較差。1～3個月是聽力恢復(fù)的最佳階段；據(jù)有關(guān)資料記載：如果能在發(fā)病1周內(nèi)及時治療，約80％的病人可獲得痊愈或聽力部分恢復(fù)；8～12天開始治療者聽力恢復(fù)的可能性降至50％；20～30天開始治療者僅為20％。國外有資料報道：病程超過1個月者，聽力已基本定型，聽力恢復(fù)的可能性不大，多將成為永久性感音神經(jīng)性聾。但仍不能放棄治療，可繼續(xù)治療3～6個月，個別患者聽力仍可恢復(fù)。對未經(jīng)系統(tǒng)治療的病例，即使病程超過1個月，也不應(yīng)放棄治療，可酌情用藥或改變治療方案7～15天，在低、中頻區(qū)域或可恢復(fù)部分聽力。超過2個月則能恢復(fù)者甚少，有報告指出僅9％，治療意義較小。但這僅指大部分病人，不排除有個體差異的病人，個別患者耳聾1～3年甚至10年，治療后也不同程度地提高了聽力，但很少有完全恢復(fù)。因此，也有人主張短期不見效者，不一定不能恢復(fù)，應(yīng)堅持較長時間的治療。 目前突發(fā)性聾的治療主要是應(yīng)用血管擴張劑，增加血容量，降低血液粘稠度，改善內(nèi)耳的微循環(huán)并適當?shù)剌o以維生素、激素類及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，這些應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。高壓氧艙治療對該病很有效。治療以擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)受損神經(jīng)、提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲量，改善內(nèi)耳聽覺器官的缺氧狀態(tài)，促進其功能恢復(fù)，防止耳蝸聽器毛細胞的病變和壞死；高壓氧、降低血液粘稠度的藥物、溶解小血栓的藥物和擴張內(nèi)耳血管藥物可改善血液流變學情況，降低血黏度和血小板聚集率，增加紅細胞脆性，促進溶血發(fā)生，有利于解除內(nèi)耳血管阻塞，恢復(fù)血液循環(huán)，改善組織代謝，促進聽覺功能的恢復(fù)。彌可保、能量合劑、類固醇激素藥物能營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)受損神經(jīng)、減輕組織水腫、變性、壞死、水腫。另外，良好的習慣有利于聽力恢復(fù)；不良的習慣可以使聽力進一步惡化。病人應(yīng)該知道避免接觸噪聲、加強身體鍛煉、保持開闊的心胸、患感冒及時治療、不用耳毒性藥物、避免耳部外傷和感染等。有糖尿病要控制血糖，高血壓要及時服用降壓藥物，還要戒煙和改掉其他不良生活習慣。應(yīng)定期復(fù)查聽力，了解聽力是否有提高，有時候輕度的聽力提高是不為患者所覺察的。突聾患者聽力的改善是緩慢的，并不像突聾那樣是突然發(fā)生的。心理咨詢不容忽視，心理咨詢應(yīng)該在突聾診斷的同時進行。突聾患者多處于焦慮狀態(tài)，性格變得孤僻。發(fā)生突聾時他們常想到的是：我的身體狀況又變壞了，不會是老了、不中用了吧？好耳朵是否也要受到影響？這些消極心理不利于聽力恢復(fù)。醫(yī)生應(yīng)該給患者提供實際病情。過了3個月聽力仍沒有恢復(fù)的突聾患者也不要失去信心，雖然藥物治療失敗，但聽力的部分恢復(fù)仍有可能。即使聽力已無法恢復(fù)，也應(yīng)保持平和的心態(tài)，以防耳聾進一步加重。合理選配助聽器。單耳聽力下降也要選配助聽器，很多患者對助聽器有抵觸情緒，除了經(jīng)濟情況，也有心理上的原因。當單側(cè)聽力損失，聽力正常耳或聽力較好耳暴露于噪聲環(huán)境時，交流能力會大打折扣。因此，一旦患者的聽力狀況穩(wěn)定下來，還是要考慮配戴助聽器。助聽器選配并非越貴越好，要因人而異，兼顧維修方便、配戴舒適的原則。例如很小的耳道內(nèi)助聽器，并不適合于活動不方便、聽力較差的老年人。最后，提醒人們在日常生活中，要預(yù)防突聾的發(fā)生，做到：1、預(yù)防耳部外傷和感染；2、盡量不要用耳毒性藥物；3、防止感冒和疲勞過度；4、心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定；3、避免噪音和爆震；4、積極防治高血壓、糖尿病等。

鼾癥(俗稱打呼嚕)，又稱睡眠低通氣呼吸暫停綜合癥。在35歲以上的人群中，鼾癥的發(fā)病率大約在25－35％左右。鼾癥不僅影響家人及周圍人們的休息，而且還嚴重地影響健康。長期鼾癥患者因為睡眠質(zhì)量下降，大腦細胞不能得到很好的休息，將會引發(fā)一系列癥狀，如白天嗜睡、精神不振、記憶力減退、識別能力下降、焦慮、沮喪或精神錯亂等個性改變；還有些人可以出現(xiàn)夜尿、陽痿、頭疼、血壓升高、惡夢或夜間頻繁憋醒等。嚴重者由于睡眠中呼吸道氣流受阻，使血中氧氣含量明顯降低（又稱血氧飽和度降低），除了引起大腦的氧氣供應(yīng)不足外，還可以引起心律失常、心血管痙攣、心肌缺血，甚至引起心肌梗死或?qū)е乱归g猝死等。國外有人對長壽老人進行過調(diào)查，其中百歲老人沒有一位是鼾癥患者，可見鼾癥不僅妨礙周圍人的正常休息，還是一種嚴重影響人類健康長壽的常見多發(fā)病。據(jù)一些發(fā)達國家統(tǒng)計，在工傷事故、交通肇事的調(diào)查中由鼾癥患者引起的約占30－40％。鼾癥的發(fā)生是由于上呼吸道直徑變小、咽腔有效通氣量下降、睡眠時呼吸道氣流阻塞、氣流使懸雍垂以及軟腭邊緣產(chǎn)生振動而引起的。其原因大致有幾個方面：過于肥胖或年老引起軟腭肥厚松弛、懸雍垂過長；鼻腔通氣障礙性疾病，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性副鼻竇炎或鼻腔占位性病變（良性或惡性腫瘤）；腺樣體（增殖體）或扁桃體增生肥大；舌體肥大，舌根淋巴組織增生；下頜骨窄小畸形或下頜關(guān)節(jié)松弛；甲狀腺功能低下或內(nèi)分泌功能異常等。一般情況下，睡眠或疲勞時發(fā)生輕度鼾鳴是不會影響健康的。一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，尤其是出現(xiàn)頭疼、血壓升高、惡夢或夜間頻繁憋醒、心慌氣短等，則應(yīng)及時請耳鼻咽喉專科醫(yī)生進行檢查治療。鼾癥的檢查分局部和全身的：前者主要以上呼吸道為主，包括鼻腔、咽腔、喉腔。其次是下頜骨以及下頜關(guān)節(jié)的檢查，如有無下頜骨窄小畸形或下頜關(guān)節(jié)松弛等；全是情況檢查，一般多在睡眠狀態(tài)下進行，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)護儀測定，監(jiān)測呼吸道氣流阻力，血液中氧氣飽和度，睡眠中呼吸暫停指數(shù)，以及記錄心電圖、腦電圖變化等。輕度鼾癥一般不需特殊治療；中度者需預(yù)防合并癥，有效地清除可疑病灶；重度者則應(yīng)在專科醫(yī)生的幫助下積極的協(xié)助配合進行檢查診斷，找出病因，及時采取有效地治療措施。鼾癥的診斷并不困難，關(guān)鍵在于有效地預(yù)防及治療措施。應(yīng)視其病因及病變程度采取不同的方法。大體上分為非手術(shù)和手術(shù)治療，非手術(shù)治療：包括減肥及戒煙酒、睡眠時保持側(cè)臥位、睡覺前避免服用中樞神經(jīng)興奮性藥物、采用舌保持器或牙列矯治器、呼吸道持續(xù)正壓治療法（CPAP）；手術(shù)治療：主要是根據(jù)上呼吸道狹窄受阻的不同部位采取相應(yīng)的手術(shù)方法，鼻腔的手術(shù)如鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉及腫瘤的內(nèi)窺鏡手術(shù)、鼻甲手術(shù)、增殖體刮除術(shù)，咽部手術(shù)有懸雍垂腭咽成型術(shù)，舌根后氣道受阻可根據(jù)病因采取不同的措施，如舌根部分切除術(shù)、下頜骨前徒術(shù)、頦舌肌前移及舌骨懸吊術(shù)，對于嚴重的患者可采用氣管切開術(shù)。對由于甲狀腺功能低下或身體內(nèi)分泌功能異常等引起的鼾癥需內(nèi)科治療?？傊?，隨著人們生活水平的提高，鼾癥的發(fā)病率逐漸上升，目前被認為是一種高發(fā)而具有潛在危險的疾病。這就要求人們充分認識和高度重視鼾癥的危害，做好積極的預(yù)防和治療措施，這對于提高生活質(zhì)量以及延長壽命有很大的實際意義。

聽力正常是每個健康人的必備條件，也是人們從事生活、學習和工作的根本保證。據(jù)有關(guān)報道，在我國，有聽力語言障礙殘疾的人2057萬，占全國人口約1.67%，其中7歲以下聾兒約80萬，由于藥物、遺傳、感染、疾病、環(huán)境和意外事故等原因，每年新產(chǎn)生聾兒3萬余人。我國第四次人口普查資料顯示：14歲以下耳聾兒童為185萬人，約占同齡人口的6‰左右。據(jù)統(tǒng)計在60-70歲老齡人中，耳聾發(fā)病率高達30-50%。為此給家庭和社會帶來了沉重的負擔。聽力損失的病因與種類引起耳聾的原因很多，凡是在聽覺傳導(dǎo)徑路上任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變都會引起不同性質(zhì)的耳聾。在臨床上分類方法有幾種：(1)根據(jù)發(fā)病時間，可分為先天性聾和后天性聾；(2)根據(jù)病變性質(zhì)，可分為器質(zhì)性聾和非器質(zhì)性聾；(3)根據(jù)發(fā)病部位，可分為傳導(dǎo)性聾、感音性聾、神經(jīng)性聾、中樞性聾；(4)根據(jù)發(fā)病原因，可分為外傷性聾、感染性聾、噪音性聾、爆震性聾、中毒性聾、突發(fā)性聾、老年性聾、與全身疾病有關(guān)的耳聾等；現(xiàn)在臨床最常用的是按病因及病變的部位分類。聽力損失的防治（一）傳導(dǎo)性耳聾的防治傳導(dǎo)性耳聾是因外耳中耳有病變，使聲音傳導(dǎo)過程發(fā)生障礙，而引起耳聾。常見致聾原因有外耳道盯聹栓塞、異物、炎癥、先天性耳道閉鎖、急慢性化膿性中耳炎、急慢性非化膿性中耳炎、先天性畸形，腫瘤，大皰性鼓膜炎，耳硬化癥早期等。防治原則是及時檢查處置，早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導(dǎo)性聾的重要措施。傳音結(jié)構(gòu)修建術(shù)（鼓室成形術(shù)）對提高傳導(dǎo)性聾的聽力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術(shù)，可保存和恢復(fù)聽力。對傳導(dǎo)性聾較重者，可配戴助聽器，以提高聽力。(二)感音神經(jīng)性耳聾的防治： 感音神經(jīng)性耳聾是內(nèi)耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引起的感音性聾與神經(jīng)傳導(dǎo)徑路發(fā)生病變引起的神經(jīng)性耳聾合并稱為感音神經(jīng)性耳聾。臨床上各種急慢性傳染病的耳并發(fā)病、藥物或化學物質(zhì)中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷、腦血管意外、腦血管硬化或痙攣、糖尿病、腎病、自身免疫病等引起的耳聾、先天性、遺傳性、突發(fā)性、噪音性、及老年性耳聾等均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之中。感音神經(jīng)性聾的療效目前尚不理想，關(guān)鍵在預(yù)防，發(fā)病后及早治療。1、防治藥物性耳聾導(dǎo)致耳聾（尤其聾啞癥）有很多原因，其中藥物中毒所引起占60％以上。所謂藥物中毒性耳聾（簡稱藥物性耳聾），就是因使用某種藥物或接觸某些化學制劑而引起的耳聾。能夠損傷聽力的藥物稱為耳毒性藥物，這些藥物主要損傷內(nèi)耳，影響耳的平衡與聽覺兩大重要功能。由耳毒性藥物導(dǎo)致的慢性中毒，其癥狀以耳聾、耳鳴為主，部分患者可以完全喪失聽力?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)近百種耳毒性藥物，其中以氨基糖甙類抗生素造成的耳聾為多，常見有卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、氯霉素、新霉素、紅霉素等，以新霉素毒性最大。此外還有一些藥物易產(chǎn)生耳毒性：利尿劑、抗瘧疾藥（如奎寧和氯喹）、含有重金屬的制劑（如含鉛、砷、汞的制劑等）、抗癌類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）、治療心律失常和高血壓病的藥物（如心得安、心得寧等）、某些避孕藥、消毒劑（如碘酒、洗必泰、甲醛）等。由于耳毒性藥物引起的耳聾直接損害內(nèi)耳的感覺神經(jīng)細胞，而人體的神經(jīng)細胞一旦死亡很難再生。所以，對藥物中毒性耳聾，要做到及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)。在治療疾病時，不要濫用藥物，特別是氨基糖甙類抗生素，尤其是有耳聾家族史者，更應(yīng)注意。在使用氨基糖甙類抗生素時，要嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，如非絕對必要則不能使用，更不應(yīng)作為預(yù)防性用藥。如果非用不可，應(yīng)采用最小的有效劑量，不要一次性大劑量給藥。一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)（如耳鳴、惡心、頭暈等），應(yīng)及時停藥并就醫(yī)。當發(fā)現(xiàn)有中毒現(xiàn)象時，不能再用另外一種具有耳毒性的藥物替代原來的藥物進行治療，更不能交替使用兩種以上的有耳毒性的藥物。同時還要禁用具有耳毒性的滴耳劑。2、防治急慢性傳染病 對聽覺損失嚴重的傳染病有流腦、猩紅熱、白喉、傷寒、風疹、流行性感冒和腮腺炎、麻疹、水痘等。病原微生物或其病毒可隨血液循環(huán)進入內(nèi)耳，破壞其結(jié)構(gòu)，引起單側(cè)或雙側(cè)進行性發(fā)展或加重的感覺神經(jīng)性聾。3、在胎兒期防聾聽力保健的工作在妊娠期就應(yīng)開始,如在產(chǎn)前期,母體一般不要接受預(yù)防注射，腹部不要接受放射性照射，預(yù)防母體患病毒性感染，一旦感染要及時進行治療。用藥時禁用耳毒性藥物。4、在新生兒期防聾新生兒期耳聾預(yù)防應(yīng)在圍產(chǎn)期就開始，這一時期不僅可發(fā)生器質(zhì)性聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,而且可引起內(nèi)耳毛細胞損害。尤其是早產(chǎn)引產(chǎn)時外傷或產(chǎn)期的各種原因缺氧、新生兒黃疸極易引起感覺神經(jīng)性耳聾。因此,對這些疾病早期預(yù)防和及時治療是防治耳聾的重要環(huán)節(jié)。5、在小兒期防聾要做好新生兒、嬰幼兒的聽力篩查。正常情況下，剛出生的嬰兒就可以聽到較大的聲音；3－6個月能辨別聲音的方向；6個月左右能聽到較小的聲音；6－9個月能發(fā)出較簡單的聲音；1歲能模仿學語；2歲能用語言表達自己的意思；3－4歲能講簡單的故事。作為家長，應(yīng)及時觀察，發(fā)現(xiàn)孩子對聲音無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，應(yīng)立即就醫(yī)。感染性聾是嬰幼兒時期常見多發(fā)病,其中以小兒滲出性中耳炎導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聾及由于腮腺炎、高熱等疾病導(dǎo)致的感覺神經(jīng)性聾最為常見。小兒期耳聾早期多不易發(fā)現(xiàn),特別是感染期經(jīng)常使用氨基甙類抗生素進行治療更容易發(fā)生耳聾。所以預(yù)防感染,科學用藥是重的要防聾措施。6、爆震性聾的防治關(guān)鍵在預(yù)防。要進行教育，佩帶防護耳塞、耳罩或頭盔，既能防震又不防礙通訊聯(lián)絡(luò)。受震時張口，用手指堵塞外耳道。治療上主要應(yīng)早期治療，用改善內(nèi)耳微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)藥及有利于細胞代謝的藥物，如維生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、復(fù)方葛根片，復(fù)方丹參片，中或高壓氧療法可獲得一定療效。7、防治機械損傷性聾機械損傷是指顱腦外傷、手術(shù)、氣壓、放射、迷路振蕩等對內(nèi)耳及聽覺通路的損傷。首先要避免機械損傷。當顱腦外傷、耳氣壓傷、頭放射損傷時，要注意有無聽力損失，如發(fā)現(xiàn)聽力下降，應(yīng)積極治療，避免延誤病情。8、防治噪音性聾聽覺系統(tǒng)在受到過度聲刺激后，可出現(xiàn)聽力下降。早期為聽覺器官疲勞，表現(xiàn)暫時性聽力損失，如長時間噪聲暴露，持續(xù)刺激聽覺器官，引起聽毛細胞損傷，會造成不可逆的聽力損失，表現(xiàn)持久性聽力下降，且逐漸加重，就是噪聲性聾。由于噪聲引起的聽力損失是在不知不覺中發(fā)生，不易引起本人的重視，定期的聽力監(jiān)測就尤為重要。治療噪聲聾尚無有效的措施，因此預(yù)防尤為重要。9、老年性耳聾的防治（1）避免噪聲刺激，不要生活緊張，精神壓力大；要生活在安靜、舒適、愉快的環(huán)境中。（2）積極防治高血壓病、高血脂癥、骨關(guān)節(jié)病和內(nèi)分泌疾病，有條件者應(yīng)定期檢查身體。老年心血管病、骨質(zhì)增生和糖尿病等遵醫(yī)囑治療以減少合并癥。（3）慎用耳毒性藥物。人老了代謝功能減弱，對藥物所代謝的毒性物質(zhì)的排泄也減弱，易引起中毒。（4）少吃動物脂肪和內(nèi)臟，多吃富含微量元素和維生素C、E的食物，以提高體內(nèi)SOD(超氧化物歧化酶)的活性，清除致病的自由基。（5）戒除煙酒等不良嗜好。（6）堅持鍛煉身體，每天應(yīng)做一些耳、眼器官的保健操。（7）發(fā)現(xiàn)聽力減退時，及時就醫(yī)。10、突發(fā)性聾的防治 突發(fā)性聾是耳科急癥。是指一耳或兩耳在短時間內(nèi)(數(shù)小時或幾天之內(nèi))，聽力急驟下降，嚴重者可全聾，致聽力殘廢。引起突聾的原因很多，目前多數(shù)學者認為，病毒感染（病毒性耳蝸炎）和急性血管阻塞引起內(nèi)耳血管功能障礙是引起本病的最常見的原因。發(fā)病時常有先兆，如突然耳鳴、頭暈眩暈或耳內(nèi)悶塞感。對突然聾的病人，一定要當成急癥治療，為的是盡早挽救聽力。治療時間早晚可大有差別，3天之內(nèi)，一周之內(nèi)，半月之內(nèi)療效不同，如拖到一個月之后，則可能不能完全治愈。故患突然耳聾的病人千萬別抱著等等看的心理去等待自愈，這樣會失去對聽力的搶救機會，而造成永久性聽力損失。突發(fā)性聾的治療方法，目前多在排除或治療病因性疾病的同時，盡早選用血管擴張劑增加血容量，降低血液粘稠度，改善內(nèi)耳的微循環(huán)，適當輔以維生素B族及神經(jīng)營養(yǎng)藥物、能量制劑，以及必要時在一定期間內(nèi)應(yīng)用類固醇激素、高壓氧等治療，這些措施應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用。聽力損失的康復(fù)當出現(xiàn)聽力殘疾時，要采取康復(fù)措施，以提高生活質(zhì)量。對于輕度、中度、重度的耳聾，可以佩戴助聽器來提高聽力。對于雙耳極重度的耳聾，用常規(guī)助聽器或其他助聽裝置無效者，年齡2歲以上，如有條件可置入人工耳蝸。