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如何看待“發(fā)育遲緩”？什么是發(fā)育遲緩？發(fā)育遲緩（Developmentaldelay，DD）是指發(fā)育時期的兒童其發(fā)育指標落后于實際年齡該達到的發(fā)育水平。發(fā)育遲緩的指標可以涉及大運動、精細運動、物品認知、語言、個人-社交5個發(fā)育能區(qū)中的一項或多項。一項指標發(fā)育延遲通常被稱為單一里程碑發(fā)育遲緩，比如運動發(fā)育遲緩，語言發(fā)育遲緩。兩項及兩項以上指標延遲被稱為全面性發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩的原因是什么？發(fā)育遲緩的原因涉及到遺傳、環(huán)境和生物學個體因素。遺傳因素方面可以是多基因遺傳，家庭成員中有類似的發(fā)育遲緩者，單基因遺傳可能會涉及到某些單基因疾病，可以是新發(fā)變異，少數(shù)有家系遺傳，遺傳方式包括常染色體顯性或隱性遺傳、性聯(lián)遺傳、線粒體遺傳、體細胞遺傳和表觀遺傳學等等；環(huán)境因素包括家庭教育方式和帶養(yǎng)方式不良，過度保護和環(huán)境剝奪，喂養(yǎng)不當和營養(yǎng)不良，社會經濟因素不利等，圍產期高危因素比如母親孕期身體疾病、營養(yǎng)不良、胎兒胎盤功能不良、早產低體重、宮內發(fā)育遲緩或新生兒疾病等影響神經系統(tǒng)結構和功能完整性和發(fā)育潛力；生物學因素包括個體本身疾病特別累及腦部的中樞神經系統(tǒng)疾病直接影響。如何發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩？一是需要父母仔細觀察，跟周邊同齡兒童對比，看看孩子是否在前面說的5個發(fā)育能區(qū)當中存在發(fā)育指標跟不上的情況。獨立行走和主動稱呼是判斷發(fā)育遲緩的兩個很重要的里程碑，大部分孩子一歲可以獨站獨走、可以有意識主動叫爸爸或媽媽。因為發(fā)育是存在個體差異的，有些孩子可以10個月會走會說、也可以14個月會走會說，但如果15個月仍然不能夠獨立行走，或者不會有意識主動稱呼，通常提示可能存在發(fā)育遲緩，這時候就需要家長提高警惕了。會獨立行走之后需要觀察的重要的里程碑就是語言發(fā)展，通常一歲半左右會說50個左右的單詞，兩歲會說3~4個字的短語或者電報式語言，兩歲半到三歲會說完整的句子，三歲到4歲會說帶有修辭句式的復雜句，四五歲就要轉述故事情節(jié)進行評論和講述，三四歲的孩子應該比較好的控制情緒和注意力，能夠參與幼兒園的集體活動安靜下來讀繪本聽故事。所以家長要根據這些大致的里程碑來發(fā)現(xiàn)孩子是否存在不同于其他孩子的發(fā)育遲緩情況。二是可以聽從幼兒園或者學校老師的意見和評論。孩子在家里時，家長可能發(fā)現(xiàn)不了有發(fā)育落后，但入幼兒園跟其他小朋友一起相處接受教育的時候就會表現(xiàn)出學習能力受限或者注意力和參與能力受限的情況，甚至能力水平落后，這時候應該警惕是否要及時的就診三是接受定期的醫(yī)學發(fā)育評估和監(jiān)測。這部分通常適合于存在圍產期高危因素的孩子，比如早產兒、宮內發(fā)育遲緩、有新生兒窒息缺氧或者新生兒住院病史者，按照國際指南以及咱們國內最近推薦，要抓住大腦可塑性最好的追趕階段，通常半歲之內每個月一次、半歲之后每兩個月一次、一歲之后根據情況2~3個月一次，定期接受康復醫(yī)學科特別是懂小兒神經發(fā)育基礎的醫(yī)生幫助，做好神經系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測和評估，及時給出家庭早期干預和神經發(fā)育促進的指導和治療方案，從而盡量減少這部分孩子最終發(fā)展為神經發(fā)育障礙性疾病的風險。如何做好發(fā)育遲緩的早期干預和康復？干預模式由于神經發(fā)育是一種受個體經驗或體驗驅動的腦網絡連接形成和功能組織化過程，未來智力發(fā)育障礙、孤獨癥譜系、學習困難、感統(tǒng)失調、注意力缺陷多動等等神經發(fā)育障礙，目前都被認為是神經網絡連接和功能組織化不良性疾病。除了遺傳因素之外，大部分跟早期環(huán)境不良、經驗體驗不足限制神經網絡連接的形成有著不可分割的聯(lián)系。因此遵循早發(fā)現(xiàn)早干預的原則，務必在早期發(fā)育階段啟動干預，年齡越早越小、給的經驗依賴性的驅動越多，孩子的神經可塑性越好。而孩子成長的環(huán)境是家庭，只有家長才能夠確保最高強度、最溫馨、最有安全性的早期體驗。針對發(fā)育遲緩兒童，推薦在有經驗的兒童康復專科醫(yī)生主導下“評估-指導-家庭干預-再評估和指導”，進行自然環(huán)境下有利于孩子成長的生態(tài)學模式的干預方法。通過這種定期隨訪干預模式，可以及時發(fā)現(xiàn)神經發(fā)育障礙相關性疾病，包括一些遺傳病、罕見病、代謝病，對這些患者則需要醫(yī)院模式的更規(guī)范而積極的干預和治療。干預內容發(fā)育遲緩的早期干預內容應遵循發(fā)育規(guī)律、結合孩子的實際發(fā)育水平，橫向擴展，縱向推進。通常需要在醫(yī)生或治療師的指導下突出當下孩子應該主要解決的問題，家長學會一些基本的訓練技巧，在日常生活活動、游戲玩耍和運動當中以“示范、模仿、輔助、執(zhí)行、反饋”的操作流程，協(xié)助孩子逐漸獲得目標動作或完成任務，家長不能夠擔心自己技術不夠做的不好而放棄學習。家長只要反復多次接受指導，最終完全能夠勝任治療師的角色。同時家長也可以通過各種途徑學習基本的科普知識，掌握家庭帶孩子的方式以及關于發(fā)育和疾病的認知度，避免焦慮緊張情緒帶來的負面影響，而是放平心態(tài)，建立自信，承擔責任，有多少付出就有多大收獲，現(xiàn)在的舉手之勞或者辛苦付出，可能會為孩子換取美好的未來。為了更好地服務大家，近期我在青島新世紀婦兒醫(yī)院推出侯梅主任高危兒神經發(fā)育促進門診和神經發(fā)育障礙門診，就診預約電話0532-58526688。遠程不能線下就診者可以視頻問診。祝愿所有寶寶健康快樂成長。發(fā)育異常、功能倒退或喪失及時看小兒康復科