腫瘤科

一項(xiàng)新研究調(diào)查了超過(guò)1200名亞洲婦女，發(fā)現(xiàn)每周服用幾次阿司匹林，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)要低得多——不管她們是否吸煙。該研究認(rèn)為阿司匹林可降低風(fēng)險(xiǎn)50%以上，但不能證明阿司匹林有直接對(duì)抗肺癌的作用。但是他們支持其他研究顯示的常規(guī)阿司匹林使用和特定癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低的關(guān)聯(lián)，包括結(jié)腸癌、前列腺癌和食管癌。證據(jù)表明，阿司匹林可使癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低1/4，但該藥需服用至少10年才能看到具有臨床意義的獲益，這意味著副作用必須很低才行。已知阿司匹林具有出血副作用。該藥每年導(dǎo)致的任何上消化道出血和嚴(yán)重胃腸道出血的發(fā)生率分別為4%和2%。在50歲以上患者中，阿司匹林特別容易增加自發(fā)性胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，加用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）可明顯降低這種額外風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有證據(jù)表明，即使具有心臟病或癌癥次要危險(xiǎn)因素，最好也不要在55歲之前應(yīng)用阿司匹林。另外，從目前的人類(lèi)壽命和長(zhǎng)期用藥以獲得益處的必要性來(lái)看，75歲后開(kāi)始應(yīng)用阿司匹林也不合理。因此，只有55~75歲這一狹窄年齡范圍內(nèi)的人可獲得凈收益。

在腫瘤本身的發(fā)展和治療過(guò)程中，有的病人會(huì)出現(xiàn)某種精神綜合癥，稱(chēng)腫瘤精神綜合癥，而這些癥狀的出現(xiàn)，大多有心理、社會(huì)因素的影響，如疾病帶來(lái)的焦慮，治療措施帶來(lái)的痛苦，對(duì)死亡的恐懼，對(duì)家庭的顧慮等。臨床上應(yīng)針對(duì)這些心理因素進(jìn)行分析，并采取相對(duì)應(yīng)的措施。 （一） 腫瘤的心身醫(yī)學(xué)理論 癌癥患者往往具有一定性格缺陷等易患素質(zhì)。許多資料證明，大部分癌癥患者其基本性格特征是：習(xí)慣了自我克制、情緒壓抑、善于忍耐、多思多慮、內(nèi)向而不穩(wěn)定等。具有這類(lèi)性格缺陷者，長(zhǎng)期處于情緒壓抑狀態(tài)和精神應(yīng)激情況下，中樞神經(jīng)和大腦邊緣系統(tǒng)過(guò)度緊張，發(fā)生不同步機(jī)制，通過(guò)類(lèi)固醇作用，使胸腺退化，影響T淋巴細(xì)胞的成熟及細(xì)胞抗體生成減少，不僅削弱了免疫功能，而且容易造成基因程序錯(cuò)誤外顯化，增加了人體對(duì)致癌因素的敏感性。 不良社會(huì)心理因素對(duì)癌癥具有促發(fā)作用。許多資料認(rèn)為：憂(yōu)郁、失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。惡劣情緒可能是癌癥的活化劑，社會(huì)心理緊張刺激引起的惡劣情緒可以降低和抑制機(jī)體的免疫能力，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別，清除惡性細(xì)胞的監(jiān)視作用，從而使惡性細(xì)胞株得以增殖。癌癥患者常呈現(xiàn)不同的疾病心理反應(yīng)和情感障礙為中心的精神狀態(tài)。癌癥患者常常會(huì)產(chǎn)生無(wú)窮無(wú)盡的恐懼和思慮，少數(shù)患者從病初到臨終大致經(jīng)歷6種不同的心理變化期；即體驗(yàn)期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、回光返照式平靜期。癌癥患者的情緒和心理障礙對(duì)疾病的治療和預(yù)后有明顯影響。如病人情緒樂(lè)觀，積極配合治療，能正確認(rèn)識(shí)疾病，就能延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量，否則反之。氣功和心理療法使患者處于樂(lè)觀明達(dá)的良性功能狀態(tài)，通道氣量明顯減少，動(dòng)脈氧分壓降低，大腦皮層和邊緣系統(tǒng)充分發(fā)揮協(xié)調(diào)統(tǒng)一作用和高度有序化，提高各種器官、系統(tǒng)的電能和電磁效益。通過(guò)反饋機(jī)制，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)線粒體增殖，細(xì)胞正常分化生長(zhǎng)，增強(qiáng)全身免疫功能，使疾病向有利的方向發(fā)展。 （二） 癌癥患者的心理護(hù)理 1.確定癌癥診斷時(shí)的心理護(hù)理 由于目前癌癥仍是一個(gè)預(yù)后欠佳的痛苦的痼疾，故病人在接受診斷的過(guò)程中常常過(guò)分焦慮，但又抱著最好不是癌癥的希望。醫(yī)生在沒(méi)有確切把握之前，不能向病人及其親屬透露，"可能是癌癥"的言詞或泄露出暗示性的表情。在診斷已經(jīng)明確，但病人的精神準(zhǔn)備還不足時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該給病人心理上的緩沖機(jī)會(huì)以避免出現(xiàn)過(guò)于強(qiáng)烈的心理刺激，要讓病人在知道患癌癥的同時(shí)，建立起治愈疾病的希望和信心。對(duì)病人隱瞞癌癥診斷或告訴其假診斷是不妥當(dāng)?shù)?。前者?huì)引起的病人猜疑，后者早晚病人會(huì)知道真象，一旦病人發(fā)現(xiàn)自己被蒙在鼓里，頓時(shí)就會(huì)受到一個(gè)突如其來(lái)的精神打擊，并因此對(duì)醫(yī)生和家屬產(chǎn)生程度不同的不信任感，這對(duì)進(jìn)一步治療措施的實(shí)施很不利。護(hù)士要以自己對(duì)癌癥的樂(lè)觀態(tài)度去影響病人，使其對(duì)即將開(kāi)始的治療抱有信心和對(duì)未來(lái)的生活充滿(mǎn)希望。 2.疾病治療階段的心理護(hù)理 一個(gè)完善的治療計(jì)劃將使病人在確定診斷時(shí)遭受的心理創(chuàng)傷得以較快地平復(fù)，并帶來(lái)恢復(fù)健康的希望，有助于改善情緒。不論是化學(xué)治療、放射治療，還是手術(shù)切除，癌癥病人總要在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里忍受比較大的精神和軀體損傷，故醫(yī)生必須在治療中得到病人的高度信任和密切配合，必須把整個(gè)計(jì)劃及其利害關(guān)系以及治療措施向病人交待清楚，使病人有更充分的心理準(zhǔn)備。病人對(duì)治療計(jì)劃有了一定的思想準(zhǔn)備則比較容易接受治療過(guò)程中的副作用。若一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的治療反應(yīng)，并且超過(guò)病人事先想象的嚴(yán)重程度時(shí)，病人還需要得到心理的和對(duì)癥治療的雙重支持，對(duì)于惡心、厭食、虛弱、失眠等一系列治療反應(yīng)，除給予一些對(duì)癥及保護(hù)性藥物外，醫(yī)生和護(hù)士一定要在精神上經(jīng)常地給予其安慰和鼓勵(lì)，耐心解釋治療的安全性和有效性，以解除病人的焦慮和不安。這種心理上的支持，會(huì)使病人情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀，有助于減輕治療反應(yīng)，使治療方案順利完成。 3.彌留病人心理護(hù)理 晚期癌癥病人在死亡前有相當(dāng)一段時(shí)間的彌留期，身體嚴(yán)重衰竭而神志尚清醒，除忍受軀體的磨難，還忍受即將與親人永別的情感痛苦。由于每一個(gè)人的人格特征、生活經(jīng)歷、文化素質(zhì)和信仰不同，對(duì)待死亡的態(tài)度亦不一樣，其中信仰為關(guān)鍵因素，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重病人的信仰，不應(yīng)該對(duì)信仰不同的人表示任何輕蔑態(tài)度。對(duì)彌留病人盡職盡責(zé)，這不僅是對(duì)病人人格的尊重，也是對(duì)其家屬的最大精神安慰。 （三）家屬對(duì)癌癥病人的護(hù)理 1.積極引導(dǎo)，樹(shù)立信心 惡性腫瘤由于發(fā)現(xiàn)較晚，病情多種多樣，等到查清是腫瘤，往往已經(jīng)失去根治性的治療機(jī)會(huì)，只能采取對(duì)癥治療措施。很多病人一聽(tīng)到自己患癌癥，悲觀恐懼而使精神支柱崩潰。因此，家屬要先建立信心，不要整天垂頭喪氣，要多了解患癌癥病人的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與病人一同戰(zhàn)勝癌癥。要摸清病人的脾氣，對(duì)癥下藥。有的人感情脆弱，憂(yōu)心忡忡，易激動(dòng)。對(duì)這種人要把真情隱瞞起來(lái)，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，使病人保持輕松的思想狀態(tài)，不要還沒(méi)來(lái)得及治療就先嚇出問(wèn)題。對(duì)于文化水平高、性格開(kāi)朗、堅(jiān)強(qiáng)的人，委婉地或坦誠(chéng)地將病情講明，以取得病人的合作，如不然，由于心理敏感多次會(huì)診檢查，會(huì)引起猜疑；或在偶然中被病人知道，反而造成病人郁郁寡歡，使病情加重。2.耐心護(hù)理，不厭其煩 晚期癌癥病人的全身癥狀復(fù)雜多樣，治療效果多不明顯，如疼痛、發(fā)燒、出血及腎功能衰竭等。病人在痛苦的折磨下，會(huì)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院及周?chē)囊磺胁粷M(mǎn)，這種情緒會(huì)導(dǎo)致病人向家屬發(fā)脾氣，這時(shí)就需要耐心地適應(yīng)病人，處處為病人著想，投其所好，分散注意力，讓病人多一份快樂(lè)，少想一些疾病，家屬應(yīng)理解病人被疾病折磨的痛苦心情。 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助活動(dòng) 惡性腫瘤無(wú)限制地生長(zhǎng)，消耗機(jī)體大量的能量、蛋白質(zhì)等造成低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，再加上化療、放療對(duì)胃腸道的副作用，病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐、無(wú)食欲等癥狀，在這種情況下，就要根據(jù)病人的胃口，做一些營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，鼓勵(lì)病人多進(jìn)飲食，以改善體內(nèi)的負(fù)氮平衡。本文系郭亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在各種惡性腫瘤中除白血病、惡性淋巴瘤等以化療為主的全身性腫瘤外，即使是局限于某器官的實(shí)體瘤，除少數(shù)早期的可藉局部治療手段而治愈外，即使做了根治性切除術(shù)，也有可能發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。其原因是這些病人在手術(shù)時(shí)已存在既看不見(jiàn)又摸不到、而且目前尚無(wú)法檢測(cè)的微小轉(zhuǎn)移灶，成為術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的根源，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，而放療、化療恰恰是治療此種病灶的有效手段。 一、放療（降低復(fù)發(fā)率，減輕局部病痛） 自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線和1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳并用于治療惡性腫瘤以來(lái)，腫瘤的放射治療(放療)已經(jīng)走過(guò)了一個(gè)多世紀(jì)。在這100多年的歷史中，隨著科學(xué)的進(jìn)步，腫瘤放射治療進(jìn)步非常迅速，并已日趨成熟，目前已發(fā)展成為治療惡性腫瘤的三大主要手段(手術(shù)、放療、化療)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)20世紀(jì)90年代的統(tǒng)計(jì)數(shù)字：45％的惡性腫瘤可以治愈，其中22％為手術(shù)治愈，18％為放射治療治愈，5％為藥物和其他方法治愈。目前70％左右的腫瘤病人在病程的不同階段需要接受放射治療。由此可見(jiàn)放療在腫瘤治療中地位之重要。1.治療腫瘤的放射線有哪幾種？ 放射線治療腫瘤已有近百年的歷史了，現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較多的有三種： ①X線治療機(jī)和各類(lèi)加速器產(chǎn)生不同能量的X線。 ②放射性同位素放出的、、射線。 ③各類(lèi)加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)介子束及其他重粒子束等。2.應(yīng)該怎樣配合醫(yī)生進(jìn)行放療？ 放射治療是在醫(yī)院的放療科進(jìn)行的。首先由醫(yī)生帶患者去定位室，在模擬機(jī)下定位，定位后在皮膚上或在固定膜上用標(biāo)記線畫(huà)出放療部位，再由放療科的工作人員將患者領(lǐng)入放療室，擺好體位后，放療機(jī)對(duì)準(zhǔn)放射部位，一般只需照射1--2分鐘。在放療前，請(qǐng)穿寬松、脫穿方便的衣服，以減少在放療室停留的時(shí)間。放療時(shí)只有患者一人在室內(nèi)，有任何需要或不適時(shí)，千萬(wàn)不要?jiǎng)樱?qǐng)舉手示意或叫一聲工作人員，工作人員可在操作臺(tái)通過(guò)監(jiān)視儀看到或聽(tīng)到聲音，并能及時(shí)滿(mǎn)足患者的需求。3.放射治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 放射治療時(shí)間的長(zhǎng)短，是根據(jù)總放射劑量和不同部位、不同腫瘤放射生物效應(yīng)的不同，由醫(yī)生決定的。一般需要6--8周的時(shí)間，每天照射一次，每周照射5次，休息2天。這樣有利于正常細(xì)胞、組織的恢復(fù)，保護(hù)您健康的組織。在放療過(guò)程中，盡量不要中斷治療，以免延長(zhǎng)治療時(shí)間，降低放療效果。為了使放療所致的腫瘤細(xì)胞壞死釋放的毒素盡快排出體外，應(yīng)多飲水。每日飲水量為3000毫升左右，以增加尿量，減少全身反應(yīng)。4.放療病人飲食上如何調(diào)整? 病人在接受放療時(shí)，或多或少都會(huì)出現(xiàn)一些放療反應(yīng)，如口腔粘膜反應(yīng)，食欲不振等，由于這些反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)影響患者食欲，所以，放療病人的飲食調(diào)理是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，可使放療更順利進(jìn)行。首先，病人飲食搭配要遵循“三高一低”的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞下降后應(yīng)注意吃一些動(dòng)物肝臟、菠菜、豆制品等。如果病人因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進(jìn)食。在放療期間不主張忌口。二、化療 （降低轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，預(yù)防控制轉(zhuǎn)移） 化療即化學(xué)治療，是主要的治療腫瘤方法之一，它是應(yīng)用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法。具體地說(shuō)，就是將能夠抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的化學(xué)藥物，通過(guò)各種途徑，如口服，靜脈注射等方法注入人體，達(dá)到治療效果。近年來(lái)，隨著新藥物的開(kāi)發(fā)和聯(lián)合化學(xué)方案不斷改進(jìn)，化學(xué)進(jìn)展很快。單用化學(xué)藥物，即可使十多種惡性腫瘤獲得治療，使二十種以上的惡性腫瘤得到緩解，明顯延長(zhǎng)患者生命或緩解癥狀，而且化學(xué)治療具有全身治療作用，消滅微小病灶，不需要昂貴設(shè)備，便于普及等優(yōu)點(diǎn)，故化療已成為腫瘤治療的主要手段之一。1.化療為什么要制定方案？ 當(dāng)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生給腫瘤患者實(shí)施化療時(shí)，會(huì)針對(duì)不同的腫瘤類(lèi)型，選擇合適的化療方案進(jìn)行治療，化療方案通常是一種或幾種化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用。為什么將幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用呢？因?yàn)榛煹闹饕康模亲畲笙薅鹊貧[瘤細(xì)胞，同時(shí)還要減少化療藥物對(duì)人體正常細(xì)胞的毒副作用。因此腫瘤科醫(yī)生會(huì)考慮藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力，藥物的毒性，對(duì)腫瘤增殖期的影響，還有病人個(gè)體的耐受力，從科學(xué)的化療方案中選出最優(yōu)的方案進(jìn)行治療。2.化療的目的是什么？ 化療能夠抑制腫瘤細(xì)胞的發(fā)育并在一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞。 ①能夠治愈某些惡性腫瘤。如急慢性惡性淋巴細(xì)胞白血病，絨毛膜上皮癌，霍奇今病，睪丸癌等。 ②能夠輔助手術(shù)或放射治療，提高治療效果。 ③能夠減少腫瘤細(xì)胞的數(shù)量，并在一定時(shí)期內(nèi)控制腫瘤的發(fā)展。 ④緩解癥狀，減輕患者痛苦。3.什么是化療周期與化療療程？ 根據(jù)化療藥物毒副作用及人體恢復(fù)周期，從給化療藥的第1天算起，至第21天或28天，即3--4周稱(chēng)之為一周期。在一個(gè)周期中不是每天都用化療藥，通常是前1--2周用藥，后期休息。個(gè)別方案需6周為一周期。而一個(gè)療程是指連續(xù)化2--3個(gè)周期，有的腫瘤需化療4--6個(gè)周期才算一個(gè)療程。4.化療前病人需做好那些準(zhǔn)備工作？ 化療是治療腫瘤的主要手段之一，化療前病人主要做好以下幾個(gè)方面的準(zhǔn)備： ①心理準(zhǔn)備，首先，根據(jù)自己的病況了解本次化療的用藥情況，做到心中有數(shù)；其次，要了解化療的一般常識(shí)，避免心理緊張，可以配合做氣功、聽(tīng)音樂(lè)等形式放松，消除緊張心理。 ②注意休息和飲食調(diào)配，化療前病人每天要保持足夠的睡眠時(shí)間，一般成人一天睡眠時(shí)間不少8小時(shí)，同時(shí)飲食注意菜肴的色香味調(diào)配，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入量，多吃富含維生素、易消化的事物，多食水果、蔬菜，少吃油煎食物，注意飲食調(diào)配。 ③保持身體和口腔清潔。 ④配合醫(yī)師做一些必要的檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超、胸片等，必要時(shí)做CT或磁共振等； 由于化療有惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、肝功能損害以及白細(xì)胞下降等毒副反應(yīng)，因此不少患者將化療視為畏途，認(rèn)為化療是成事不足，敗事有余，將會(huì)削弱已患有重病或剛經(jīng)歷大手術(shù)創(chuàng)傷的身體，是得不償失，因而拒絕做化療。這種情況在日常的醫(yī)療實(shí)踐中屢見(jiàn)不鮮。其實(shí)，在目前對(duì)癌癥的有效治療手段中，手術(shù)及放療均是局部治療手段，唯有化療才是全身性治療，當(dāng)然中醫(yī)藥或免疫治療等也是全身治療，但就其對(duì)癌細(xì)胞的殺傷性而言就遠(yuǎn)不如化療。因此化療是以“祛邪”為主的全身治療，而中醫(yī)藥等則是以“扶正”為主的全身治療。尤其應(yīng)該指出的是化療僅是各種化學(xué)藥物治療的總稱(chēng)，各種腫瘤，甚至某一腫瘤的不同階段，均須應(yīng)用各個(gè)不同的用藥方案，否則不但療效不佳，甚至有害無(wú)益。癌癥的化療決不同于某些感染性疾患之用抗生素，不但有藥物敏感試驗(yàn)作依據(jù)，而且只要是某種細(xì)菌感染，往往多種抗生素均有療效。遺憾的是，目前非腫瘤專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生能掌握癌癥化療知識(shí)的為數(shù)不多，這無(wú)疑將加重癌癥患者對(duì)化療的恐懼。因此癌癥患者一是不要盲目地做化療，二是應(yīng)找一位掌握化療知識(shí)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師制定化療方案。 而對(duì)于由化療而引起的嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞下降等副反應(yīng)，目前有很好的止嘔藥如5-HT3受體拮抗劑、升白細(xì)胞藥如G-CSF、保護(hù)肝腎功能的預(yù)防措施等予與處理，可得以較好的控制化療不良反應(yīng)，化療前給止嘔藥甚至可以不出現(xiàn)嘔吐等不適反應(yīng)，化療后頭發(fā)還可以再生。所以完全不必對(duì)化療聞之色變。