神經(jīng)內(nèi)科

您或您的朋友、家人如果有過(guò)下面的狀況，一定要到醫(yī)院就診。 中風(fēng)的5個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)：突然臉或上下肢麻木或無(wú)力，特別是一側(cè)。 突然意識(shí)不清、語(yǔ)言或理解困難。 突然單或雙目視物不清。 突然行走困難、暈或失平衡，失定向力。 突然原因不明的嚴(yán)重頭痛。

一位40歲的職場(chǎng)女性，經(jīng)常頭暈，頭腦昏昏沉沉，腦子不清醒，丟三落四，自我感覺工作效率越來(lái)越低下。有時(shí)頭昏腦脹，頭重腳輕，害怕跌倒，常伴有煩躁。在基層醫(yī)院被診斷為“腦供血不足”，治療后癥狀時(shí)好時(shí)壞。她可能患上了持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈。持續(xù)性姿勢(shì)性知覺性頭暈（PPPD），是2014年初被世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名的一種新的獨(dú)立疾病體，是一種臨床比較常見的頭暈形式，也是中青年慢性頭暈患者最常見的原因之一，發(fā)病率占所有已評(píng)估前庭癥狀來(lái)就診病人的15-20%，是年輕成人中常見的診斷。平均持續(xù)時(shí)間為4.5年，有些病人的癥狀達(dá)數(shù)十年。但目前在中國(guó)，患者和基層臨床醫(yī)生對(duì)此病仍認(rèn)識(shí)不足。PPPD具有如下臨床特點(diǎn)：(1)關(guān)于頭暈、不穩(wěn)定和眩暈的癥狀通常難以用語(yǔ)言描述，患者會(huì)用各種比喻來(lái)描述自己的癥狀。不過(guò)，不穩(wěn)定感和非旋轉(zhuǎn)性眩暈往往是PPPD患者最占主導(dǎo)地位的癥狀。(2)患者的癥狀可以通過(guò)直立姿勢(shì)、主動(dòng)或被動(dòng)的移動(dòng)、復(fù)雜視覺刺激而誘發(fā)，這種視覺超敏反應(yīng)是PPPD的另一大典型特征，并且往往是其最具破壞性的特征之一?；颊叩陌Y狀通常會(huì)隨著警覺性和疲憊程度等因素而波動(dòng)，但通常會(huì)被描述為持久性癥狀。(3)1/4的患者會(huì)由外周或中樞性前庭障礙（如BPPV或前庭神經(jīng)炎）觸發(fā)，20%的患者中可以確定存在前庭性偏頭痛?？只虐l(fā)作或廣泛性焦慮癥各占觸發(fā)因素的15%。隨著初期事件的直接影響開始消失，PPPD則通常會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。一些患者會(huì)為了避免被觸發(fā)因素而導(dǎo)致社會(huì)和職業(yè)活動(dòng)受到影響。(4)性格特點(diǎn)與PPPD有密切關(guān)系，特別是具有神經(jīng)質(zhì)型和內(nèi)向型的個(gè)人在經(jīng)歷急性前庭障礙疾病后更容易發(fā)展為PPPD。引起眩暈的疾病種類繁多，有的是神經(jīng)科疾病，有的是耳科疾??； 很多眩暈病因確實(shí)很難明確，耳科不認(rèn)為是耳源性的，神經(jīng)科又找不出原因，尤其是一些年輕的成人患者，表現(xiàn)為持續(xù)慢性的頭暈、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈感，姿勢(shì)或體位改變時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的加重感。詳細(xì)的體格檢查、全面的影像和全面的前庭功能檢查均不能明確病因，要考慮持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈（PPPD）。PPPD作為一種新的獨(dú)立疾病，它是一種是由行為因素介導(dǎo)，心理因素參與并產(chǎn)生心理后果的功能性前庭疾病，具有慢性病程、癥狀程度隨時(shí)間波動(dòng)的典型特點(diǎn)。由于PPPD發(fā)病因素存在明顯的個(gè)體化特點(diǎn)，因此，中青年患者出現(xiàn)反復(fù)頭暈，應(yīng)及早到神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行系統(tǒng)地病史回顧，找出導(dǎo)致患者發(fā)病的原因和誘發(fā)因素，從源頭，從本質(zhì)，從精神心理上去干預(yù)治療，能獲得更好的治療效果，甚至讓疾病不再?gòu)?fù)發(fā)。早發(fā)現(xiàn)，早治療，早日擺脫頭暈困擾！ 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院知名專家。