兒童消化與腎病科

秋季腹瀉“秋季腹瀉”，顧名思義，是好發(fā)于秋季的腹瀉?，F(xiàn)在的9月份一直到明年1月份，都是秋季腹瀉的高發(fā)期。隨著炎熱天氣的散去，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，戶外活動(dòng)增多，也就增加了感染病毒的機(jī)會(huì)。輪狀病毒是最常見(jiàn)的致病病毒。俗稱：秋季腹瀉學(xué)名：輪狀病毒腸炎病原：A組輪狀病毒好發(fā)季節(jié)：秋冬季（9月份~次年1月份）癥狀：嘔吐、腹瀉（蛋花湯樣稀水便），可伴發(fā)熱重點(diǎn)關(guān)注：精神狀態(tài)、尿量、體溫等什么是輪狀病毒腸炎？輪狀病毒腸炎是腸道感染輪狀病毒后出現(xiàn)的腹瀉。好發(fā)于6~24個(gè)月嬰幼兒。潛伏期1~3天，病程大約3~8天，一般呈自限性。起病急，多伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。輪狀病毒輪狀病毒（Rotavirus，簡(jiǎn)稱RV）是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸孤病毒科。因其形狀酷似車輪而得名。該病毒主要通過(guò)消化道進(jìn)行糞口傳播。經(jīng)口接觸一些不衛(wèi)生的手、玩具就很可能被傳染。輪狀病毒腸炎有哪些典型癥狀？嘔吐、腹瀉：病初1~2天出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。即“先吐后拉”。大便多時(shí)可達(dá)10余次/天，典型的呈黃色水樣或蛋花湯樣便，可帶有少量粘液或血絲，無(wú)腥臭味。發(fā)熱：不同程度的發(fā)熱，多為低熱（38℃）左右，若感染重，或合并其他部位感染，可出現(xiàn)高熱（39℃以上）。其他合并癥輪狀病毒感染可導(dǎo)致患兒不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇干燥、哭時(shí)眼淚減少、尿量減少等。輪狀病毒可侵犯機(jī)體多個(gè)臟器，導(dǎo)致全身，包括神經(jīng)、呼吸、心臟、肝膽、血液等多系統(tǒng)。如驚厥、心肌損害、肝功能異常、肺部炎癥等。如何確診？根據(jù)典型癥狀：病初嘔吐，之后出現(xiàn)頻繁腹瀉，為水樣便或蛋花湯樣便，并伴有低熱，可作出初步判斷。①大便常規(guī)+潛血檢查可發(fā)現(xiàn)大便中偶有少量白細(xì)胞。②感染后1~3天大量病毒自大便中排出，此時(shí)可檢測(cè)到大便中輪狀病毒呈陽(yáng)性。輪狀病毒腸炎如何治療？由于輪狀病毒性腸炎屬于自限性疾病，一般1周時(shí)間即可自愈。所以家長(zhǎng)對(duì)輪狀病毒性腸炎不必過(guò)于驚恐。只要孩子不出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、全身中毒癥狀，一般無(wú)大礙！輪狀病毒的治療以對(duì)癥處理為主，主要包括以下幾個(gè)方面。1.口服補(bǔ)液鹽WHO推薦使用低滲的口服補(bǔ)液鹽III（ORS III）預(yù)防和治療脫水，主要針對(duì)輕中度脫水，可以起到補(bǔ)充水分和點(diǎn)解釋的作用。而重度脫水則首選靜脈輸液。2.飲食管理當(dāng)患兒嘔吐癥狀減輕，能夠進(jìn)食時(shí)，就要鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。進(jìn)食要以少油、清淡為主，可以從小米粥、面條等易消化食物開(kāi)始。還要注意水分的補(bǔ)充。腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，由于腸粘膜受損，乳糖酶丟失，要注意去乳糖飲食，或者口服乳糖酶。3.止瀉輪狀病毒腸炎不主張盲目應(yīng)用止瀉藥物。這里的止瀉指的是蒙脫石散這一類收斂止瀉的藥物。他的作用是鎖住水分，減少大便次數(shù)，同時(shí)也能吸附毒素，減少腸道對(duì)毒素的吸收。4.益生菌腸炎會(huì)引起腸道內(nèi)菌群失調(diào)，加重腹瀉?？诜嫔梢云鸬秸{(diào)理腸道菌群，使腸道菌群盡快恢復(fù)平衡狀態(tài)，可以起到縮短病程的作用。5.補(bǔ)鋅腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)，腸粘膜受損。補(bǔ)鋅可以促進(jìn)黏膜修復(fù)，有效緩解腹瀉。總結(jié)秋冬季輪狀病毒腸炎為高發(fā)季節(jié)。起病急，“先吐后拉”，大便次數(shù)多，為稀水樣黃色蛋花湯便，可伴有不同程度發(fā)熱、脫水癥狀。一般輕癥多見(jiàn)，治療以糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)及其他對(duì)癥處理為主；如果出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀需輸液治療。預(yù)防是關(guān)鍵，勤洗手，注意玩具、食物清潔。

兒童便秘是指大便在腸道內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使排便次數(shù)減少（每周排便＜2次）、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或者雖然間隔時(shí)間不長(zhǎng)，但每次排便困難費(fèi)力、大便干燥的病癥。根據(jù)原因的不同，便秘可以分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。兒童常見(jiàn)器質(zhì)性便秘原因有：先天性巨結(jié)腸、肛門(mén)直腸畸形、神經(jīng)源性便秘。器質(zhì)性便秘相對(duì)少見(jiàn)，借助體格檢查、彩超、消化道造影等手段，診斷不難。一般需要借助手術(shù)治療。而大部分兒童便秘的原因?yàn)楣δ苄员忝?，也是目前兒童消化系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病之一，雖無(wú)器質(zhì)性改變，但因其癥狀延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)久不愈，給兒童身心健康都有著很大影響。功能性便秘常見(jiàn)原因有：①飲食過(guò)少：當(dāng)兒童進(jìn)食量過(guò)少時(shí)，食物經(jīng)消化，液體被吸收，剩余食物殘?jiān)^(guò)少，對(duì)腸壁刺激不足，腸蠕動(dòng)減少，大便排出延遲；飲食過(guò)少還會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，腹肌和腸道功能減弱，又會(huì)加重便秘，形成惡性循環(huán)。②飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)：大便次數(shù)和性狀跟飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。如果孩子嚴(yán)重偏食，肉類、細(xì)糧吃的多，水果蔬菜等含粗纖維的食物吃的少，或者進(jìn)水量少，大便中的食物殘?jiān)?，?duì)腸道刺激少，腸蠕動(dòng)就減弱，大便就容易干燥、不易排出。另外，如果碳水化合物少，菌群失調(diào)，菌群發(fā)酵作用弱，大便呈堿性、干燥；反之，碳水化合物較多時(shí)，菌群發(fā)酵作用強(qiáng)，大便呈酸性、軟。如果食物中長(zhǎng)期缺乏維生素B1，會(huì)引起腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能受損，出現(xiàn)腸麻痹。③未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣：小兒自我控制能力差，很難養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，從而也不能形成良好的排便反射，大便長(zhǎng)期潴留，最終可引起腸壁擴(kuò)張，引起便秘。另外一些精神刺激，比如驚嚇、環(huán)境變化、精神緊張、學(xué)習(xí)壓力大等因素，會(huì)使排便反射受抑制，從而出現(xiàn)便秘。④胃腸動(dòng)力異常：一些胃腸動(dòng)力異常引起的便秘，也不少見(jiàn)。包括一些先天異常，和后天某些藥物影響。那么便秘如何治療？便秘的治療目的絕不僅是暫時(shí)通便緩解癥狀，根本問(wèn)題是解決引起便秘的原因、恢復(fù)正常腸道功能、養(yǎng)成良好的進(jìn)食及排便習(xí)慣。①合理飲食：飲食講究合理搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡，多進(jìn)食含有豐富膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。糾正偏食、挑食的習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間要規(guī)律。保證足夠水?dāng)z入量。②鍛煉排便習(xí)慣：排便是復(fù)雜的條件發(fā)射，排便習(xí)慣的養(yǎng)成需要反復(fù)的鍛煉，一般2-3周即可養(yǎng)成。最好是每日晨起蹲便盆，不要隨意改變時(shí)間。③適當(dāng)活動(dòng)：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效緩解便秘。嬰幼兒可以做被動(dòng)操、順時(shí)針輕柔腹部，每日進(jìn)行2-3次，每次10-15分鐘。④心理行為治療：消除孩子緊張情緒，不要過(guò)多施加壓力。盡量給其營(yíng)造一個(gè)舒適、輕松的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。⑤生物反饋治療：常用生物反饋治療方案有：加強(qiáng)肛周肌肉力量生物反饋訓(xùn)練、改善直腸感覺(jué)閾值的生物反饋訓(xùn)練、縮短括約肌反應(yīng)時(shí)間的生物反饋訓(xùn)練、建立肛門(mén)括約肌收縮反射的生物反饋訓(xùn)練、改變排便動(dòng)力生物反饋訓(xùn)練等。⑥藥物治療：包括：（1）緩瀉劑：硫酸鎂、液體石蠟、酚酞。后兩者不僅不被吸收，還阻礙腸道內(nèi)水分的吸收。（2）滲透性通便劑：乳果糖、聚乙二醇等，通過(guò)高滲透性，使水分留在腸道內(nèi)，起到軟化大便的作用。（3）膨松劑：小麥纖維等。增加大便體積，加強(qiáng)大便對(duì)腸道刺激，減少大便通過(guò)腸道時(shí)間。（4）潤(rùn)滑劑：開(kāi)塞露或溫鹽水灌腸。（5）胃腸動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵龋?）微生態(tài)制劑：改善腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生有機(jī)酸促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，并且改善消化功能，促進(jìn)排便。總之：便秘的治療應(yīng)以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的進(jìn)食排便習(xí)慣為主，藥物治療為輔。