結(jié)直腸肛門外科

慢傳輸試驗是診斷慢傳輸型便秘的重要檢查，通常來說需要4天時間才能完成檢查。準備：患者需要停用治療便秘的藥物，如促胃腸動力藥物和瀉藥，一般來說需要停藥3天，檢查期間飲食可不做調(diào)整，按照日常進食即可。第1天：服藥，膠囊內(nèi)包含示蹤粒子，一般為20顆，由安排檢查的主治醫(yī)師給予。服藥6小時后拍第1張腹部立位平片；第2天：服藥24小時后拍第2張腹部立位平片；第3天：服藥48小時后拍第3張腹部立位平片；第4天：服藥72小時后拍第4張腹部立位平片。結(jié)果解讀：所有拍片完成后，通過示蹤粒子的位置和數(shù)量來判定是否為慢傳輸型便秘。如果服藥72小時后結(jié)腸不能排出80%以上的示蹤粒子——結(jié)腸內(nèi)殘留4粒以上，即可診斷為結(jié)腸慢傳輸型便秘。

?腸道里的息肉從病理層面，可分為炎性息肉、腺瘤、錯構(gòu)瘤性息肉，腺瘤性的息肉發(fā)生率高，且具有癌變的傾向。另一方面，肉眼來看，難以區(qū)分腺瘤與炎性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。因此，發(fā)現(xiàn)息肉，都建議切除了送病理，對于腺瘤性息肉，采取“寧可錯殺，不能漏網(wǎng)”的態(tài)度。 直腸和乙狀結(jié)腸小的、多發(fā)的、扁平的息肉，往往是炎性息肉，尤其是數(shù)量太多的，可以考慮隨機選擇三兩個做活檢病理，證實是炎性息肉的話，就不必再處理。 ???絕大部分息肉，都能在腸鏡下切除，不必做大手術(shù)。

在給予治療前，首先應(yīng)該明確診斷患的什么病，對病下藥才能事半功倍。那么診斷是怎么得出的呢？簡而言之，診斷需要依據(jù)“臨床表現(xiàn)”。而所謂“臨床表現(xiàn)”包括的內(nèi)容又極其復(fù)雜，主要包括以下幾個大項目:1. 癥狀：患者個人感受到的不舒適，比如頭疼、頭暈、肚子疼等。特點是:這些癥狀都是可以說謊的。醫(yī)生只能從患者描述的癥狀特點，大體判斷疾病來源于哪些器官或者部位。2. 體征：醫(yī)生給患者體格檢查所得出的表現(xiàn)，比如測出38.0℃的體溫、流出黃色鼻涕、醫(yī)生聽診器聽到的聲音、醫(yī)生觸診到的硬塊等等。特點是:這些都是患者不能說謊的。但是體格檢查的結(jié)論依賴于醫(yī)生個人的經(jīng)驗或者感覺，可靠性并不高。3. 病史：以前診斷過何種疾病，尤其是慢性病；做過何種手術(shù)，是否切除過某些器官組織；有什么過敏的藥物、食物；家族有什么遺傳病等。特點是:這些都需要患者配合且記憶力良好。4. 輔助檢查：利用現(xiàn)代醫(yī)學的各種儀器，佐證診斷或者剔除某些表現(xiàn)相似的診斷。特點是:依賴于儀器，從某個側(cè)面觀察，有實實在在的記錄，對醫(yī)生個人的經(jīng)驗依賴比較小，是可以作為證據(jù)使用的且可靠程度比較高的。1)血液檢驗：常規(guī)、生化、免疫等。2)功能學：心電圖、腦電圖、肌電圖、食管測壓、膀胱測壓、肺功能等等。3)影像學：X片、CT、磁共振、B超等。4) 內(nèi)鏡：胃鏡、腸鏡、鼻咽鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡等等。5) 病理：組織病理、細胞病理。其中組織病理又分為：活檢病理和切除病理。某些器質(zhì)性疾病，經(jīng)過切片、染色甚至是免疫組化染色，放在顯微鏡底下看到的病變，比如腫瘤，病理診斷的良性或惡性就是金標準。金標準的意義就在于：這是我們目前的醫(yī)學水平認為的最高的診斷依據(jù)。如果出現(xiàn)其他診斷與病理診斷不符的情況，都必須服從于病理診斷。診治過程一般來說：首先是醫(yī)生詢問患者主要的癥狀，發(fā)現(xiàn)其特點；詢問既往病史，思考本次疾病是否與既往的疾病相關(guān)性；第二，簡要體格檢查有個總體印象；第三，尋找能夠佐證自己判斷的輔助檢查方法，進一步確診或者排除癥狀相似診斷。以前的醫(yī)生不做檢查就治病，主要原因是當年沒有檢查設(shè)備，誤診率高，而不是水平高?，F(xiàn)在的醫(yī)生不做檢查也可以治病，而一旦誤診，治療效果必定差。越多的輔助檢查指向同一種疾病，那么誤診可能性越小，因此，做檢查是為了更好的治病。另外，先進的儀器，使得我們現(xiàn)代醫(yī)學能更早的發(fā)現(xiàn)疾病，早診早治，效果更好。