泌尿外科

日間手術(shù)是臨床診斷明確的患者，在24小時內(nèi)(特殊情況不超過48小時)完成計劃性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫性觀察并出院的一種手術(shù)模式。其優(yōu)點(diǎn)是減少住院時間，縮短手術(shù)等待時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到“即來即做，即做即走”。自引進(jìn)科醫(yī)人大功率鈥激光以來，前列腺亞專業(yè)組潘正盛副主任醫(yī)師已為數(shù)百位前列腺增生老年患者解除了痛苦。手術(shù)僅需用時1小時，患者恢復(fù)良好，可于手術(shù)次日拔除尿管出院，改變了過去前列腺增生手術(shù)治療需要住院至少1周的慣例。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)優(yōu)勢：1.患者手術(shù)當(dāng)日或次日安全出院。術(shù)中出血少，杜絕術(shù)后再次出血的可能，踐行當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)的理念，真正做到前列腺日間手術(shù)。2.手術(shù)安全，出血少。在手術(shù)過程中，可以充分封閉前列腺的血管、靜脈竇，使操作在相對無血的術(shù)野中進(jìn)行，手術(shù)更為安全。3.排尿情況顯著改善。真正沿外科包膜的腔內(nèi)剜除，徹底剝離了增生腺體，患者術(shù)后排尿情況得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率低。4.術(shù)后復(fù)發(fā)率低。鈥激光剜除徹底，可以最大限度的切除增生的前列腺組織，復(fù)發(fā)率低。5.手術(shù)適應(yīng)范圍廣。幾乎適合所有的前列腺增生患者，也包括高齡高?；颊?，對前列腺較大者來說，更適合這種術(shù)式。

聶清生 目前需要做腎移植手術(shù)的病人并不在少數(shù)，在我國主要以尸體腎移植為主。移植腎的一年存活率都在90%以上，5年存活率在70％以上，存活時間在10年以上的也有50％。活體之間的腎移植在國外已經(jīng)很普遍了。而國內(nèi)進(jìn)行活體移植的還非常少，只有1%到2％。與尸體腎移植相比，活體腎移植的腎臟功能恢復(fù)更快，存活時間更長。 哪些病人可以做腎移植 絕大部分慢性腎功能衰竭患者都可以做腎移植手術(shù)，但手術(shù)前要經(jīng)過全面嚴(yán)格的檢查。如果患者有活動性肝炎、結(jié)核、潰瘍等疾病則不適合做腎移植手術(shù)，因為除捐腎者為患者的同卵雙胞胎外，其他病人在術(shù)后需要長期服用激素等抗排斥的藥物，這些藥物對上述疾病會有加速病情惡化的作用。因此有這些疾病的患者醫(yī)生是不會建議其做腎移植手術(shù)的。另外，適合做手術(shù)的病人年齡一般都在成年以后到60歲左右。而對于七八十歲的老人一般也不建議其做腎移植手術(shù)，因為年齡過大，不一定能經(jīng)受得起手術(shù)的打擊。 什么人可以捐腎 活體腎移植的捐腎者一般都是親屬，首先是要有相同的血型，組織配型也應(yīng)相對匹配，年齡在成年至50歲之間，身體健康，并且體內(nèi)的兩只腎都必須功能正常。聶清生醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)院進(jìn)行活體腎移植是非常謹(jǐn)慎的，將可能發(fā)生的不良后果告訴雙方，比如張某捐出一只腎后，另外一只腎就不能出毛病，否則可能還要重走腎移植的路。 而且對于醫(yī)生來說，活體腎移植手術(shù)的風(fēng)險要比尸體移植增加一倍，因為承擔(dān)手術(shù)的是兩個人，手術(shù)一旦失敗，那影響的就是兩個人。人靠一只腎是完全可以正常生活的，但有兩只腎則更保險。 術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)的可能性有多大 除了同卵雙胞胎外，一般患者進(jìn)行腎移植后都要終身服用抗排斥藥物，以減少和避免移植腎在受者體內(nèi)出現(xiàn)排斥。但即使堅持服藥，排斥反應(yīng)也并不是絕對可以避免的，國際上最好的移植中心腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)的比率在15%左右。 在排斥反應(yīng)中比較常見的是急性排斥反應(yīng)。多發(fā)生在手術(shù)后6至90天之內(nèi)，但這種排斥反應(yīng)可以用藥物來進(jìn)行預(yù)防和治療，多數(shù)是可以逆轉(zhuǎn)的。另外比較常見的是慢性排斥反應(yīng)，早期患者一般無明顯癥狀，因此這種排斥在發(fā)生時很難發(fā)現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)癥狀就已經(jīng)到了晚期，而且很難逆轉(zhuǎn)。 腎移植有哪些優(yōu)勢 目前治療慢性腎功能衰竭的有效方法只有腎臟移植和透析治療。相比較而言，如果身體條件等允許的話，最好還是做腎臟移植，因為這樣可以使患者的生活質(zhì)量大大提高?？梢赃^上同正常人一樣的生活。而透析每周需要進(jìn)行2至3次治療，對患者來說痛苦較大，只能是維持生命，病不會好，生活非常受影響。而且相對于腎移植手術(shù)后服用抗排斥反應(yīng)的藥品而言，透析費(fèi)用要更高。做腎移植手術(shù)的費(fèi)用各家醫(yī)院并不相同，在淄博市第三醫(yī)院泌尿外科，患者從住院到出院的所有費(fèi)用一般在5萬元左右，當(dāng)然是在不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況的前提下。術(shù)后病人服用的抗排斥反應(yīng)藥物也有很多品種，價格不一，一般來說第一年費(fèi)用較高，隨著用藥量的逐漸減少，費(fèi)用也會隨之下降。腎移植術(shù)后如何復(fù)診 至于復(fù)診的時間，一般認(rèn)為：手術(shù)后第一個月每周復(fù)查兩次，第二個月每周復(fù)查一次，第三個月每兩周復(fù)查一次，術(shù)后半年每月復(fù)查一次，術(shù)后1—2年每1—3個月復(fù)查一次，術(shù)后三年以上，每3—4個月復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容：（1）準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映自覺癥狀、血壓情況、尿量、食欲、體重變化、體力狀況等。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、環(huán)抱素血藥濃度、玫瑰花結(jié)實(shí)驗，必要時檢查胸部X線，移植腎超聲檢查，電解質(zhì)與血脂等。具體情況要因人而異，請經(jīng)常與移植醫(yī)生聯(lián)系，匯報情況，及時復(fù)查。

前列腺增生癥治療的三階段淄博市中心醫(yī)院 泌尿外科 聶清生 對男性來說，最大的附屬性腺是前列腺。正常成年男子前列腺的大小和形狀酷似板栗，重約20克。它位于人體下腹部膀胱的下面，包繞著尿道后部，其主要功能是分泌前列腺液。前列腺在人的一生中不斷生長變大，從青春期的杏仁大小增長到性熟期的板栗大小，中年以后它還要繼續(xù)增長，至鴿蛋大、雞蛋大。到老年，甚至可以長成鵝蛋大小，給男子帶來種種苦惱。人過中年以后，前列腺不斷生長增大，會逐漸壓迫其包繞的尿道，將尿道壓癟，造成排尿躊躇、尿頻、尿線變細(xì)、尿滴瀝及排尿不盡，臨床上叫做前列腺增生癥，又稱前列腺肥大，英文名縮寫為BPH。后期可出現(xiàn)尿失禁甚至排不出尿來（尿潴留）而必須急診導(dǎo)尿。長期的排尿不盡，會上行感染到膀胱、腎臟，甚至?xí)鹉I功能衰竭即尿毒癥。目前困擾我國前列腺增生疾病診治的最大障礙，是男性對該病的認(rèn)識不足，尤其在北方地區(qū)，很多男性都是在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后才想到要看醫(yī)生，從而錯過最佳控制與治療時期。男性要像重視性功能障礙那樣重視前列腺病變，要堅持科學(xué)鍛煉并定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)不適要及時到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就診。一、 前列腺增生癥輕重的自我判斷前列腺增生癥的癥狀有：尿頻、尿急、尿痛、尿線變細(xì)、排尿時間長、排尿前躊躇（排尿前等待）、尿后滴瀝、尿線分叉、尿流斷斷續(xù)續(xù)、尿鞋或尿褲子（尿不遠(yuǎn)）、尿失禁（膀胱過度充盈造成的尿液不自主的流出）、尿潴留（尿液排不出）。 那么，如何判斷前列腺增生的輕重呢？可以按以下來分： 早期（輕）：主要是尿頻，也就是說每晚排尿2次以上。一般無其他癥狀。年齡多在45歲到60歲之間。 中期（中）：尿頻每晚3~5次，此外還有排尿困難的癥狀，包括：尿線變細(xì)、尿前等待、尿后滴瀝、尿鞋或尿褲子（尿不遠(yuǎn)）、排尿時間長等。年齡多在53歲到70歲之間。 晚期（重）：尿頻每晚5次以上、尿失禁或尿潴留（不能排尿）。二、 前列腺增生癥治療的三階段結(jié)合前列腺增生癥的輕、中、重，可以將前列腺增生癥的治療分為三個階段。 （一）、輕度前列腺增生：功能鍛煉和藥物治療。1、功能鍛煉：提肛訓(xùn)練每天堅持300次以上，少食或禁食辣椒，少量飲酒或不飲酒；節(jié)制房事但不可沒有，最好每2周左右一次。 2、藥物治療：治療前列腺增生癥的藥物很多，大致可分為三類。 第一類是使膀胱和前列腺的平滑肌松弛、使排尿得以通暢的腎上腺素能受體阻滯劑?？晒┻x擇的藥物依次為：哈樂，一般每次服0.2mg，每晚一次；高特靈，國產(chǎn)的叫特拉唑嗪，2mg，每晚一次；哌唑嗪，1mg，每晚一次；酚卞明，每日劑量5～10mg；酚妥拉明是和酚卞明類似的藥物。由于此類藥物在使膀胱頸和前列腺平滑肌松弛的同時，亦可使全身其他部位的平滑肌包括血管平滑肌松弛，因而可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、鼻塞、直立性低血壓等副作用，尤其是首次用藥時，夜間起床排尿要小心，防止因突然站立出現(xiàn)的體位性低血壓而暈倒。首次用藥可從小劑量或半量開始。 第二類藥物為雄激素抑制劑。最常用的還原酶抑制劑為保列治，用法為5mg每日一次。一般在用藥半年后前列腺明顯縮小，故需要長期服藥。用藥后少數(shù)病人性欲有所下降，診斷前列腺癌的PSA亦會下降。第一類藥減輕尿頻和排尿困難癥狀效果出現(xiàn)得快，第二類藥作用緩慢，但能使前列腺體積縮小，因此開始治療時兩類藥物同時用較好，待保列治發(fā)生效果后，可停用腎上腺素能受體阻滯劑。 第三類藥為植物及其他藥物，對前列腺增生癥有效，但多數(shù)機(jī)理尚不完全清楚。如：純種稞麥花粉，1粒，每日2次；鋸葉棕提取物五真寧（原名護(hù)前列）和西發(fā)通（原名保前列），前者1～2片，每日3次，后者2片，每日4次；降膽固醇制劑甲帕霉素；籃棕植物固醇脂伯泌松，2片，每日2次；國產(chǎn)的前列舒樂、前列安栓（肛門栓）等。治療前列腺增生的藥物很多，目前還沒有哪一種藥物能徹底治愈前列腺增生癥。但對每位病人來講要遵循用藥個體化原則，也就是說要根據(jù)每個病人的全身和局部情況，結(jié)合每種藥物的特點(diǎn)，由醫(yī)生幫助選用。如以夜尿次數(shù)多為主要癥狀時，選用哈樂、高特靈等睡前服用，療效顯著，起效亦快。前列腺體積較大，而且并發(fā)因增生引起的血尿，應(yīng)用保列治既可使前列腺縮小，又可減輕血尿。前列腺增生合并炎癥時選用舍尼通、澤桂癃爽膠囊、西發(fā)通等植物藥比較理想。前列腺肥大患者慎用感冒藥，速效傷風(fēng)膠囊、克感敏等目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成分。而撲爾敏能破壞乙酰膽堿的活性，能使膀胱的排尿功能降低，因此使人感到排尿困難。前列腺肥大患者使用這類感冒藥后，排尿困難會進(jìn)一步加重，所以必須慎用含撲爾敏的抗感冒藥。（二）、中度前列腺增生癥：首選手術(shù)治療，也可藥物治療。藥物治療的方法不再敘述。前列腺手術(shù)治療的方法很多，但主要是兩種：開刀的經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)和不開刀的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。（三）、重度前列腺增生癥：尤其是有過尿潴留插過尿管的一定要手術(shù)治療，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，因為它沒有刀口，創(chuàng)傷很小，術(shù)后5--7天即可出院。目前手術(shù)治療前列腺增生癥的國際上的最好方法，又稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”的方法是：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。該方法具有出血少、痛苦小、安全徹底、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，由于住院時間短，一般術(shù)后5~7天出院，節(jié)省了陪人費(fèi)用，總體費(fèi)用低于開刀手術(shù)；而且適用癥廣，幾乎適合所有前列腺增生癥的病人，90歲以上的老人也能耐受，包括同時患有其他疾病而不敢開刀的病人；避免了行膀胱造瘺引流尿液而帶來的不便。 淄博市中心醫(yī)院泌尿外科聶清生醫(yī)生開展經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)15年，是我省開展此類手術(shù)的領(lǐng)先者，具有1500例以上的經(jīng)驗，為很多例90歲以上的老年患者解除了痛苦；全套進(jìn)口器械，設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)水平和手術(shù)例數(shù)在山東省達(dá)領(lǐng)先水平；而且服務(wù)水平高，設(shè)施好，獲得廣大病友的一致好評。