神經(jīng)內(nèi)科

總的原則是食物多樣化、粗細(xì)搭配、平衡膳食。 （1）飲食盡量清淡少鹽，盡量少吃肥肉、油炸油煎食品；嚴(yán)格控制豬牛羊肉和火腿等畜肉攝入，可選禽肉，增加魚類攝入。 （2）控制鈉鹽攝入量有利于降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格限制高鈉食品的攝入，每天的食鹽攝入量不超過(guò)5克，相當(dāng)于啤酒瓶蓋一平蓋；另外還應(yīng)注意限制“隱性高鈉食品”的攝入量，如醬油、雞精、味精、罐頭等；盡量少吃或不吃加工食品。 （3）增加日常蔬菜、水果和奶制品攝入，尤其是綠葉菜，各種水果以及根莖蔬菜（如橘子、甜菜、菠菜、馬鈴薯和香蕉），低脂乳制品，豆類和堅(jiān)果類。

來(lái)源：醫(yī)考之聲（ykzs66）整理 雙硫侖反應(yīng)是什么？ 雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用某些藥物后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。 它有哪些臨床表現(xiàn)？ 使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒（或接觸酒精、含酒精食物），可早在5分鐘，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30分鐘．少數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，很少在1小時(shí)后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛、面色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心動(dòng)過(guò)速，重者血壓下降、出冷汗、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。 呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識(shí)障礙，視力模糊，精神錯(cuò)亂，癲樣發(fā)作, 昏迷,大小便失禁。 消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐。 另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。 哪些藥物能引起這種反應(yīng)？ ①頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等。 但是：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。 ②硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。 ③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。 ④降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。 ⑤ 其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。 含酒精的飲料、藥物與食物：可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力） 雙硫侖樣反應(yīng)怎么診斷？ ① 病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史； ② 在用藥后一周內(nèi)使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物； ③ 乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用； ④ 有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)； ⑤ 所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同； ⑥ 無(wú)乙醇和使用該類藥物的過(guò)敏史； ⑦ 雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)．若無(wú)相關(guān)疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無(wú)異常。 雙硫侖樣反應(yīng) 、 乙醇中毒，怎么鑒別？ 雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處，極易誤診，鑒別點(diǎn)有：攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量 75g，僅為平時(shí)飲酒量的1/2 甚至 1/10；癥狀出現(xiàn)快而重，與平時(shí)乙醇中毒不同；癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無(wú)關(guān)。 雙硫侖樣反應(yīng)，怎么處理？ 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。 ①及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。 ②邊搶救邊詢問(wèn)病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測(cè)生命體征。 ③建立靜脈通道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。抗組胺藥物可改善癥狀。 ④對(duì)癥處理。如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。對(duì)休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。 ⑤床旁備齊急救器械及藥品。 ⑥密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 ⑦對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

2016-05-25 徐輝鵬 話說(shuō)卒中 腦卒中俗稱“腦中風(fēng)”，每6秒就有1人發(fā)生中風(fēng)，每21秒就有1人死于中風(fēng)，成為危害中國(guó)人健康的“第一殺手”。據(jù)中國(guó)腦卒中防治工程相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中的患病人群特點(diǎn)為男性高于女性、農(nóng)村高于城市；60-64歲的人最容易患卒中，但現(xiàn)有的勞動(dòng)力人群（即勞動(dòng)年齡人口）在卒中患者中占50%，這意味著在未來(lái)20年中中國(guó)的慢病、發(fā)病人數(shù)會(huì)增長(zhǎng)2-3倍。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，我們應(yīng)該人什么時(shí)候就開始預(yù)防腦卒中呢？ 中年男性患病率最高 從數(shù)據(jù)上看，我國(guó)腦卒中的平均發(fā)病年齡為63歲，比美國(guó)的73歲整整早了10年。我國(guó)腦卒中平均發(fā)病年齡較美國(guó)早10年。之所以男性發(fā)病率高于女性，可能與男性對(duì)健康的重視程度不及女性，不良生活方式較多，如吸煙、酗酒等，承受的生活壓力也較大有關(guān)。而在農(nóng)村，因受教育水平、醫(yī)學(xué)科普教育等多方面的限制，村民們相關(guān)疾病的控制率較低，不良生活習(xí)慣較多，這些都在一定程度上導(dǎo)致我國(guó)腦卒中呈現(xiàn)以上發(fā)病特點(diǎn)。那我們要預(yù)防腦卒中從什么時(shí)候開始呢？從中年開始顯然不行，人到中年時(shí)人們的健康已經(jīng)發(fā)生了變化，這時(shí)已經(jīng)不是預(yù)防腦卒中的時(shí)機(jī)。有人說(shuō)中年患病，從青年預(yù)防開始就行了。其實(shí)這只是說(shuō)出了一部分，預(yù)防的時(shí)機(jī)應(yīng)再向前推。 預(yù)防腦卒中要從幼年開始 動(dòng)脈硬化的病理改變往往從幼兒時(shí)期就已開始，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重。主要原因是與食物中的脂肪含量過(guò)高、高糖飲料導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。高脂血癥和肥胖是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固酵及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果，養(yǎng)成不偏食、不過(guò)量的飲食習(xí)慣，積極參加多種體育活動(dòng)， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，可以有效地阻止卒中的發(fā)生。 從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)人的一生極為有益。 腦卒中多發(fā)時(shí)間段：晚上8時(shí)-10時(shí)和凌晨3時(shí)-5時(shí) 腦卒中防治工程相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，晚上8時(shí)-10時(shí)，凌晨3時(shí)-5時(shí)，這兩個(gè)時(shí)間段發(fā)病的腦卒中的發(fā)病率特別高，主要原因就是血壓在深夜會(huì)下降，而到了凌晨3時(shí)-4時(shí)，血壓的波動(dòng)十分活躍，特別是有糖尿病、高血壓的病人來(lái)說(shuō)，血管血栓的風(fēng)險(xiǎn)就加大，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。腦卒中多發(fā)時(shí)間是客觀存在，原因與生理上的指標(biāo)波動(dòng)相關(guān)，從預(yù)防的角度除了保證適當(dāng)?shù)男菹⑼?，還得注意血壓的有效控制和血糖的調(diào)控。 ——————————————————