產(chǎn)科

咨詢者：張主任，乙型肝炎我們并不陌生，但一旦乙型肝炎的病人懷孕之后，就會(huì)感到非常擔(dān)心，因?yàn)楹芏嘣袐D和家屬就會(huì)害怕病毒會(huì)傳染給孩子，另外還會(huì)有很多疑問(wèn)，例如應(yīng)該怎樣預(yù)防？是剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好？能不能母乳喂養(yǎng)？今天就請(qǐng)張主任給我們?cè)敿?xì)講解一下乙型肝炎母嬰傳播的預(yù)防的一系列問(wèn)題。張凡勇：好的，病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝細(xì)胞變性壞死為,主要病變的傳染性疾病，其實(shí)病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊五種類型，其中乙型肝炎最為常見(jiàn)，我國(guó)也是一個(gè)乙肝大國(guó)，發(fā)病率大約在8%左右，HBsAg陽(yáng)性的孕婦容易將乙肝病毒傳染給子女，因此正確的預(yù)防接種尤為重要，其實(shí)大家也不要太擔(dān)心，如果采取正規(guī)的預(yù)防措施，對(duì)于新生兒的保護(hù)率可達(dá)到95%以上。其實(shí)，大多數(shù)的患者僅僅為乙肝病毒攜帶者，肝功能往往是正常的，也沒(méi)有臨床癥狀，真正的重型肝炎患者畢竟為少數(shù)，這樣的患者通常有肝功能異常，并且常常有消化道癥狀，例如乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。咨詢者：請(qǐng)張主任講解一下HBV母嬰傳播的途徑和危險(xiǎn)因素？張凡勇：HBV母嬰傳播的途徑與普通感染相同，即病毒經(jīng)過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入血循環(huán)，胎兒和新生兒皮膚黏膜薄嫩，易產(chǎn)生微小傷口而感染。母嬰傳播可分：產(chǎn)前傳播：即宮內(nèi)感染，也稱垂直傳播。產(chǎn)時(shí)傳播：此時(shí)最容易發(fā)生母嬰傳播，98%以上母嬰傳播發(fā)生于新生兒娩出過(guò)程中，免疫預(yù)防有效。產(chǎn)后傳播：機(jī)會(huì)較小。自然分娩、母乳喂養(yǎng)、孕期肝功能異常均不是母嬰傳播的危險(xiǎn)因素。咨詢者：怎樣評(píng)估HBV感染孕婦發(fā)生母嬰傳播的幾率？張凡勇：HBsAg陽(yáng)性的孕婦，可行HBV DNA定量檢測(cè)。HBV DNA水平高，新生兒容易發(fā)生感染。通常HBV DNA大于106拷貝/ml，或2×105IU/ml，說(shuō)明病毒量高，易發(fā)生母嬰傳播。咨詢者：那么請(qǐng)問(wèn)HBV母嬰傳播的預(yù)防措施主要是什么？張凡勇：主要是對(duì)新生兒接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗的有效成分是HBsAg，能使人主動(dòng)產(chǎn)生HBsAb，為主動(dòng)免疫。對(duì)于我們所有的新生兒都必須接種，而且目前我們國(guó)家為免費(fèi)接種，接種的方法：按0、1、6月方案，也就是出生24小時(shí)內(nèi)，滿1個(gè)月和滿6個(gè)月，各接種10ug的乙肝疫苗1次，共3針。對(duì)于HBsAg陽(yáng)性孕婦，新生兒出生過(guò)程中已經(jīng)暴露于病毒，因此，對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒，出生后除接種乙肝疫苗外，必須在12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，越快越好。咨詢者：原來(lái)我聽說(shuō)，乙肝病毒感染孕婦在孕晚期第7、8、9三個(gè)月各注射乙肝免疫球蛋白能減少母嬰傳播，現(xiàn)在還這樣用嗎？張凡勇：現(xiàn)在已經(jīng)不用了。我國(guó)學(xué)者在1995年首先提出HBV陽(yáng)性孕婦在孕晚期肌肉注射乙肝免疫球蛋白能減少母嬰傳播，其依據(jù)是可降低體內(nèi)的病毒量，但實(shí)際上HBV感染者體內(nèi)每天的病毒復(fù)制量極高，而乙肝免疫球蛋白進(jìn)入感染者體內(nèi)主要和HBsAg結(jié)合，而不是中和病毒，動(dòng)物和人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，孕婦孕晚期應(yīng)用乙肝免疫球蛋白不能降低體內(nèi)病毒量。咨詢者：很多朋友會(huì)問(wèn)，乙肝病毒感染的孕婦是剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好？剖宮產(chǎn)能不能降低母嬰傳播？張凡勇：原來(lái)曾經(jīng)認(rèn)為，自然分娩時(shí)因子宮收縮擠壓胎盤，促使乙肝病毒進(jìn)入胎兒，引起宮內(nèi)感染，理論上好像剖宮產(chǎn)能夠減少母嬰傳播，但是近幾年的研究表明，在正規(guī)實(shí)施現(xiàn)有預(yù)防措施后，HBsAg陽(yáng)性孕婦，剖宮產(chǎn)和自然分娩的兒童HBV感染率相似。因此剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播，也沒(méi)有必要因?yàn)橐腋尾《靖腥疽笮衅蕦m產(chǎn)手術(shù)。咨詢者：還有乙肝病毒感染的母親能不能母乳喂養(yǎng)？張凡勇：雖然乳汁中可檢測(cè)出HBsAg和HBV DNA，乳頭皸裂、嬰幼兒過(guò)渡甚至咬傷乳頭等釋放病毒，但與新生兒娩出過(guò)程中相比，母乳喂養(yǎng)的病毒暴露量明顯減少，而且HBV不經(jīng)過(guò)消化道傳播。因此，母乳喂養(yǎng)不增加母嬰傳播的危險(xiǎn)。正規(guī)預(yù)防后，新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，而且也沒(méi)有必要檢測(cè)乳汁中的HBV DNA含量。咨詢者：如果家庭的其他成員，例如孩子的爸爸、奶奶、姥姥等為乙肝病毒攜帶者，該怎樣預(yù)防呢？張凡勇：因?yàn)楹⒆拥陌职?、奶奶、姥姥等成員也是和孩子密切接觸，孩子除了接種乙肝疫苗外，最好也要注射乙肝免疫球蛋白。咨詢者：HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒隨訪應(yīng)注意什么？張凡勇：HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，是感染HBV的高危人群，即使采取了正規(guī)的免疫預(yù)防措施，仍存在免疫預(yù)防失敗的可能。故必須隨訪，以明確預(yù)防效果。適當(dāng)?shù)碾S訪是接種第3針疫苗后1-6個(gè)月， 即7-12月齡，可以檢測(cè)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，若HBsAg陰性，抗HBs陽(yáng)性，預(yù)防成功，新生兒有抵抗力，若HBsAg陰性，抗HBs陰性，預(yù)防成功，但需再接種3針疫苗方案，若HBsAg陽(yáng)性，抗HBs陰性，預(yù)防失敗，新生兒將成為慢性感染者。咨詢者：肝功能正常，乙肝病毒攜帶的孕婦是否能通過(guò)抗病毒治療以降低母嬰傳播？張凡勇：對(duì)于HBsAg陽(yáng)性而HBeAg陰性（即小三陽(yáng)）孕婦，其新生兒在正規(guī)預(yù)防后，母嬰傳播僅0-0.5%,因此此類孕婦無(wú)需應(yīng)用抗病毒治療。對(duì)于HBsAg陽(yáng)性而HBeAg陽(yáng)性的孕婦，按目前的預(yù)防措施正規(guī)預(yù)防后，仍有5-10%的 新生兒發(fā)生母嬰傳播，而抗病毒治療后，母嬰傳播率降低甚至完全診阻斷。然而，這里所說(shuō)的抗病毒治療中，干擾素禁用，拉米夫定、替比夫定和替諾福韋單一用藥 即可。但其只能抑制病毒復(fù)制，而不能清除體內(nèi)病毒，停藥后病毒反跳，誘發(fā)肝炎甚至重癥肝炎，且可能增加胎兒或新生兒的不良事件，因此在明確抗病毒治療預(yù)防 母嬰傳播的利弊前，目前尚不能常規(guī)對(duì)HBeAg陽(yáng)性者進(jìn)行抗病毒治療。咨詢者：因乙肝正在接受抗病毒治療期間的育齡期婦女適合懷孕嗎？張凡勇：正在進(jìn)行抗病毒治療與HBV母 嬰傳播無(wú)直接關(guān)系，但應(yīng)警惕藥物對(duì)胎兒的影響。雖然某些藥物如拉米夫定和替比夫定在孕晚期服用是安全的，但有報(bào)道在孕前或孕早期服用這些藥物對(duì)胎兒有一定 的致畸作用。而干擾素、阿德福韋和恩替卡韋對(duì)胎兒有明確的不良作用，也的確存在胎兒畸形的病例，使用這些藥物期間意外懷孕，通暢建議終止妊娠。本文系張凡勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于孕期飲食，坊間各種說(shuō)法和禁忌，究竟應(yīng)該怎樣吃，請(qǐng)聽聽協(xié)和醫(yī)生是怎么說(shuō)的。 文：張羽 來(lái)源："協(xié)和張羽"微信號(hào) （《醫(yī)學(xué)界》轉(zhuǎn)載本文已獲授權(quán)） 民以食為天，中國(guó)孕婦懷孕后最在乎的首先是忌口問(wèn)題，這個(gè)能不能吃？那個(gè)能不能吃？在協(xié)和，我看過(guò)上萬(wàn)例次的產(chǎn)前檢查門診，被提問(wèn)最多的問(wèn)題并不是關(guān)于病，而是關(guān)于吃。 民間傳言大多無(wú)依據(jù) 提到這些問(wèn)題，太多夾雜著讓醫(yī)生啼笑皆非，甚至辟謠都不知從何下手的民間傳言，諸如吃兔肉會(huì)唇裂，吃羊肉孩子抽羊角風(fēng)，吃鴨肉孩子長(zhǎng)腳蹼，吃魚孩子吐泡泡，吃螃蟹孩子橫著走，吃驢肉更糟糕，要懷12個(gè)月，可以直追哪吒了，還有吃牛肉孩子長(zhǎng)大不會(huì)說(shuō)話等等。 按這些民間邏輯，要想生個(gè)健全的寶寶，看來(lái)只能大吃活人了，為了孩子聰明，還得盡量找個(gè)像愛(ài)因斯坦或者達(dá)·芬奇這樣有才華高智商的吃，而且最好整個(gè)兒吞下，療效才佳。 還有很多與吃無(wú)關(guān)的民間習(xí)俗，諸如孕婦不能使剪刀，否則孩子得兔唇，聽得醫(yī)生啞然失聲，那都是過(guò)去科學(xué)不發(fā)達(dá)，不懂導(dǎo)致胎兒畸形的原因，才會(huì)如此臆測(cè)。要是按這說(shuō)法，我們整天在手術(shù)臺(tái)上拿刀動(dòng)剪子的醫(yī)生，還有職業(yè)裁縫，生出來(lái)的孩子還不得是片兒湯??？ 有些東西最好不吃，有些東西千萬(wàn)別吃 一貫以解決醫(yī)學(xué)難題為主業(yè)的醫(yī)生被問(wèn)得不耐煩的時(shí)候，也可能無(wú)奈和抓狂地甩出一句“別問(wèn)了，平時(shí)能吃的東西孕期也能吃，沒(méi)毒的東西孕婦都能吃”！ 事實(shí)的確如此嗎？面對(duì)吃的問(wèn)題，雖然大致可以總結(jié)為“沒(méi)毒的東西都能吃”，但是由于環(huán)境污染、重金屬殘留、細(xì)菌病毒寄生蟲等問(wèn)題，有些東西還真的不能多吃，有些東西最好不吃，有些東西千萬(wàn)別吃。 吃是一件很重要的事，掌握了孕期吃什么，如何吃，有哪些必須遵守的廚房守則，有哪些絕對(duì)和相對(duì)禁忌，還能一直堅(jiān)持做，那么不只在孕期，女性長(zhǎng)長(zhǎng)的一生還有她的家人都會(huì)受益。 像羊肉、土豆、木耳、螃蟹、辣椒、蔥姜蒜這些常見(jiàn)食物和調(diào)味品都可以吃，不會(huì)發(fā)生坊間流傳的各種詭異事件。孕期飲食原則是任何食物都講究適量，搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，總體攝入強(qiáng)調(diào)多樣性。 日本是亞洲營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展最好的國(guó)家，在他們的膳食指南中，甚至希望每天進(jìn)食的食物種類達(dá)到30種。如果認(rèn)定一種所謂“好”的食物，就長(zhǎng)期吃，大量吃，也會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)成分的攝入過(guò)于單一，其他重要營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。 孕期飲食規(guī)則 孕期飲食原則是任何食物都講究適量，搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，總體攝入強(qiáng)調(diào)多樣性。日本是亞洲營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展最好的國(guó)家，在他們的膳食指南中，甚至要求每天進(jìn)食的食物種類達(dá)到30種。 如果認(rèn)定一種所謂“好”的食物，就長(zhǎng)期吃，大量吃，也會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)成分的攝入過(guò)于單一，其他重要營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。 孕期真正不該吃的是生的魚和貝殼類，如生魚片、壽司、生蠔、蛤等，所有的肉類、魚類、貝殼類和禽類都要完全煮熟后再吃。不要吃生的、沒(méi)有熟透的蛋，或者蛋制品。 不吃生蛋容易做到，容易被忽視的是一些常見(jiàn)的西式點(diǎn)心，例如提拉米蘇，它是一款不需要烤制的甜品，其制作食譜中就包括隱藏其中不易發(fā)現(xiàn)的生蛋液。 李斯特菌是一種可能在孕期導(dǎo)致嚴(yán)重食物中毒的細(xì)菌，避免食用可能被李斯特菌污染的食物很重要，孕期不要吃未經(jīng)高溫消毒的奶酪和奶制品，不要吃軟奶酪，除非被加熱到滾燙。而硬質(zhì)干酪、加工干酪、奶油干酪和酸奶在懷孕期間都是安全的。 西方飲食對(duì)于奶酪的軟硬干濕分類復(fù)雜，對(duì)習(xí)慣中式飲食的國(guó)人來(lái)說(shuō)，如果你從來(lái)不吃也不懂更沒(méi)有系統(tǒng)研究過(guò)奶酪制品，最好不要在孕期心血來(lái)潮地貿(mào)然食用，并且大吃特吃。 雖然很多孕期保健書籍指出，孕婦多吃奶制品有利于補(bǔ)充天然鈣質(zhì)，但是現(xiàn)代社會(huì)畢竟食物種類繁多，可供選擇和替代的食物也多，例如牛奶、酸奶和豆制品都是日常生活中極易獲得的、價(jià)格實(shí)惠口味好、補(bǔ)鈣又安全的孕婦食物。 不要吃煙熏制品，超市買來(lái)的肉類熟食不要拿來(lái)就吃，一定加熱到滾燙再吃，而且要在處理過(guò)肉類熟食之后認(rèn)真洗手。 吃魚對(duì)孩子的大腦發(fā)育至關(guān)重要，老百姓都知道孕期多吃魚，寶寶才聰明。還是那句老話，世界上幾乎不存在絕對(duì)“好”的食物，好東西也不能多吃，不能總吃，尤其是魚類，越是體型龐大的深海魚類，汞含量越超標(biāo)，過(guò)度食用不僅不會(huì)讓寶寶更聰明，還會(huì)傷害正在發(fā)育的大腦。 “萬(wàn)物皆有毒，只要?jiǎng)┝孔??！边@句毒理學(xué)名言放在孕期仍然有道理。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）明確指出：孕期應(yīng)該避免吃鯊魚、鯖魚、方頭魚和劍魚，每周吃魚不超過(guò)340克，長(zhǎng)鰭金槍魚，也叫吞拿魚，每周食用量不應(yīng)超過(guò)170克。尤其要避免吃任何生魚或者燒煳烤焦的魚。 孕期飲食劑量規(guī)則 不論是備孕期、懷孕期還是之后的哺乳期，女性都應(yīng)該避免攝入酒精。有些地方的風(fēng)俗是給產(chǎn)婦喝大量的米酒，或者每天吃三頓醪糟雞蛋，傳說(shuō)有下奶又大補(bǔ)的作用。 這些老輩人傳下來(lái)的飲食進(jìn)補(bǔ)習(xí)慣并沒(méi)有科學(xué)道理，都是過(guò)去日子艱難食品有限遺留下來(lái)的舊習(xí)。孕期攝入的酒精會(huì)通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒造成影響，哺乳期攝入的酒精會(huì)透過(guò)血乳屏障，影響嬰兒的身體健康。記住，任何一點(diǎn)酒精、任何形式的含酒精飲料或者食物，對(duì)于孕婦和哺乳期媽媽都是有百害而無(wú)一利的，不要喝酒。 不要在懷孕期間食用糖精和甜蜜素。有些加工食品中可能有這些添加劑，要想不吃或者少吃，除了改變飲食習(xí)慣，少買便利店里又油又咸或者甜甜膩膩保質(zhì)期超長(zhǎng)的零食，盡量在家中制作食物，使用天然食材，還要學(xué)會(huì)辨識(shí)食品標(biāo)簽。 這是一門大學(xué)問(wèn)，如果養(yǎng)成習(xí)慣，清楚自己吃進(jìn)去的食物到底是什么成分，有什么營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，杜絕不健康飲食，女性將終生受益。 如果你不會(huì)看食品標(biāo)簽，不懂得區(qū)分好的和壞的食物，即使知道“孕婦不能吃糖精”這一條提醒，還是有可能在完全不知情的情況下吃進(jìn)去很多。 至于可能導(dǎo)致嚴(yán)重食物中毒甚至喪命的河豚、野生蘑菇等食物，孕婦堅(jiān)決不要吃，民間宣稱能治病的生吞魚膽、吃活泥鰍等偏方，任何時(shí)候都不要嘗試，除了寄生蟲病，還可能造成肝腎衰竭，民間常有中毒死亡的報(bào)道。 任何時(shí)候，都不能拋開劑量談?wù)摱拘裕@是最基本的科學(xué)素養(yǎng)。深海魚可能汞超標(biāo)，但偶爾吃一兩口，也不會(huì)讓孩子變傻，不要?jiǎng)虞m哭哭啼啼，惶惶不可終日。 孕期廚房規(guī)則 很多孕婦吃海鮮后出現(xiàn)急性胃腸炎，發(fā)熱衰弱，上吐下瀉，大多是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成良好的廚房衛(wèi)生習(xí)慣，或者是因?yàn)槟c道對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏。 處理生肉、魚類、貝殼類、家禽和蛋類之前和之后，要用熱水和肥皂徹底洗手，在廚房處理過(guò)這些食物，特別是生鮮類食物之后，要使用廚房清潔劑或者漂白水清潔和消毒廚房用品，最后用清水沖洗干凈。 要養(yǎng)成定期整理和清洗冰箱的習(xí)慣，注意食物保質(zhì)期，避免和減少細(xì)菌在食物之間的污染和擴(kuò)散。解凍食物要在冰箱的冷藏室或者冷水里進(jìn)行，或者利用微波爐的解凍功能，不要長(zhǎng)時(shí)間在室溫下解凍食物，尤其是天氣炎熱的夏天。 可以吃生的蔬菜和水果，但一定要用流動(dòng)水清洗干凈。生熟食物要分開，避免交叉污染，處理和盛放生熟食的刀具、菜板以及鍋碗瓢盆都要嚴(yán)格區(qū)分。所有易壞的食物、剩飯剩菜都要在2小時(shí)之內(nèi)放進(jìn)冰箱的冷藏或者冷凍室，剩菜在冰箱里保存不要超過(guò)4天，使用前要徹底熱透，建議每餐都估計(jì)好食物分量，為孕婦準(zhǔn)備現(xiàn)做的新鮮食物。 女性在平時(shí)就應(yīng)該注意培養(yǎng)和提高自己的科學(xué)素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)、飲食、衛(wèi)生、起居等生活習(xí)慣。如果在沒(méi)有懷孕的時(shí)候，整天都是大吃特吃垃圾食品、喝酒抽煙熬夜賴床，對(duì)科學(xué)搭配和營(yíng)養(yǎng)飲食更是毫無(wú)概念和常識(shí)，一旦懷孕，也是很難一下子就做到健康生活的。 然而人是可以改變的，很多女孩子在成為母親后，不再任性，懂得了健康生活的必要性，反而就此按時(shí)吃早餐、少吃或者不吃垃圾食品，學(xué)會(huì)看食物標(biāo)簽、懂得更多的營(yíng)養(yǎng)學(xué)常識(shí)，讓自己的生活真正健康起來(lái)。 孕期防輻射和預(yù)防妊娠紋規(guī)則 看電影，打電話，使用手機(jī)、電腦、復(fù)印機(jī)、電飯煲、微波爐、電吹風(fēng)等常用辦公用品和家用電器，在孕期都是安全的，不存在可能導(dǎo)致胎兒畸形的過(guò)量輻射。 那種又丑又貴，顏色非黑即灰，毫無(wú)線條感和設(shè)計(jì)感，圍裙似的防輻射服，完全是中國(guó)特色。除了早孕期肚子還不是很大，孕婦特征還不明顯的時(shí)候，在地鐵公交車上提醒別人給自己讓個(gè)座，真的想不出還有什么別的用途。 商品社會(huì)，做孕婦生意的商家實(shí)在太多，那些看似可有可無(wú)的東西，在你猶豫買還是不買的時(shí)候，一律不買，日后會(huì)有事實(shí)證明，當(dāng)初的決定大都是對(duì)的。 愛(ài)美女性時(shí)常在產(chǎn)前檢查的時(shí)候問(wèn)起如何預(yù)防妊娠紋。市售宣稱可以減少和預(yù)防妊娠紋的各種油可能有一些作用，但并不是最主要的，使用的時(shí)候，一定先在遠(yuǎn)離肚皮的部位小范圍少量涂抹，皮膚沒(méi)有異常反應(yīng)，再在整個(gè)肚皮上使用。我曾親眼看到過(guò)涂抹防妊娠紋的油膏發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，腹部皮膚大面積潰爛的孕婦，實(shí)在是得不償失。 妊娠紋的多和少、輕和重，最重要是看個(gè)人體質(zhì)，有的人生過(guò)幾個(gè)孩子，肚子上的妊娠紋一點(diǎn)不明顯，有的人只生一個(gè)孩子，肚皮就花了。 控制妊娠紋，重要的不是抹油，而是控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，讓孩子不要在短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)得太快太大，否則在孕期激素和機(jī)械撐開的雙重作用下，妊娠紋只會(huì)愈演愈烈，抹再貴的油都于事無(wú)補(bǔ)。 懷孕不是對(duì)女性的各種限制，而是改善生活習(xí)慣的良機(jī)。例如控制體重合理增長(zhǎng)、健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，良好作息，吃早飯，睡眠充足不熬夜，不抽煙喝酒不濫用藥物，減少咖啡、茶、含糖飲料的攝入，注意皮膚和口腔衛(wèi)生，多喝水，不憋尿，不久坐，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

2016-03-30 孕媽萌寶生活幫 　每次一聊到把尿這個(gè)話題就會(huì)有很分明的兩個(gè)隊(duì)伍出現(xiàn)了“堅(jiān)決反對(duì)把尿派”還有“堅(jiān)決擁護(hù)把尿派”。相信很多新的爸爸媽媽都不清楚這個(gè)問(wèn)題。 相信大部分被把尿的寶寶家里一定有一個(gè)自認(rèn)經(jīng)驗(yàn)豐富的老人，他覺(jué)得你小時(shí)候、你爸小時(shí)候、她小時(shí)候都是這么帶大的...哪兒能給孩子包著紙尿褲到處走！讓親戚朋友看見(jiàn)多丟人啊...所以很多老人甚至從你的娃一出生起就開始“噓噓”~還有隨著把尿成功的歡呼聲。 　　是否把尿完全取決于寶寶的父母，并非是寶寶的奶奶 、婆婆。 　　目前“反把尿”派認(rèn)為把尿的危害如下： 　　1、對(duì)娃的脊椎不好 　　2、對(duì)娃的括約肌不好，會(huì)讓娃可能有尿不會(huì)自己尿，而一把沒(méi)尿也會(huì)憋出尿。 　　3、對(duì)娃的心理不好，你想啊，本來(lái)玩的好好的，突然被拎起來(lái)小便啥的，還有那么多噓噓嗯嗯的伴奏，舒服不？害怕不？ 　　4、容易引發(fā)痔瘡和脫肛 　　5、對(duì)孩子不尊重。 　　★ 把尿能達(dá)到訓(xùn)練孩子控制排便的目的嗎？ 　　嬰兒的尿道括約肌，肛門括約肌，要在3歲左右才完全發(fā)育成熟。這是人控制便尿的生理基礎(chǔ)。在此之前，孩子是沒(méi)有能力完全控制排便排尿的。 　　尤其是1歲以前，與其說(shuō)把尿是訓(xùn)練孩子，不如說(shuō)是訓(xùn)練家長(zhǎng)找到孩子比較容易排尿的時(shí)間，比如吃奶后5-15分鐘，睡醒后。這還是比較成功的排尿訓(xùn)練。 　　失敗的排尿訓(xùn)練在1歲前比比皆是，后果是孩子完全不知道根據(jù)便意排尿，只知道根據(jù)被把這個(gè)動(dòng)作來(lái)反射性排尿。比如經(jīng)常聽到很多家長(zhǎng)抱怨說(shuō)，孩子晚上不能安睡，非要把一潑尿才能接著睡，甚至白天都不把不尿，只知道因?yàn)楸锬蚨摁[。 1歲之后，孩子們開始有了一點(diǎn)控制便尿的能力，但是并不完善。這和老年人控制不好大小便是一個(gè)道理。很多家長(zhǎng)苛求孩子，一旦孩子把尿時(shí)不尿，或者不把尿的時(shí)候自己尿了，就會(huì)責(zé)怪孩子，甚至用呵斥打罵的方法來(lái)要求孩子尿尿之前必須告訴家長(zhǎng)。這樣的家長(zhǎng)，等老了之后，自己大小便控制不好的時(shí)候，要祈禱你的子女不要為此而呵斥你。 　　★ 不把尿，孩子更早學(xué)會(huì)自主便尿。 　　實(shí)際咨詢中發(fā)現(xiàn)，晚上穿紙尿褲睡覺(jué)的孩子，很多在2歲前后甚至更早就能夠控制夜尿，或者整夜憋尿到早上。而夜里把尿的孩子，2歲時(shí)多數(shù)還需要煩勞父母半夜起來(lái)把尿。 　　不把尿的孩子，更是普遍較早開始主動(dòng)告知便尿，較早開始會(huì)使用尿盆，或蹲下尿尿。 　　這是因?yàn)椴话涯虻暮⒆?，一直以?lái)都是依據(jù)便意來(lái)排尿的，所以對(duì)便意的掌握比較好。而過(guò)多把尿的孩子，始終在根據(jù)便意排尿和根據(jù)把尿動(dòng)作排尿之間被混淆，對(duì)便意的掌握很差。 　　★ 用紙尿褲好不好？ 　　紙尿褲最大的問(wèn)題是不環(huán)保。因?yàn)槠渲械奈煞质遣荒芙到獾?。另外穿著紙尿褲總沒(méi)有光屁股舒服。除此之外，再?zèng)]有什么其他問(wèn)題了。傳說(shuō)中紙尿褲的很多問(wèn)題，都是謬論，甚至可笑的謬論。媽媽完全可以放心使用。 　　而且也推薦媽媽們至少在寶寶睡覺(jué)時(shí)給穿上紙尿褲，這樣可以讓寶寶睡得更好些，媽媽也休息的好些。 　　★ “尿布+紙尿褲”經(jīng)濟(jì)而舒適的選擇 　　白天尿布+晚上和出門時(shí)紙尿褲，這是很多媽媽的選擇。一來(lái)更經(jīng)濟(jì)，二來(lái)夏天寶寶更涼快，三來(lái)可以避免和反對(duì)使用紙尿褲的家人起太大的沖突。 　　★ 寶寶討厭尿布，怎么辦？ 　　很多寶寶七八個(gè)月開始會(huì)討厭穿尿布。于是很多媽媽干脆白天只給孩子穿褲子，尿濕了就換一條干凈的，一天七八條褲子足夠了，晚上扔進(jìn)洗衣機(jī)一起洗，一點(diǎn)也不勞累。如果怕寶寶不穿尿布尿了床鋪和沙發(fā)，可以在寶寶坐著玩耍的時(shí)候，鋪上大隔尿墊，或者干脆白天就用大號(hào)隔尿墊把沙發(fā)和床鋪上?，F(xiàn)在購(gòu)買隔尿墊很方便， 一平方米見(jiàn)方的，兩面細(xì)絨的隔尿墊只要幾十元錢而已。孕嬰店買不到，可以到淘寶上買，樣式圖案都有很多選擇。 　　★ 真正有效的排尿訓(xùn)練 　　寶寶1歲半左右，很多媽媽發(fā)現(xiàn)給寶寶有時(shí)能在尿尿前提前告知了。這意味著媽媽可以開始做些簡(jiǎn)單基本的排尿訓(xùn)練了。（當(dāng)然，如果繼續(xù)給寶寶穿紙尿褲，等到2歲再開始訓(xùn)練也是完全可以的，且寶寶會(huì)學(xué)得更快。） 　　準(zhǔn)備一個(gè)可愛(ài)的尿盆是個(gè)不錯(cuò)的選擇。一個(gè)方便而可愛(ài)的尿盆會(huì)讓寶寶更愿意在有尿的時(shí)候主動(dòng)去找尿盆，或者告訴大人。還會(huì)讓寶寶慢慢學(xué)會(huì)自己脫褲子提褲子， 學(xué)會(huì)控制自己準(zhǔn)確坐上尿盆的動(dòng)作，和不尿到外面的技巧。這些能力的提高，還會(huì)增強(qiáng)寶寶的自信。（如果這時(shí)還在把尿，甚至因?yàn)閷殞毑慌浜习涯蚧虿惶崆案嬷?尿而呵斥寶寶，寶寶能學(xué)會(huì)什么呢？） 　　市面上賣的尿盆有很多種，有跨坐的，靠背式的。媽媽可以根據(jù)寶寶的愛(ài)好來(lái)選擇。一種不喜歡就換一種試試。 　　很多媽媽發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)寶寶到衛(wèi)生間，讓寶寶學(xué)習(xí)蹲下尿尿也是一個(gè)很有效的辦法。 　　國(guó)外很多父親在幫兩三歲的男孩子學(xué)習(xí)尿尿時(shí)，會(huì)帶寶寶到尿盆或者小馬桶旁邊，或者在馬桶旁擺個(gè)腳凳，丟一個(gè)麥圈到水里，讓男孩子瞄準(zhǔn)麥圈“開火”。這樣積極引導(dǎo)的創(chuàng)意，是父母對(duì)孩子進(jìn)行排尿訓(xùn)練時(shí)的好思路。 　　還有一個(gè)廣泛適用的辦法，就是大人上廁所的時(shí)候讓孩子進(jìn)來(lái)“觀摩”。小孩子都是從模仿中學(xué)習(xí)的，尤其喜歡模仿大人的做法，做起來(lái)覺(jué)得自己很厲害的感覺(jué)。告訴寶寶，“媽媽想尿尿了，要去廁所，坐在馬桶上，然后噓噓，然后起來(lái)提褲子，然后沖水?！焙芏鄬殞殨?huì)僅僅因?yàn)橄矚g沖水而喜歡使用馬桶的。 　　★ 保護(hù)小屁屁 　　小屁屁的困擾，一是尿液的浸泡，二是外傷。 　　無(wú)論使用尿布，還是紙尿褲，都要注意勤換，勤洗屁屁，必要的時(shí)候用護(hù)臀霜或者香油保護(hù)臀部皮膚。要給小屁屁留出曬太陽(yáng)和通風(fēng)的時(shí)間。 　　如果不穿尿布或者紙尿褲，請(qǐng)盡量給孩子們穿閉襠褲，而不是開襠褲，無(wú)論男女。這樣可以保護(hù)孩子的屁屁不被臟東西和細(xì)菌沾染，也可以讓男孩子的小雞雞減少磨 傷刮傷的可能。有的媽媽抱怨穿閉襠褲會(huì)經(jīng)常尿濕褲子。實(shí)際上不就是多洗幾條褲子嗎？就準(zhǔn)備個(gè)五六七八條唄。晚上過(guò)一次水，洗去大部分尿液后扔進(jìn)洗衣機(jī)，何 其方便。 ★ 以下是名家觀點(diǎn)： 　　@我們最愛(ài)的西爾斯?fàn)敔敚ㄕ晕鳡査褂齼航?jīng)）——晚訓(xùn)練要比早訓(xùn)練好。 　　今天的父母不必再因?yàn)橐缭绲挠?xùn)練孩子上廁所倍感壓力了，那些把上廁所訓(xùn)練視為好父母標(biāo)志的時(shí)代過(guò)去了。在那些日子里，孩子越早一日吃三餐，越早斷奶，越早獨(dú)自上廁所，越早獨(dú)立媽媽就越“稱職”。這也難怪，以前的尿布都是手洗、晾干。父母當(dāng)然希望寶寶盡快學(xué)會(huì)上廁所。 　　大部分寶寶18~24個(gè)月時(shí)，控制排泄的肌肉才成熟。還有一個(gè)支持晚訓(xùn)練的理由：較晚接受訓(xùn)練的寶寶比早早接受訓(xùn)練的寶寶學(xué)得快。 　　@崔玉濤——紙尿布（尿不濕、紙尿褲）影響孩子生殖器發(fā)育是不科學(xué)的說(shuō)法。 　　很多國(guó)家已用幾十年也未發(fā)現(xiàn)類似問(wèn)題。倒是傳統(tǒng)的“把尿”或“把便”方式，容易造成嬰兒脫肛現(xiàn)象，造成痔瘡的前提。中國(guó)人痔瘡發(fā)病率高與幼時(shí)接受“把尿”“把便”有一定的關(guān)系。 　　孩子帶紙尿褲并不是為了使大人省事，關(guān)鍵是不要給孩子造成不良刺激。待孩子2歲后會(huì)感到排尿或排便至尿褲內(nèi)不舒服時(shí)，家長(zhǎng)就要因勢(shì)利導(dǎo)帶孩子到坐便器的地方，使孩子形成排便與坐便器的關(guān)系，很快就會(huì)建立正常的排便習(xí)慣。懶惰的家長(zhǎng)為了省事，就會(huì)使孩子過(guò)度依賴紙尿褲。 　　使用紙尿褲與訓(xùn)練孩子排便沒(méi)有任何沖突，訓(xùn)練排便并不意味著把孩子排便。孩子能夠接受排便訓(xùn)練的前提是： 　　1.能感到排便到身上不舒服； 　　2.對(duì)坐便器和排便產(chǎn)生聯(lián)系； 　　3.孩子有能力使用坐便器。 　　能夠接受這些前提的孩子應(yīng)該不早于1歲。一般1歲半開始訓(xùn)練坐便如廁比較合適。 　　@媽咪Jane育兒妙方——我反對(duì)給寶寶強(qiáng)行把尿。 　　寶寶，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的新生寶寶，還沒(méi)有控制自己大小便的能力，媽媽即使給寶寶把尿，他也不明白到底在干什么，寶寶有時(shí)條件反射把尿時(shí)尿出來(lái)，有時(shí)是因?yàn)槿瞿蚺疟惚緛?lái)就頻繁，不是寶寶真的能控制拉屎拉尿了。 其次，我反對(duì)給寶寶強(qiáng)行把尿。 　　在把尿把不出來(lái)，寶寶已經(jīng)身子扭動(dòng)甚至苦惱的情況下，有些媽媽還是堅(jiān)持不懈地把尿進(jìn)行到底，全然不顧寶寶的感受。我堅(jiān)決反對(duì)這樣簡(jiǎn)單粗暴、不尊重寶寶的行為。強(qiáng)迫寶寶、不尊重寶寶很容易成為一種習(xí)慣，比如強(qiáng)迫吃飯也是一大問(wèn)題，父母及老人一旦養(yǎng)成這種親子模式，在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的許多問(wèn)題都會(huì)越來(lái)越難處理。 　　而相反，如果父母順應(yīng)孩子的升生長(zhǎng)規(guī)律，在18個(gè)月-2歲之間，孩子心智發(fā)育成熟、表達(dá)能力尚好時(shí)，再用一種更良好的互動(dòng)溝通方式來(lái)訓(xùn)練上廁所，則會(huì)事半功倍，還在的感受也更快樂(lè)。 　　有的媽媽給寶寶傳開襠褲，這是更不可取的... 　　有的會(huì)說(shuō)紙尿褲很熱、還容易造成紅屁屁。其實(shí)選擇好的品牌紙尿褲是很柔軟舒適的，夏天不管寶寶是否穿紙尿褲都不應(yīng)該讓他在極度炎熱的環(huán)境下生活，將室溫保持25度左右，適當(dāng)?shù)氖褂每照{(diào)是很好的。 　　另外紙尿褲寶寶需要媽媽精心護(hù)理好，勤換、涂抹護(hù)臀霜等待都可以有效的杜絕紅屁屁發(fā)生，是否把尿完全取決于寶寶的父母，并非是寶寶的奶奶 、婆婆。 　　當(dāng)你覺(jué)得任何人對(duì)你寶寶所做的并非正確的、科學(xué)的、甚至有可能會(huì)傷害到他時(shí)，你便應(yīng)該提出拒絕的要求。 ★ 也許有人會(huì)說(shuō)，我們家都把，還不是沒(méi)事？ 　　請(qǐng)問(wèn)：您尿頻，尿急，尿灼，尿不盡么？是不是晚上睡覺(jué)老起夜？睡前不排尿不舒服？出門前不排尿不舒服？出門后經(jīng)常想著廁所在哪兒？上學(xué)時(shí)候考試前總覺(jué)得想尿尿？如今還有便秘的困擾，痔瘡呢！ ？也許時(shí)候未到。如果以上癥狀你有二項(xiàng)，恭喜！你小時(shí)候被把過(guò)屎尿了！ 　　中國(guó)十人九痔，許多男性為什么總有前列腺疾患么？那就是膀胱功能不穩(wěn)定引起的，逼尿肌無(wú)法自主收縮，引起尿頻，尿急，遺尿，簡(jiǎn)稱：尿失禁！膀胱功能不穩(wěn)定。知道為什么嗎？嬰兒期 尿道括約肌受損！ 　　很多人便秘，痔瘡，肛裂呢，肛門括約肌受損松弛，肛門直腸環(huán)對(duì)大便的控制力不夠！脫肛都是小問(wèn)題！可到老年時(shí)候就等著大便失禁吧！ 　　危害不是立竿見(jiàn)影的。現(xiàn)在很多國(guó)家都提倡科學(xué)育兒，可見(jiàn)大勢(shì)所趨。況且寶寶不是試驗(yàn)品，寧愿“無(wú)所作為”，也不能埋下健康隱患！愿我們的寶寶都快樂(lè)健康！