普外科

有種檢查，大部分人都會從內(nèi)心表示拒絕--胃腸鏡，甚至有人說，10分鐘的檢查就像一個世紀那么漫長。 但就是這樣一個讓無數(shù)人感到恐懼的檢查，卻真的能“救命”。 胃腸鏡檢查是如何拯救你的？ 哪些人要做胃腸鏡檢查？今天為你一一解答。 胃腸鏡檢查有多重要？ 人體的消化道從口腔到肛門可分為上、中、下消化道，一般來說有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。 這些部位的病變，胃鏡和腸鏡是最直接、高效的檢查手段。 直徑小于2mm的極早癌就能發(fā)現(xiàn)，更別說一般的良性疾病，或者癌前疾病了。 但就是這么重要的檢查，卻被很多人拒絕。 臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺得麻煩、痛苦。 拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過不去，中國排名前五的腫瘤里有4個消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌但由于恐懼胃鏡、腸鏡， 大部分人基本不會主動到醫(yī)院篩查。 所以，我國確診的胃腸道腫瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%！ 胃鏡檢查我國每年尚有2300萬例，而腸鏡檢查僅有500萬例。 這幾年，胃癌死亡率有所下降，腸癌卻逐年遞增，而且年輕化越來越嚴重！ 胃鏡 胃鏡檢查借助一根纖細、柔軟的管子（光導(dǎo)纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察粘膜，拍攝或治療。 胃腸鏡檢查是食管、胃、腸疾病診斷的首選手段，也是食管、胃、腸道早癌篩查的最佳方法。 當前，早期胃癌5年生存率高達90%以上，如發(fā)展到進展期胃癌，5年生存率則低于30%，遺憾的是，我國每年新發(fā)胃癌病例占全球40%以上，能早期發(fā)現(xiàn)的不足10%，遠低于日本的70%和韓國的50%。 腸鏡 腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是一支細長可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個帶冷光源的高清攝像頭，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況。 腸鏡檢查是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式，也是結(jié)直腸癌的診斷的“金標準”，不僅可確診病變，還可切除癌前列腺性息肉等病變。 國家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2018年我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬人，在全部惡性腫瘤中居第3位。我們14億人口，按照每年10%的百姓需要做胃腸鏡檢查，也有1億人以上。 高危人群，無癥狀也要及時檢查 這些人需做胃腸鏡檢查： 1.上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等； 2.原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便； 3.X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時； 4.既往患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎等病變的患者； 5.結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)直腸腺瘤、腺瘤樣增生的患者治療后定期復(fù)查1--2年一次； 6.家族有結(jié)直腸癌病史、息肉病史的人2--3年一次； 7.45--50歲以上健康人群定期3--5年篩查一次。 有些人不適合做胃腸鏡檢查： 1.嚴重肝腎肺功能障礙者； 2.嚴重冠心病及心肌損傷嚴重心功能不全者（室顫等）； 3.經(jīng)期女性； 4.嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（驚厥、癲癇未控制者、精神疾?。? 5.主動脈瘤患者； 6.孕婦； 7.肺炎或其他感染伴有高熱的人。 檢查之前你該做的那些事兒 在做胃腸鏡檢查前，做好充分的準備工作，才能讓檢查結(jié)果準確無誤。 胃鏡： ①檢查前空腹6小時以上，如果上午檢查，檢查前一日建議18點前進食晚餐，之后禁食，檢查當日不能吃早餐、喝水； ②高血壓患者檢查當日清晨可少量飲水送服降壓藥物； ③停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林、波立維等至少停用3天）； ④自備無色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時糾正血糖。 腸鏡： ①檢查日前一晚，體檢者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物（無渣飲食，如清湯、白糖水、蜂蜜水等）； ②禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油濃湯等，不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等； ③同時要服用醫(yī)生開的瀉藥清洗腸道，服藥期間要來回走動，輕揉腹部，加速排泄速度。 檢查前一般需要做傳染病篩查、心電圖，老年人及需鏡下治療者要檢查凝血功能，無痛胃腸鏡要做麻醉評估。無痛檢查患者必須有成年家屬陪同。 檢查當日攜帶病歷本及相關(guān)檢查化驗資料（尤其是既往胃腸鏡報告及病理報告）以供醫(yī)生參考。 檢查結(jié)束后建議24小時內(nèi)不要開車，以避免不必要的意外。 無痛胃腸鏡，做之前要評估 為了減輕患者的痛苦和恐懼，很多醫(yī)院都推出了“無痛”胃腸鏡。 “無痛”胃腸鏡，是在檢查前，通過靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查。 優(yōu)點 無痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性，檢查時由于胃腸蠕動減少，便于發(fā)現(xiàn)微細病變。 無痛的膠囊胃鏡檢查，受檢者只需隨水吞下一粒膠囊胃鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查，對于老人、兒童、麻醉不耐受等生理上不支持傳統(tǒng)胃鏡和麻醉胃鏡的患者，是一種最佳的選擇。 缺點 以腸鏡為例，麻醉藥物易使結(jié)腸張力降低，可能增加進鏡難度，延長檢查時間，心肺功能差、麻醉藥物過敏、哮喘、嚴重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉劑可能增加風(fēng)險。 建議 考慮到麻醉風(fēng)險，臨床上建議，年輕力壯、心肺功能好的病人可以選擇無痛檢查，身體差、年齡大的病人則不建議做無痛檢查。 如果這類病人自己強烈要求做無痛，則需要麻醉師評估能否耐受麻醉風(fēng)險。

疝氣形成的原因有哪些？通過哪些方法能更好地治療疝氣這種疾病呢？假如通過手術(shù)的方式治療完疝氣以后，還會不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)？這些問題的答案你都清楚嗎？如果說不是很清楚的話，這個時候不妨看看我為大家的介紹。 1.什么是疝？ 疝也叫疝氣或者小腸氣。簡單地說，疝是腹壁肌肉組織的撕裂或者破洞，病人的小腸或網(wǎng)膜等器官或者組織通過這一破洞離開原來位置而突入身體的其它部位。就象一個汽車輪胎，外胎破了，內(nèi)胎通過破洞突出。 2.疝氣形成的原因有哪些? 疝氣的發(fā)病原因與該處腹壁強度減弱和腹內(nèi)壓力過高兩個因素有關(guān)。腹壁強度減弱又分為先天性和后天獲得性兩種,先天不足的如腹膜鞘狀突未閉、臍環(huán)閉鎖不全、腹壁白線缺損，或?qū)挻蟮母构蓽先堑?，后天性的原因有手術(shù)切口、外傷、炎癥、感染等。引起腹腔壓力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、幼兒經(jīng)常嚎哭等。 3.怎么知道自己是否得了疝？ 疝有好多種，但是，腹股溝疝最為常見。就腹股溝疝而言，癥狀通常是腹股溝區(qū)的突起，同時伴隨著疼痛和墜脹感。有時，這一突起會在病人平躺時自動消失，或者用手一推就消失。有時，這一突起不會消失。 4.如果懷疑自己得了疝該怎么辦？ 確定自己是否得了疝的最好辦法是去醫(yī)院就診。 5.如果確診自己得了疝該怎么辦？ 根據(jù)美國家庭醫(yī)師協(xié)會的官方資料，除了部分少兒以外，疝是不可以自愈的。所以，嬰幼兒患者可考慮保守療法治療，成人患者則應(yīng)采用手術(shù)治療，事實上，對于成年患者只有手術(shù)才是治療疝的有效方法。 6.能不能不做手術(shù)而通過其它方法治愈疝？ 成年疝氣是不可自愈的，必須及早手術(shù)治療。半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝氣有自行消失的可能。 對于成年疝氣患者，在國外，手術(shù)是唯一的治療選擇。在中國有很多其它方法如中藥外敷內(nèi)服等的宣傳，很多病人也采取一些非手術(shù)方法做疝治療。但從現(xiàn)代外科學(xué)的角度來看，疝既然是人體組織的薄弱，缺損或者破洞，手術(shù)方式做修補才是有效的治療方法。道理跟輪胎破了需要修補，衣服破了需要修補一樣。 7.外科手術(shù)做疝修補有那些方式？ 手術(shù)治療疝的方式可以歸納為四大類： 第一類是傳統(tǒng)的手術(shù)方式。主要是張力修補，即把破損組織也就是洞的邊緣硬拉攏起來直接縫合。這類修補通常被稱為張力修補術(shù)。張力手術(shù)就象輪胎破了洞以后直接用線縫起來，縫合處有張力，有一個向兩邊分離的趨勢，而且其中一邊為肌肉，術(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時間較長，由于經(jīng)不住長時間的撕扯，修補過的洞容易再爆開來，再次出現(xiàn)一個洞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。國內(nèi)外的資料顯示，張力手術(shù)的復(fù)發(fā)率在 10~20% 以上。這類手術(shù)比較適合少兒患者。近年來，也有應(yīng)用自身組織的低張力修補術(shù)問世。主要是Desarda手術(shù)。該手術(shù)應(yīng)用未脫離的腹外斜肌腱膜片修補腹股溝管后壁，加強腹股溝內(nèi)環(huán)百葉窗（Shutter）和吊帶（Sling）關(guān)閉機制，達到生理學(xué)修補。目前應(yīng)用較少。對疝缺損較小的青年患者、感染風(fēng)險較大的嵌頓疝患者、不希望體內(nèi)有異物的患者等最為適用。 第二類是腹腔鏡手術(shù)方法。醫(yī)生用不同的手術(shù)器械插入病人的腹腔，借助攝象機把一張補片放入病人腹腔或者腹膜前間隙。醫(yī)生通過一個電視屏幕上的成像進行手術(shù)。這類手術(shù)近期的效果良好，但是費用較高，由于進入腹腔，雖然切口小，但體內(nèi)分離面大，創(chuàng)傷反而更大，有可能發(fā)生罕見的嚴重并發(fā)癥如腸梗阻、大血管損傷等。這類手術(shù)比較適合發(fā)病時間較短的雙側(cè)疝患者。 第三類是應(yīng)用人工材料的無張力疝修補術(shù)或者叫做無張力疝成型術(shù)。無張力疝修補術(shù)是 1984 年美國李金斯坦（ Lichtenstein ）疝中心的李金斯坦醫(yī)生及其同伴們發(fā)明的。該方法是用一塊與人體組織相容性很好的帶網(wǎng)孔的補片覆蓋疝缺損。這種方法的邏輯相當于用絲綢補絲綢衣服上的破洞。這種方法被命名為李金斯坦（ Lichtenstein ）手術(shù)方式。該方法因其復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，費用低等優(yōu)點而獲得廣泛推廣。李金斯坦無張力疝修補術(shù)被美國醫(yī)師協(xié)會尊稱為疝修補手術(shù)的金標準，該中心目前的主任愛米德（ Amid ）醫(yī)生也因此而成為美國疝協(xié)會的主席。李金斯坦疝中心發(fā)明無張力疝修補以后，各種用材料做疝修補的方法層出不窮。這些方法都有著各種不同的理論支持。但基本都是在修補材料的形狀上的不同。無張力疝修補術(shù)有網(wǎng)塞和網(wǎng)片兩種材料。覆蓋缺損部位可以在腹橫筋膜前或后方 8.疝修補的方式很多，我應(yīng)該選擇哪一種疝手術(shù)？ 跟醫(yī)生討論自己的手術(shù)方式是病人的權(quán)利。病人應(yīng)該充分利用這一權(quán)利。不同的修補方式適合于不同的人群，不能籠統(tǒng)地說一種手術(shù)方式適合于所有疝患者。小兒可能最適合疝囊高位結(jié)扎術(shù)。成年患者則需要做修補手術(shù)，就復(fù)發(fā)率和病人術(shù)后的生活質(zhì)量而言，用無張力疝手術(shù)優(yōu)于簡單把組織縫合起來的傳統(tǒng)手術(shù)。目前微創(chuàng)三維無張力修補術(shù)是治療成人腹股溝疝最好的術(shù)式。對于全身情況較好、疝囊較大或較肥胖的腹股溝疝，也可以選擇雜交手術(shù)。 9.如果我決定做疝手術(shù)，應(yīng)該選擇什么醫(yī)院？ 在中國，以前由于人們的保健意識較差，疝氣的治療一直得不到足夠的重視。絕大多數(shù)醫(yī)院沒有疝?？漆t(yī)生，一般由普通外科醫(yī)生完成手術(shù)。許多中小型醫(yī)院都在做疝手術(shù)，甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也做疝手術(shù)。在這種狀況下，疝手術(shù)的質(zhì)量就難以保證。疝氣手術(shù)雖然不大，但也不是可以掉以輕心的“小”手術(shù)，而是要“小心開”的手術(shù)，事實上，疝氣的樣子千變?nèi)f化，需要仔細地保護好輸精管、血管，可能發(fā)生的并發(fā)癥包括睪丸缺血萎縮、輸精管受損、復(fù)發(fā)、血腫、感染、慢性疼痛等等，必須小心才能做到術(shù)后并發(fā)癥極少，避免嚴重的并發(fā)癥，恢復(fù)迅速。為保證疝氣手術(shù)質(zhì)量，盡量減少疝氣手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一般來說，最好不要選擇太小的醫(yī)院，大中型醫(yī)院在疝方面有專長的疝氣治療專家應(yīng)該是最好的選擇。 10.手術(shù)以后疝會不會復(fù)發(fā)？ 傳統(tǒng)張力修補。把組織縫合在一起產(chǎn)生張力，張力沿縫合的邊緣撕裂組織而易導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。所以，傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率在 10~20%以上。 腹腔鏡方法。根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平，腹腔鏡修補后的疝復(fù)發(fā)率及慢性疼痛發(fā)生率低。 開刀無張力人工材料修補術(shù)。 相比腹腔鏡手術(shù)，開刀手術(shù)術(shù)后的疝復(fù)發(fā)率及慢性疼痛發(fā)生率高。 11.疝修補手術(shù)后需要多長時間恢復(fù)？ 傳統(tǒng)方法（張力方法，即不用補片只是把缺損兩邊組織拉起來縫合）：修補后疼痛持續(xù)幾個星期?？p合的組織需要 4 到 6 個星期方可愈合。 無張力修補和腹腔鏡修補術(shù)：不把組織與組織硬拉起來縫合在一起，所以術(shù)后疼痛較輕，時間較短，一般術(shù)后7天可以出院。 微創(chuàng)無張力修補術(shù)：恢復(fù)最快，一般患者術(shù)后3天即可出院，1周可以恢復(fù)輕體力工作。 12.疝氣手術(shù)后注意事項（疝氣手術(shù)后注意什么）？ 1.疝氣手術(shù)后第二天即可下床活動。 2.手術(shù)后如有咳嗽、嘔吐，打噴嚏時可以手按住傷口處，以減少疼痛。 3.手術(shù)后宜保持傷口干燥，未拆線前請勿碰水。 4.疝氣手術(shù)出院后3個月內(nèi)不宜從事劇烈運動，提重物，用力彎腰或騎自行車。 5.養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹壓。 6.若為成人則手術(shù)后2周可恢復(fù)性生活。 7.如有傷口紅腫疼痛等發(fā)炎表現(xiàn)或患部腫脹時，應(yīng)立即回院檢查。

幾乎每一次，在我的門診中，都會有不止一個膽石癥或膽囊息肉患者會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術(shù)啊”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。 目前很多患者在來醫(yī)院之前都會上網(wǎng)搜一搜，結(jié)果一定會發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術(shù)”占據(jù)了各種網(wǎng)頁頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術(shù)、“新概念”等等，不一而足。另外，報紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻”，這非常迎合常人的心理，對于不懂醫(yī)學(xué)常識而又急于治病的患者則具有相當大的誘惑力。在魚龍混雜的國內(nèi)醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術(shù)”這樣的觀點更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時俱進，這便有了之前我和患者之間的對話。在這里，我把自己的觀點提出來和廣大患者朋友分享一下。 1、關(guān)于膽囊功能問題的回答： 膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、“保膽手術(shù)”并不是什么新技術(shù)，而是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù) 膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。本人在國外進修期間，在國外教科書、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒有看到支持所謂“保膽手術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實踐中，證實其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國內(nèi)外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國內(nèi)突然涌動出來的“保膽手術(shù)”，其實就是已被淘汰的舊術(shù)式，無論再冠之以什么噱頭，但從根本上來講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。 3、 膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決 目前認為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術(shù)”后結(jié)石高復(fù)發(fā)的一個重要原因。對于正常人來講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習(xí)慣，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。 4、所謂的“保膽手術(shù)”其實做了很多本不該做的手術(shù) 如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險后，是完全沒必要做手術(shù)的，況且在膽囊結(jié)石的人群中還有相當大的比例屬于“靜止性結(jié)石”，是一輩子都不需要治療的；對于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風(fēng)險去接受所謂的“保膽手術(shù)”?！氨Ｄ懯中g(shù)”大肆宣傳的一個危害就是做了很多本不該做的手術(shù)，看看所謂“保膽手術(shù)”的適應(yīng)證就知道了，其實這種情況根本不需要治療。 5、生病的膽囊保留下來會有多大的危害？ 所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來很大的危害：1）術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達20-40%，這么高的復(fù)發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復(fù)發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時間和經(jīng)濟損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術(shù)。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術(shù)”后需要再次手術(shù)的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實就是埋在身體里的一顆顆“定時炸彈”！這個危險其實很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術(shù)”所迷惑了。 6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù) 我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因為惡變幾率較高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機會較高；6）膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。 切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠遠大于風(fēng)險。而所謂的“保膽手術(shù)”即使能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出，但保留了一個生病的膽囊，后果還是比較嚴重的。再重申一次，所謂的“保膽手術(shù)”還把一些本不需要做手術(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術(shù)，這對于患者來說是非常不利的?？纯此^的“保膽手術(shù)”適應(yīng)征：1）沒有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒有開腹手術(shù)史；4）膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結(jié)石或息肉（基底面不超過0.5）為單個；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準備！其實這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術(shù)呢！ 7、如何正確認識膽囊切除的并發(fā)癥 任何手術(shù)都有風(fēng)險，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實多因為膽囊炎癥較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴格控制飲食，同時開始藥物治療，對于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因為膽囊切除術(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點顯然是錯誤的。 總之，我的觀點是，不做不必要的手術(shù)，但一旦需要手術(shù)，則一定選擇正規(guī)手術(shù)方式。說的更確切一些，所謂的“保膽手術(shù)”弊大于利，我不推薦?。?！