急性胰腺炎

警惕“隱形炸彈”——高三酰甘油血癥性急性胰腺炎，如何遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好！我是費(fèi)健，一名普外科醫(yī)生。從醫(yī)30多年來，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，還特別喜歡和大家嘮嘮健康知識(shí)。今天想和大家聊一個(gè)容易被忽視的“健康炸彈”——高三酰甘油血癥性急性胰腺炎。別看名字拗口，它和我們的生活習(xí)慣息息相關(guān)，尤其是愛吃火鍋、奶茶、燒烤的朋友們，更要認(rèn)真看完?。ㄙN心提示：文末有實(shí)用防病清單哦~）一、文章背景：為什么關(guān)注這種疾??？這篇科普內(nèi)容參考了最新的醫(yī)學(xué)綜述《高三酰甘油血癥性急性胰腺炎復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展》（發(fā)表于2025年4月），結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)，為大家提煉關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。大家知道，急性胰腺炎是一種可能危及生命的急癥，費(fèi)醫(yī)生30年剛剛上班的時(shí)候，急性胰腺炎大多是膽源性的（一種由膽囊結(jié)石引起的胰腺炎類型）。近年來，因血脂異常引發(fā)的胰腺炎病例明顯增加，其中三酰甘油水平過高是重要誘因。更麻煩的是，這種胰腺炎容易復(fù)發(fā)，甚至危及生命！但別擔(dān)心，只要科學(xué)管理，完全可以防患于未然~二、什么是高三酰甘油血癥性急性胰腺炎？簡(jiǎn)單來說，就是血液中的“油”（三酰甘油）太多，堵住了胰腺的“工作通道”，引發(fā)劇烈炎癥。胰腺是干啥的？???消化助手：分泌消化酶，幫你分解食物中的脂肪、蛋白質(zhì)。???血糖管家：生產(chǎn)胰島素，調(diào)節(jié)血糖平衡。一旦胰腺“罷工”，輕則腹痛難忍，重則器官衰竭！三、為什么它會(huì)“卷土重來”？復(fù)發(fā)的4大元兇根據(jù)研究，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者往往有以下特點(diǎn)（快來自查?。????血脂控制不達(dá)標(biāo)：三酰甘油＞5.6mmol/L（正常應(yīng)＜1.7）。2???管不住嘴：高油、高糖、酗酒，簡(jiǎn)直是胰腺的“三連暴擊”。3???忽視基礎(chǔ)?。汉喜⑻悄虿?、肥胖（國(guó)家喊你減重）、甲狀腺功能異常（尤其甲減會(huì)加重血脂紊亂?。?。4???佛系治療：癥狀緩解就停藥，不復(fù)查、不隨訪。四、防復(fù)發(fā)攻略：記住“3要3不要”??3要：要定期監(jiān)測(cè)血脂：尤其有家族史或肥胖人群，每3-6個(gè)月查一次。要科學(xué)飲食：少吃油炸食品，用橄欖油代替動(dòng)物油，多吃深海魚、燕麥。要?jiǎng)悠饋恚好刻?0分鐘快走或游泳，能有效降低三酰甘油。??3不要：不要突擊減肥：快速節(jié)食反而會(huì)刺激脂肪分解，升高血脂！不要亂吃保健品：某些魚油劑量過高可能加重負(fù)擔(dān)。不要忽視“小毛病”：比如甲狀腺問題，甲減患者需及時(shí)治療。五、最新研究進(jìn)展：這些發(fā)現(xiàn)值得關(guān)注！基因檢測(cè)：部分患者存在脂代謝基因突變，精準(zhǔn)用藥可降低復(fù)發(fā)率。新型藥物：如PCSK9抑制劑，能快速降低三酰甘油，適合重癥患者。微創(chuàng)治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的胰腺囊腫，微創(chuàng)引流術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、作者介紹?&?推薦理由?????關(guān)于我：我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，堅(jiān)持“能微創(chuàng)不開刀”的理念，每年完成手術(shù)超千臺(tái)。但比起治病，我更想幫大家少生?。∫虼藢Ｗ⒆鼋】悼破?，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上解答過超10萬條咨詢。???為什么推薦你讀這篇？權(quán)威性：內(nèi)容基于最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐。實(shí)用性：防病技巧簡(jiǎn)單易行，全家適用。貼心提示：特別關(guān)注女性健康，比如甲狀腺與胰腺的“隱形關(guān)聯(lián)”。七、給讀者的暖心建議親愛的朋友，健康從來不是一個(gè)人的事。如果你發(fā)現(xiàn)自己或家人有“吃飽了上腹隱痛”“體檢血脂超標(biāo)”，一定要及時(shí)就醫(yī)。記住：管住嘴、邁開腿、常檢查，就能讓胰腺這個(gè)“默默奉獻(xiàn)的器官”少受罪！如果這篇科普對(duì)你有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的人~?我是費(fèi)醫(yī)生，咱們下期見?。ū疚膮⒖嘉墨I(xiàn)：《高三酰甘油血癥性急性胰腺炎復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展》；醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：費(fèi)健?主任醫(yī)師）

患者男性，60歲，哈爾濱人，急性重癥膽源性胰腺炎在當(dāng)?shù)刂委熞粋€(gè)月！反復(fù)發(fā)熱，胰腺全部壞死，最高39度！后轉(zhuǎn)入我院！入院ct提示整個(gè)左上腹腹膜后壞死，巨大膿腔伴感染！入院后第三天行手術(shù)清除壞死組織，術(shù)后患者體溫正常，恢復(fù)良好！患者住院35天，雙套管更換為引流管后，康復(fù)出院，回家休養(yǎng)！

治療前患者因突發(fā)腹痛四天就醫(yī)，腹痛一直未禁食水，急診診斷為胰腺炎。治療中入院后行相關(guān)檢查，禁食水，胃腸減壓，奧曲肽持續(xù)泵入，靜滴預(yù)防感染，抑酸，補(bǔ)液，氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持治療。第一二天，液體復(fù)蘇，三四天利尿，第五天復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)。治療后治療后1月患者目前無任何不適，精神食欲很好。查體無腹痛腹脹。

膽源性胰腺炎在胰腺炎治療穩(wěn)定以后，都建議切除膽囊，原因如下：1.膽囊結(jié)石本事就是膽源性胰腺炎的病因，因此想要去除病因，唯一的方法就是切除膽囊；2.尤其是膽囊結(jié)石直徑小于5mm的結(jié)石，胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通膽囊結(jié)石患者的4倍；3.膽囊切除后，可把胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低到原來的八分之一；4.在特發(fā)性胰腺炎（實(shí)在找不到胰腺炎的發(fā)病原因）患者，超聲、膽汁等檢查中發(fā)現(xiàn)有膽泥者，其胰腺炎復(fù)發(fā)率也會(huì)相應(yīng)增高，而切除膽囊后，一部分患者就不再復(fù)發(fā)了。因此，合并膽囊結(jié)石的急性胰腺炎患者，無論此次發(fā)病是否是膽源性病因，都建議切除膽囊。

我們經(jīng)常遇到這樣的患者，急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，有輕有重，自己非?？鄲绤s又沒什么好辦法。因此我們有必要給大家普及一下胰腺炎預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。任何疾病的治療和復(fù)發(fā)的預(yù)防，都繞不開病因，只有把疾病的發(fā)病原因找到了，去除掉病因，才能從根本上預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，針對(duì)急性胰腺炎復(fù)發(fā)的預(yù)防，應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：1.?針對(duì)病因的預(yù)防：飲食調(diào)節(jié)（針對(duì)暴飲暴食）、監(jiān)控血脂（針對(duì)高甘油三酯）、忌酒（針對(duì)酒精）、膽囊切除（針對(duì)膽石病因）；針對(duì)藥物引起的胰腺炎，如抗艾滋病藥物，抗腫瘤藥物，要是可以，找替代的風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，要是不可替代，就在服藥過程中更加嚴(yán)格控制飲食、血脂、酒精等因素）；至于腫瘤、高血鈣、膽胰管合流異常、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、自身免疫性胰腺炎等病因，有些需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，有些是無法自我防范的，只能是提高警惕，一旦發(fā)生，采取積極的治療措施。2.?沒有飲酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣的人同樣可以得胰腺炎：有些人的高脂血癥是先天性遺傳性的，正常飲食即可發(fā)生嚴(yán)重的高脂血癥，這些人需要終生靠藥物治療高血脂；3.?個(gè)別人的胰腺炎是因?yàn)橐认倭紣盒阅[瘤繼發(fā)的，因此對(duì)于所有胰腺炎患者均應(yīng)做增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)記物等化驗(yàn)檢查排查腫瘤；4.對(duì)于反復(fù)查找也找不到病因的特發(fā)性胰腺炎，有研究發(fā)現(xiàn)，切除膽囊會(huì)減少一定的復(fù)發(fā)率，這可能是因?yàn)榇嬖谝恍z查看不到的微小結(jié)石的原因?？傊认傺子袝r(shí)候是多種因素共同作用的結(jié)果，要從各個(gè)方面加以注意，避免復(fù)發(fā)。

大部分的急性胰腺炎可以通過禁食水，抗炎，補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療獲得治愈。但會(huì)有一小部分壞死性胰腺炎會(huì)發(fā)生胰腺或胰周壞死組織的感染，而這部分壞死組織如果范圍太大，就會(huì)引起感染。目前國(guó)際通行的胰周壞死組織感染的治療方法是STEPUP即升階梯胰周壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)：第一步，經(jīng)皮穿刺置管引流；第二步，微創(chuàng)胰周壞死組織引流術(shù)；第三步，開腹壞死組織引流術(shù)。當(dāng)然這個(gè)步驟也不是一成不變的，可能會(huì)越過某一步而直接進(jìn)入下一步或者不同步驟反復(fù)進(jìn)行。胰腺炎一旦進(jìn)入胰周感染階段而需要清創(chuàng)引流，則又進(jìn)入一個(gè)死亡高峰。很多外科醫(yī)生對(duì)此類患者的治療畏首畏尾，遲遲不敢進(jìn)入第二步第三步的實(shí)質(zhì)性清創(chuàng)引流階段，導(dǎo)致患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)而“屈死ICU”。我們團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年探索實(shí)踐，結(jié)合自身技術(shù)特點(diǎn)及兄弟科室技術(shù)特長(zhǎng)，形成了一整套胰周感染的“個(gè)體化”治療策略，采取“腹腔鏡輔助，小切口多路徑胰周壞死組織清除引流術(shù)”。無論是縱向還是橫向?qū)Ρ?，無論是并發(fā)癥發(fā)生率還是死亡率，都達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平，挽救了大量患者的生命。

胃腸道瘺是壞死性胰腺炎常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其感染特點(diǎn)是胰周壞死組織感染與胃腸道瘺導(dǎo)致的感染并存，病死率高。本文結(jié)合團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，闡述了壞死性胰腺炎并發(fā)胃腸道瘺的診斷與治療策略，以期提高救治成功率！

急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，其特征是胰腺突然發(fā)炎和腫脹。胰腺是一個(gè)位于腹部的重要器官，負(fù)責(zé)生產(chǎn)消化酶，這些酶幫助我們分解食物中的脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物。然而，在急性胰腺炎的情況下，這些消化酶過早地在胰腺內(nèi)激活，開始消化胰腺本身的組織，導(dǎo)致炎癥和組織損傷。急性胰腺炎的病因多種多樣，最常見的是膽石癥和長(zhǎng)期大量飲酒。膽石癥是指膽囊中形成的石頭，這些石頭可能會(huì)堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁流入胰腺，刺激胰腺產(chǎn)生過多的消化酶，引發(fā)炎癥。長(zhǎng)期大量飲酒則會(huì)直接損害胰腺細(xì)胞，使其功能紊亂，容易發(fā)生炎癥。此外，某些藥物、病毒感染、高血脂癥等也可能成為急性胰腺炎的誘因。急性胰腺炎的臨床癥狀通常包括劇烈的上腹痛，這種疼痛可能開始時(shí)較為模糊，然后逐漸集中在上腹部，并且可能伴隨有惡心、嘔吐、食欲減退、發(fā)熱等癥狀。疼痛的性質(zhì)可能是隱痛、鈍痛或絞痛，而且疼痛可能會(huì)隨著患者的體位改變而有所不同。體格檢查是診斷急性胰腺炎的重要手段。在體格檢查中，醫(yī)生會(huì)尋找右上腹部的壓痛、反跳痛以及肌緊張。壓痛是指當(dāng)醫(yī)生用手指按壓患者的腹部時(shí)，患者感到疼痛加劇。反跳痛是患者在快速松開手指時(shí)感到的疼痛，這通常表明有炎癥的存在。肌緊張是指患者腹部的肌肉變得緊繃，這是身體對(duì)疼痛的自然反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查可以輔助診斷。血液檢查中，醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，這是身體對(duì)感染的反應(yīng)。尿常規(guī)檢查可以幫助排除泌尿系統(tǒng)疾病作為疼痛原因。電解質(zhì)和腎功能測(cè)試也可以幫助評(píng)估患者的整體健康狀況。影像學(xué)檢查在診斷急性胰腺炎中起著決定性作用。腹部超聲是首選的檢查方法，因?yàn)樗鼰o創(chuàng)、便捷，能夠顯示胰腺的位置、大小以及是否有液體積聚或壁厚變化。超聲可以幫助醫(yī)生確定是否存在闌尾炎，以及是否有并發(fā)癥如闌尾穿孔。CT掃描在診斷不典型或復(fù)雜的闌尾炎病例時(shí)更為敏感和準(zhǔn)確，可以提供更詳細(xì)的解剖信息。CT可以幫助醫(yī)生評(píng)估闌尾的炎癥程度以及周圍器官是否受累。治療急性胰腺炎的首選方法是手術(shù)，即闌尾切除術(shù)（Appendectomy）。手術(shù)方式可以是開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通過較大的腹部切口直接切除闌尾；而腹腔鏡手術(shù)則是通過幾個(gè)小切口，利用腹腔鏡和特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這種方式創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，是目前廣泛采用的治療方法。在手術(shù)之前，如果患者癥狀較輕，且沒有出現(xiàn)闌尾穿孔或腹膜炎的跡象，可以考慮使用抗生素進(jìn)行保守治療。但是，這種治療方式風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦病情加重，需要迅速轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。術(shù)后管理包括止痛、抗生素治療以及預(yù)防性使用抗生素以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。患者還需要適當(dāng)?shù)男菹⒑蜖I(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)身體恢復(fù)。在手術(shù)后的幾天內(nèi)，患者可能需要留院觀察，以確保沒有并發(fā)癥的發(fā)生?？傊毙砸认傺椎脑\斷和治療需要綜合考慮患者的癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果。早期診斷和及時(shí)治療對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和降低病死率至關(guān)重要。

一句話科普：如何確診急性胰腺炎？（5）能夠引起腹痛的疾病有很多，有些疾病容易和急性胰腺炎混淆導(dǎo)致誤診，急性胰腺炎的診斷依據(jù)包括???1上腹部持續(xù)性腹痛；???2血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度至少高于正常上限值3倍；???3腹部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。??符合以上??三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，就可以明確是否診斷為急性胰腺炎。