慢性胰腺炎

1.病理特點(diǎn)1.1組織病理三聯(lián)征：纖維化、腺泡組織減少、導(dǎo)管改變慢性胰腺炎的主要病理特征是纖維化、腺泡組織減少和導(dǎo)管改變，這三者構(gòu)成了慢性胰腺炎的典型病理三聯(lián)征。?纖維化：纖維化是慢性胰腺炎的核心病理改變之一，表現(xiàn)為小葉間及小葉內(nèi)纖維組織的增生。這種纖維化通常呈彌漫性分布，但也可表現(xiàn)為局灶性或節(jié)段性受累。纖維化的程度與病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，重度纖維化可導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)的硬化和體積縮小。?腺泡組織減少：腺泡細(xì)胞數(shù)量的減少是慢性胰腺炎的另一個(gè)重要特征，表現(xiàn)為腺泡組織的萎縮。這種萎縮可導(dǎo)致胰腺外分泌功能的減退，進(jìn)而影響消化功能。?導(dǎo)管改變：導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂、擴(kuò)張是慢性胰腺炎的常見病理表現(xiàn)。導(dǎo)管內(nèi)常有蛋白栓子和鈣化，導(dǎo)管周圍纖維化，上皮細(xì)胞扁平化或受破壞。這些改變可導(dǎo)致胰液引流不暢，進(jìn)一步加重炎癥和纖維化。1.2其他病理特征：假囊腫、胰島聚集、周圍神經(jīng)顯著、血管纖維性增厚除了上述三聯(lián)征外，慢性胰腺炎還具有一些其他特征性病理改變。?假囊腫：假囊腫是慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為充滿囊液的單房囊腔，無(wú)上皮襯覆，囊壁由纖維組織構(gòu)成。?胰島聚集：胰島細(xì)胞可呈簇狀聚集，大小不一，分布不規(guī)則。?周圍神經(jīng)顯著：慢性胰腺炎患者的胰腺周圍神經(jīng)更加顯著和增粗，這可能與神經(jīng)纖維的增生或炎癥有關(guān)。?血管纖維性增厚：血管壁纖維性增厚和管腔閉塞也是慢性胰腺炎的病理特征之一，這可能導(dǎo)致胰腺局部缺血，進(jìn)一步加重病變。#2.影像學(xué)檢查方法2.1超聲檢查：胰腺形態(tài)、胰管狹窄擴(kuò)張結(jié)石鈣化及囊腫等征象超聲檢查是慢性胰腺炎的常用初篩手段，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。?胰腺形態(tài)：慢性胰腺炎患者的胰腺形態(tài)可出現(xiàn)異常，早期胰腺可表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大，隨著病情進(jìn)展，胰腺可逐漸萎縮，輪廓變得不規(guī)則。?胰管狹窄擴(kuò)張：胰管的改變是超聲檢查的重要發(fā)現(xiàn)之一。慢性胰腺炎常導(dǎo)致主胰管及分支胰管的擴(kuò)張，擴(kuò)張的胰管內(nèi)徑可超過(guò)3mm。此外，胰管還可出現(xiàn)狹窄、串珠樣改變等，這些改變與胰管內(nèi)的炎癥、結(jié)石或纖維化有關(guān)。?結(jié)石鈣化：超聲檢查能夠清晰地顯示胰腺內(nèi)的結(jié)石和鈣化灶。結(jié)石通常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方伴有聲影。鈣化灶則多呈斑點(diǎn)狀或斑塊狀強(qiáng)回聲，常見于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰管內(nèi)。?囊腫：假性囊腫是慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)或胰周的囊性結(jié)構(gòu)，囊壁由纖維組織構(gòu)成，無(wú)上皮襯覆。囊腫的大小不一，可單發(fā)或多發(fā)。2.2CT檢查：胰腺實(shí)質(zhì)增大或萎縮、鈣化、結(jié)石形成、主胰管擴(kuò)張及假性囊腫形成CT檢查在慢性胰腺炎的診斷中具有重要價(jià)值，能夠提供更詳細(xì)的胰腺解剖結(jié)構(gòu)信息。?胰腺實(shí)質(zhì)增大或萎縮：CT可清晰顯示胰腺實(shí)質(zhì)的改變。早期慢性胰腺炎患者胰腺可表現(xiàn)為輕度增大，隨著病變進(jìn)展，胰腺逐漸萎縮，體積變小。萎縮的胰腺質(zhì)地變硬，密度不均勻。?鈣化：CT對(duì)胰腺鈣化的顯示效果優(yōu)于超聲檢查。鈣化灶在CT上表現(xiàn)為高密度影，常見于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰管內(nèi)。鈣化是慢性胰腺炎的重要特征之一，其存在提示病變的慢性化和纖維化程度較重。?結(jié)石形成：CT能夠準(zhǔn)確地顯示胰管內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量和位置。結(jié)石在CT上表現(xiàn)為高密度影，常伴有胰管擴(kuò)張。?主胰管擴(kuò)張：CT可清晰地顯示主胰管的擴(kuò)張情況，擴(kuò)張的主胰管內(nèi)徑可超過(guò)4mm。胰管擴(kuò)張的程度與胰管內(nèi)的結(jié)石、狹窄或炎癥有關(guān)。?假性囊腫形成：CT能夠清晰地顯示假性囊腫的大小、形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系。假性囊腫在CT上表現(xiàn)為低密度的囊性結(jié)構(gòu)，囊壁由纖維組織構(gòu)成。#3.MRI及MRCP檢查3.1MRI：診斷價(jià)值與CT相似，可顯示胰腺軟組織信號(hào)改變MRI在慢性胰腺炎的診斷中具有重要價(jià)值，其診斷價(jià)值與CT相似，但在軟組織分辨率方面更具優(yōu)勢(shì)。?胰腺軟組織信號(hào)改變：MRI可以清晰地顯示胰腺實(shí)質(zhì)的信號(hào)改變。慢性胰腺炎患者的胰腺實(shí)質(zhì)在T1加權(quán)成像（T1WI）上通常呈低信號(hào)，在T2加權(quán)成像（T2WI）上呈高信號(hào)。這種信號(hào)改變與胰腺的纖維化、炎癥和水腫有關(guān)。隨著病變的進(jìn)展，胰腺實(shí)質(zhì)的信號(hào)改變會(huì)更加明顯，這有助于評(píng)估病變的嚴(yán)重程度。?胰腺形態(tài)與體積變化：MRI能夠準(zhǔn)確地顯示胰腺的形態(tài)和體積變化。與CT相似，MRI可以觀察到胰腺的增大或萎縮。早期慢性胰腺炎患者胰腺可能表現(xiàn)為輕度增大，而隨著病變的進(jìn)展，胰腺逐漸萎縮，體積變小，質(zhì)地變硬，這些變化在MRI上可以清晰地顯示出來(lái)。?胰腺纖維化與鈣化：雖然MRI對(duì)鈣化的顯示效果不如CT，但仍然可以觀察到胰腺的纖維化程度。纖維化在MRI上表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)的信號(hào)不均勻，特別是在T2WI上，纖維化區(qū)域的信號(hào)相對(duì)較低。這種信號(hào)改變有助于區(qū)分慢性胰腺炎與其他胰腺疾病。?胰腺外分泌功能評(píng)估：MRI結(jié)合胰泌素刺激可以間接反映胰腺的外分泌功能。胰泌素刺激后，胰腺的外分泌功能增強(qiáng)，胰液分泌增加，這會(huì)導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，從而在MRI上表現(xiàn)為胰管的擴(kuò)張。通過(guò)觀察胰管的擴(kuò)張情況，可以評(píng)估胰腺的外分泌功能是否受損。3.2MRCP：清晰顯示胰管病變部位程度范圍，胰泌素增強(qiáng)MRCP可間接反映外分泌功能MRCP是一種無(wú)創(chuàng)性的胰膽管成像技術(shù)，能夠清晰地顯示胰管的病變部位、程度和范圍。?胰管病變顯示：MRCP可以清晰地顯示主胰管及分支胰管的擴(kuò)張、狹窄、結(jié)石和鈣化等情況。在慢性胰腺炎患者中，胰管擴(kuò)張是常見的表現(xiàn)，擴(kuò)張的胰管內(nèi)徑可超過(guò)5mm。此外，MRCP還可以顯示胰管內(nèi)的結(jié)石和鈣化灶，這些病變?cè)贛RCP上表現(xiàn)為高信號(hào)影。?胰管狹窄與擴(kuò)張程度評(píng)估：MRCP能夠準(zhǔn)確地評(píng)估胰管狹窄和擴(kuò)張的程度。通過(guò)測(cè)量胰管的內(nèi)徑變化，可以判斷胰管狹窄的嚴(yán)重程度。胰管擴(kuò)張的程度與胰管內(nèi)的結(jié)石、狹窄或炎癥有關(guān)，MRCP可以清晰地顯示這些病變的范圍和程度。?胰泌素增強(qiáng)MRCP：胰泌素增強(qiáng)MRCP是一種功能性成像技術(shù)，通過(guò)靜脈注射胰泌素后進(jìn)行MRCP檢查，可以間接反映胰腺的外分泌功能。胰泌素刺激后，胰腺的外分泌功能增強(qiáng)，胰液分泌增加，這會(huì)導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，從而在MRCP上表現(xiàn)為胰管的擴(kuò)張。通過(guò)觀察胰管的擴(kuò)張情況，可以評(píng)估胰腺的外分泌功能是否受損。?診斷優(yōu)勢(shì)：MRCP作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，無(wú)需造影劑，對(duì)患者的身體損傷較小。此外，MRCP對(duì)胰管病變的顯示能力優(yōu)于ERCP，且沒(méi)有ERCP的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，MRCP在慢性胰腺炎的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。4.1顯示胰管形態(tài)，曾是診斷重要依據(jù)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是一種結(jié)合內(nèi)鏡和X線成像技術(shù)的檢查方法，通過(guò)內(nèi)鏡將造影劑注入胰管和膽管，從而清晰地顯示胰管和膽管的形態(tài)。在慢性胰腺炎的診斷中，ERCP曾經(jīng)是重要的依據(jù)之一。它可以直觀地顯示胰管的擴(kuò)張、狹窄、結(jié)石、鈣化等病變情況。例如，ERCP能夠清晰地顯示胰管內(nèi)的結(jié)石，這些結(jié)石在ERCP上表現(xiàn)為充盈缺損。此外，ERCP還可以觀察到胰管的狹窄程度和范圍，這對(duì)于評(píng)估慢性胰腺炎的病變嚴(yán)重程度具有重要意義。通過(guò)ERCP，醫(yī)生可以準(zhǔn)確地判斷胰管的病變部位、程度和范圍，從而為診斷和治療提供重要依據(jù)。4.2現(xiàn)多被MRCP和EUS替代，僅在診斷困難或需要治療操作時(shí)選用隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振胰膽管成像（MRCP）和內(nèi)鏡超聲（EUS）等無(wú)創(chuàng)性檢查方法逐漸被廣泛應(yīng)用。MRCP是一種無(wú)創(chuàng)性的胰膽管成像技術(shù)，能夠清晰地顯示胰管的病變部位、程度和范圍。它無(wú)需造影劑，對(duì)患者的身體損傷較小，且對(duì)胰管病變的顯示能力優(yōu)于ERCP。EUS結(jié)合超聲和內(nèi)鏡，能克服胃腸道氣體干擾，有助于胰腺的形態(tài)特征及胰腺實(shí)質(zhì)、導(dǎo)管的顯示?；贓US的不同影像學(xué)特征制定的Rosemont標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于臨床及研究工作中。因此，MRCP和EUS在慢性胰腺炎的診斷中逐漸取代了ERCP的部分應(yīng)用。然而，ERCP并未完全被取代，它仍然在某些特定情況下具有不可替代的作用。例如，在診斷困難的病例中，ERCP可以通過(guò)造影劑的注入更清晰地顯示胰管的病變情況。此外，ERCP還可以結(jié)合治療操作，如胰管結(jié)石的取出、胰管狹窄的擴(kuò)張和引流等。在這些情況下，ERCP的應(yīng)用仍然是必要的。:自20世紀(jì)60年代內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)問(wèn)世以來(lái)，開創(chuàng)了膽胰疾病新的治療領(lǐng)域，隨著醫(yī)學(xué)材料科學(xué)、影像學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，括約肌切開、擴(kuò)張、引流等ERCP相關(guān)的治療技術(shù)也逐漸開始涌現(xiàn)。我國(guó)的ERCP技術(shù)起步于20世紀(jì)70年代初，歷經(jīng)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展與推廣，目前已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)診斷和治療膽胰疾病的重要手段。2010年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)ERCP學(xué)組牽頭制定了"ERCP診治指南(2010版)。#5.胰管鏡檢查5.1直接觀察胰管內(nèi)病變胰管鏡檢查是一種先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)，能夠直接進(jìn)入胰管內(nèi)部進(jìn)行觀察，為慢性胰腺炎的診斷提供了獨(dú)特的視角。通過(guò)胰管鏡，醫(yī)生可以清晰地看到胰管內(nèi)壁的病變情況，包括炎癥、狹窄、結(jié)石、鈣化以及黏膜的異常改變等。這種直接觀察的方式能夠提供比影像學(xué)檢查更直觀、更詳細(xì)的胰管內(nèi)病變信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變并準(zhǔn)確評(píng)估病變的范圍和程度。5.2收集胰液、細(xì)胞刷片及組織活檢等，對(duì)早期診斷及胰腺癌鑒別診斷有意義胰管鏡檢查不僅可以直接觀察胰管內(nèi)病變，還可以通過(guò)收集胰液、細(xì)胞刷片及組織活檢等手段，為慢性胰腺炎的早期診斷及胰腺癌的鑒別診斷提供重要依據(jù)。?胰液收集與分析：胰管鏡可以收集胰液樣本，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室分析胰液中的酶活性、細(xì)胞成分和炎癥標(biāo)志物等。例如，胰液中淀粉酶、脂肪酶等酶活性的升高可能提示胰腺炎癥的存在。此外，胰液中的細(xì)胞成分分析可以幫助發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等異常細(xì)胞，為疾病的診斷提供線索。?細(xì)胞刷片檢查：在胰管鏡檢查過(guò)程中，可以使用細(xì)胞刷對(duì)胰管內(nèi)壁進(jìn)行刷取，獲取細(xì)胞樣本。細(xì)胞刷片檢查可以觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，尋找炎癥細(xì)胞、異型細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞。這種檢查方法對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌具有重要意義，因?yàn)橐认侔┘?xì)胞在早期可能僅表現(xiàn)為胰管內(nèi)壁的微小病變，通過(guò)細(xì)胞刷片檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些異常細(xì)胞。?組織活檢：對(duì)于胰管鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病變，可以進(jìn)行組織活檢。組織活檢能夠提供病變組織的病理學(xué)診斷，明確病變的性質(zhì)，如炎癥、纖維化或腫瘤等。這對(duì)于慢性胰腺炎的早期診斷以及與胰腺癌的鑒別診斷具有關(guān)鍵作用。病理學(xué)檢查可以觀察到組織的纖維化程度、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)情況以及細(xì)胞的異型性等，為疾病的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。6.1外分泌功能檢查：胰泌素試驗(yàn)、Lundh試驗(yàn)等，靈敏度和特異度較低慢性胰腺炎患者的胰腺外分泌功能受損是常見的病理生理改變，外分泌功能檢查對(duì)于評(píng)估胰腺功能和疾病進(jìn)展具有重要意義。?胰泌素試驗(yàn)：胰泌素試驗(yàn)是評(píng)估胰腺外分泌功能的經(jīng)典方法之一。通過(guò)靜脈注射胰泌素，刺激胰腺分泌胰液，然后收集并分析胰液的量、碳酸氫鹽濃度和酶活性等指標(biāo)。然而，該試驗(yàn)的靈敏度和特異度相對(duì)較低，早期慢性胰腺炎患者可能僅表現(xiàn)為輕度的胰液分泌減少，而難以與正常人群區(qū)分。此外，胰泌素試驗(yàn)的操作較為復(fù)雜，需要專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)人員，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。?Lundh試驗(yàn)：Lundh試驗(yàn)是一種基于口服脂肪和蛋白質(zhì)負(fù)荷后檢測(cè)糞便中脂肪和氮含量的方法。該試驗(yàn)通過(guò)評(píng)估胰腺外分泌功能對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)消化的影響，間接反映胰腺的外分泌功能狀態(tài)。但是，Lundh試驗(yàn)的靈敏度和特異度也不高，容易受到多種因素的干擾，如腸道菌群、飲食成分等。因此，在慢性胰腺炎的早期診斷和功能評(píng)估中，Lundh試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值有限。6.2內(nèi)分泌功能檢查：糖化血紅蛋白、空腹血糖等指標(biāo)，靈敏度低慢性胰腺炎可導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能障礙，進(jìn)而影響血糖調(diào)節(jié)，內(nèi)分泌功能檢查有助于評(píng)估胰腺內(nèi)分泌功能受損的程度。?糖化血紅蛋白（HbA1c）：糖化血紅蛋白是反映血糖控制情況的重要指標(biāo)，其水平與血糖濃度和作用時(shí)間密切相關(guān)。在慢性胰腺炎患者中，隨著胰島細(xì)胞的損傷和胰島素分泌功能的減退，血糖水平可能逐漸升高，導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平上升。然而，糖化血紅蛋白的靈敏度較低，早期慢性胰腺炎患者的血糖變化可能不明顯，難以通過(guò)糖化血紅蛋白水平的改變及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌功能的受損。?空腹血糖：空腹血糖是評(píng)估血糖水平的基礎(chǔ)指標(biāo)，能夠反映胰島素的基礎(chǔ)分泌功能。慢性胰腺炎患者可能出現(xiàn)空腹血糖升高，但這一指標(biāo)的靈敏度同樣較低。在疾病早期，胰島素分泌功能尚未受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，空腹血糖可能仍處于正常范圍，無(wú)法準(zhǔn)確反映胰腺內(nèi)分泌功能的異常。因此，單獨(dú)依靠空腹血糖水平難以對(duì)慢性胰腺炎的內(nèi)分泌功能受損進(jìn)行早期診斷和準(zhǔn)確評(píng)估。7.1急性發(fā)作時(shí)血清淀粉酶、脂肪酶可升高在慢性胰腺炎急性發(fā)作期間，血清淀粉酶和脂肪酶水平可顯著升高。血清淀粉酶通常在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始升高，其正常值范圍為40～180U/dL（Somogyi法），在急性發(fā)作時(shí)可升高至>500U/dL。血清脂肪酶的升高更為顯著且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，正常值為23～300U/L。這些酶的升高是由于胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺細(xì)胞受損，酶釋放入血。然而，淀粉酶和脂肪酶的升高并非慢性胰腺炎的特異性指標(biāo)，其他胰腺疾病如急性胰腺炎、胰腺癌等也可導(dǎo)致其升高。因此，雖然這些酶的升高可以提示胰腺炎癥的存在，但需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。7.2血清CA19-9可增高，如明顯升高應(yīng)警惕合并胰腺癌可能血清CA19-9是一種常用的腫瘤標(biāo)志物，在慢性胰腺炎患者中也可出現(xiàn)輕度升高。CA19-9的正常值范圍因檢測(cè)方法和實(shí)驗(yàn)室而異，一般<37U/mL。在慢性胰腺炎患者中，CA19-9的輕度升高可能與胰腺炎癥、纖維化等病理改變有關(guān)。然而，如果CA19-9明顯升高，尤其是超過(guò)正常值數(shù)倍時(shí)，應(yīng)警惕合并胰腺癌的可能。胰腺癌患者CA19-9的陽(yáng)性率較高，可達(dá)70%～80%。因此，對(duì)于慢性胰腺炎患者，定期監(jiān)測(cè)血清CA19-9水平對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌具有重要意義。7.3IgG4、血鈣、血脂、甲狀旁腺素等檢測(cè)有助于病因診斷?IgG4檢測(cè)：IgG4水平的升高與自身免疫性胰腺炎密切相關(guān)。自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的慢性胰腺炎，其病理特征為胰腺的淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。血清IgG4水平升高是自身免疫性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。在自身免疫性胰腺炎患者中，IgG4水平可升高至>135mg/dL。因此，檢測(cè)IgG4水平有助于區(qū)分自身免疫性胰腺炎與其他類型的慢性胰腺炎。?血鈣檢測(cè)：血鈣水平的異常與慢性胰腺炎的某些病因相關(guān)。例如，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可導(dǎo)致血鈣升高，進(jìn)而引起高鈣血癥性胰腺炎。高鈣血癥可刺激胰液分泌，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，誘發(fā)胰腺炎。此外，高鈣還可誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破壞。因此，檢測(cè)血鈣水平有助于發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎的潛在病因。?血脂檢測(cè)：血脂異常也是慢性胰腺炎的病因之一。高脂血癥可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，誘發(fā)胰腺炎。在慢性胰腺炎患者中，血脂水平的檢測(cè)有助于評(píng)估胰腺炎的病因是否與高脂血癥有關(guān)。例如，家族性高膽固醇血癥患者發(fā)生慢性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，血脂檢測(cè)對(duì)于慢性胰腺炎的病因診斷具有重要價(jià)值。?甲狀旁腺素檢測(cè)：甲狀旁腺素（PTH）水平的升高與慢性胰腺炎的某些病因相關(guān)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可導(dǎo)致PTH分泌過(guò)多，進(jìn)而引起高鈣血癥和高鈣尿癥。高鈣血癥可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，誘發(fā)胰腺炎。因此，檢測(cè)PTH水平有助于發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎是以腹痛、消化功能減退和糖尿病為主要表現(xiàn)的胰腺的慢性炎癥，其本身并不是腫瘤，但需要注意以下幾點(diǎn)：1.?以胰腺腫塊為主要表現(xiàn)的慢性胰腺炎，本身就容易和胰腺腫瘤向混淆，因此在診斷慢性胰腺炎的時(shí)候，一定要做必要的檢查排除胰腺腫瘤。2.?慢性炎癥本身是腫瘤的危險(xiǎn)因素，因此慢性胰腺炎有發(fā)展成胰腺癌的可能性，所以在觀察過(guò)程中要提高警惕。3.?有些慢性炎癥，比如自身免疫性胰腺炎，需要應(yīng)用激素來(lái)治療，這更加加劇了人體患惡性腫瘤（包括但不限于胰腺癌）的風(fēng)險(xiǎn)。4.?如果慢性胰腺炎患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)黃疸、消化道梗阻、腹水等并發(fā)癥，或者本來(lái)穩(wěn)定的疾病突然出現(xiàn)快速惡化，需要警惕胰腺癌的發(fā)生，應(yīng)該去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生檢查評(píng)估。5.?慢性胰腺炎是一個(gè)慢性病，它的治療是個(gè)非常專業(yè)的事情，一定定期去?？漆t(yī)生處復(fù)查，以免延誤病情變化后的治療。

一般措施：1.鼓勵(lì)努力戒煙戒酒。2.建議慢性胰腺炎患者攝入低脂飲食，少食多餐，減少每餐份量，多飲水，避免脫水。慢性疼痛的治療1.排除其他病因的影像學(xué)檢查：腹痛的慢性胰腺炎患者開始治療前，必須做包括CT、磁共振在內(nèi)的影像檢查，以確認(rèn)癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。2.腹痛的內(nèi)科治療–大多數(shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。建議采取升階梯式治療策略，避免一開始就應(yīng)用強(qiáng)力的止痛藥。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對(duì)乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥(NSAID)，比如布洛芬、依托考昔、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等。一旦此類藥物效果不佳，就建議咨詢專業(yè)的疼痛科醫(yī)生和外科醫(yī)生了，因?yàn)橐环矫嫘枰u(píng)估病情，另一方面，強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛藥需要?？漆t(yī)生才有權(quán)限開立。3.藥物治療失敗的患者–慢性胰腺炎引起疼痛的患者藥物治療無(wú)效時(shí)，需要看胰管是否有擴(kuò)張。--胰管未擴(kuò)張的患者：可以采取腹腔神經(jīng)叢阻滯或手術(shù)切除病變的胰腺。--胰管擴(kuò)張或難治性疼痛的患者：可選擇內(nèi)鏡引流或者外科手術(shù)（包括胰腺切除或者胰管空腸吻合）胰腺外分泌功能不全（消化功能不良、脂肪瀉）：可以服用胰酶治療。糖尿?。鹤稍儍?nèi)分泌科醫(yī)生，按照糖尿病來(lái)系統(tǒng)治療。????總之，慢性胰腺炎的治療需要專業(yè)性很強(qiáng)的?？漆t(yī)生來(lái)進(jìn)行，所以所有治療方案都需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。

慢性胰腺炎多由急性胰腺炎遷延、反復(fù)發(fā)作而形成；胰腺體鈣化或纖維化，腺泡萎縮，假囊腫形成。病因：1、我國(guó)以膽道疾病為主要原因；2、歐美國(guó)家以酗酒為主要原因；3、外傷、代謝障礙等；病理：1、胰腺纖維化、體積縮小、正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；2、晚期腺體萎縮，被纖維和脂肪替代，胰島組織也遭到破壞；典型特征：1、腺體萎縮，外形不規(guī)則；2、鈣化或結(jié)石；3、主胰管擴(kuò)張大于等于3mm，呈串珠樣改變;4、假性囊腫形成。5、胰腺T1WI混雜低信號(hào)，T2WI混雜高信號(hào)；

隨著人民生活水平與醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的慢性胰腺炎患者得到臨床診治。但國(guó)內(nèi)普遍存在慢性胰腺炎認(rèn)識(shí)不足、診治水平不均衡、無(wú)高質(zhì)量多學(xué)科團(tuán)隊(duì)MDT支持、缺乏循證指導(dǎo)下的臨床醫(yī)療行為的現(xiàn)狀，故借此平臺(tái)向患者進(jìn)行科普宣教，以解答患者朋友在診治過(guò)程中的困惑，也以此減少患者在診治過(guò)程中可能走過(guò)的彎路，提高診治質(zhì)量與臨床療效。正文與建議●慢性胰腺炎是胰腺損傷引起的持續(xù)病理反應(yīng)過(guò)程。腹痛是最常見的臨床癥狀。隨著慢性胰腺炎的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全（脂肪瀉、消化不良）以及糖尿病。慢性胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、膽管或十二指腸梗阻、內(nèi)臟動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔積液、脾靜脈血栓形成所致胃靜脈曲張、胰腺惡性腫瘤。●應(yīng)篩查慢性胰腺炎患者是否吸煙飲酒，并建議戒煙戒酒。此外，建議慢性胰腺炎患者攝入低脂膳食、減少每餐份量和避免脫水?！駥?duì)腹痛的慢性胰腺炎患者開始治療前，必須確認(rèn)癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始評(píng)估應(yīng)包括詳細(xì)采集病史以評(píng)估基線時(shí)有無(wú)腹痛、疼痛特征、嚴(yán)重程度、對(duì)生存質(zhì)量的影響。為識(shí)別腹痛的其他可逆病因，應(yīng)行高質(zhì)量CT或MRI。●大多數(shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。我們采取階梯式治療策略，避免采用大劑量阿片類藥物鎮(zhèn)痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對(duì)乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）?；颊咝枰⑵愃幬镦?zhèn)痛時(shí)，應(yīng)行輔助藥物治療，以盡量減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用和治療合并的抑郁。輔助藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西?。┗蚣影蛧姸☆愃幬铮ㄆ杖鸢土只蚣影蛧姸。?。●慢性胰腺炎引起疼痛的患者初始單用藥物治療無(wú)效時(shí)，后續(xù)治療因人而異，具體取決于胰管的解剖特征、現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)和患者意愿?！袢绻颊咂梅鞘中g(shù)治療且胰管未擴(kuò)張，則可繼續(xù)藥物治療，并可實(shí)施腹腔神經(jīng)叢阻滯。主胰管未擴(kuò)張（＜6-7mm）的患者行手術(shù)治療需切除受累的胰腺。●如果慢性胰腺炎患者存在難治性疼痛且胰管梗阻擴(kuò)張，建議最初進(jìn)行內(nèi)鏡引流，而不是手術(shù)治療。新數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)治療比內(nèi)鏡治療效果更好且更持久。但許多患者不愿手術(shù)而仍選擇內(nèi)鏡治療，許多外科醫(yī)生只在胰腺引流的內(nèi)鏡方法用盡或失敗后才安排手術(shù)。胰管擴(kuò)張與否的慢性胰腺炎手術(shù)治療原則不同，非擴(kuò)張者以切除胰腺實(shí)質(zhì)為主，擴(kuò)張者以引流為主。●胰腺外分泌功能不全的患者需行胰酶補(bǔ)充治療，初始劑量為40,000-50,000美國(guó)藥典（USP）單位，隨餐服用，吃零食時(shí)服用劑量減半。酶補(bǔ)充治療的效果通常反映為以下臨床指標(biāo)：大便性狀改善、大便中未見脂肪、脂溶性維生素水平升高，以及肌力和體重增加?！衤砸认傺谆颊呖赡艽嬖?型糖尿病，但也易出現(xiàn)慢性胰腺炎所致胰島破壞引發(fā)的3c型糖尿病。這可導(dǎo)致脆性糖尿病，治療引發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高。二甲雙胍可降低此類患者的繼發(fā)性胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。然而，常需胰島素控制糖尿病。更多細(xì)節(jié)請(qǐng)閱讀國(guó)際知名醫(yī)療宣教資料uptodate內(nèi)容（見附件）Craft美化整理版請(qǐng)見https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb，便于攜帶與反復(fù)閱讀部分資料源自u(píng)ptodate網(wǎng)站，僅作為宣教用，如出現(xiàn)利益沖突，請(qǐng)與作者聯(lián)系奚春華書于南京

慢性胰腺炎的癥狀？胰腺炎有兩類，急性胰腺炎與慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的癥狀是持續(xù)的腹痛，且有腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐，同時(shí)還有黃疸。不過(guò)，因?yàn)閮?nèi)分泌功能的損傷，導(dǎo)致血糖變高，減少酶分泌的量，就會(huì)有消化不良的狀況發(fā)生。慢性胰腺炎可以分為癥狀輕重的發(fā)作期或沒(méi)有癥狀的時(shí)期。慢性胰腺有可以是沒(méi)有任何癥狀的，也可以是偶爾有一些表現(xiàn)。那么慢性胰腺炎的癥狀是什么？如何對(duì)慢性胰腺炎進(jìn)行治療？下面我們一起來(lái)看一下。一、慢性胰腺炎的癥狀1、腹痛大約百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有時(shí)間隔數(shù)年才發(fā)作一次，有時(shí)則間隔數(shù)月就會(huì)發(fā)作一次，而且疼痛是持續(xù)性的。2、脂肪瀉這是由于病情發(fā)展到胰腺外分泌減少所造成的，主要的表現(xiàn)就是蛋白質(zhì)的消化吸收以及脂肪的消化吸收出現(xiàn)問(wèn)題。3、體重減少長(zhǎng)時(shí)間腹痛，吃完?yáng)|西后會(huì)讓腹痛加重，所以，患者一定要控制飲食；胰腺外分泌功能的損傷，會(huì)讓攝入的維生素量不夠，會(huì)影響我們?nèi)梭w的新陳代謝，進(jìn)而讓體重下降。4、黃疸這種表現(xiàn)，一般是由輕轉(zhuǎn)為中，最主要的就是膽紅素變高了。5、胰腺癌約有百分之三的患者會(huì)轉(zhuǎn)化為胰腺癌，但現(xiàn)在還不能解釋是因?yàn)槭裁础?、糖尿病慢性胰腺炎的癥狀，其實(shí)和糖尿病差不多。這個(gè)病對(duì)胰島素是很敏感的，且有低血糖的現(xiàn)象發(fā)生。二、慢性胰腺炎的治療1、治療原則這個(gè)病的治療原則，和急性胰腺炎是相符的，要絕對(duì)的禁酒，不要暴飲暴食。在發(fā)病的時(shí)候，要飲食低脂肪、高熱量以及高蛋白的食品。2、手術(shù)治療全胰切除手術(shù)這個(gè)手術(shù)，適合腹痛頑固性的，且內(nèi)分泌失調(diào)、外分泌失調(diào)的胰腺患者。胰尾切除手術(shù)炎性病變集中在胰尾或者是胰體尾的，可以采用這個(gè)手術(shù)進(jìn)行治療。3、內(nèi)鏡治療胰管高壓擴(kuò)張一般情況下，胰管理壓力變高，是慢性胰腺炎疼痛的一個(gè)原因。膽總管狹窄慢性胰腺炎這類疾病所誘發(fā)的膽總管狹窄的概率，是百分之十到百分之三十。對(duì)于膽總管狹窄而言，可以考慮用內(nèi)鏡來(lái)進(jìn)行支撐治療，但長(zhǎng)期的療效還不是很確定。