慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是由于各種原因?qū)е碌囊认倬植炕驈浡缘穆赃M(jìn)展性炎癥，伴隨胰腺內(nèi)外分泌功能的不可逆損害。

慢性胰腺炎好發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的上腹部疼痛，腹瀉或脂肪瀉，胰腺內(nèi)、外分泌功能不全。

基本病因

慢性胰腺炎是由遺傳、環(huán)境和（或）其他致病因素共同引起的，其致病因素多樣，常見的病因如下：

• 各種膽胰管疾?。耗懙老到y(tǒng)的感染、炎癥或結(jié)石可以引起膽總管下段或胰管、膽管交界處狹窄或梗阻，從而使胰液流出受阻，引起急性復(fù)發(fā)性胰腺炎，在此基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展為慢性胰腺炎。
• 酗酒：酗酒是慢性胰腺炎的主要致病因素之一。
• B 組柯薩奇病毒：B 組柯薩奇病毒可引起急性胰腺炎，假如此時(shí)胰腺組織修復(fù)沒有及時(shí)進(jìn)行，則可能發(fā)展為慢性胰腺炎。
• 遺傳：遺傳性胰腺炎是一種罕見的常染色體顯性遺傳的胰腺疾病，歐美地區(qū)更多見。病人多在幼年發(fā)病，且有家族史，常進(jìn)展為慢性胰腺炎。
• 自身免疫反應(yīng)：自身免疫性胰腺炎病人血清中存在多種免疫抗體，如 lgG4、抗碳酸酐酶抗體 II 和 IV、抗乳鐵蛋白抗體、抗核抗體、抗胰蛋白酶抗體及抗分泌型胰蛋白酶抑制物抗體等，從而引起體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體系統(tǒng)、淋巴毒素等免疫反應(yīng)的激活而導(dǎo)致疾病。

危險(xiǎn)因素

還有一些相對(duì)少見的慢性胰腺炎誘發(fā)因素，包括：

• 手術(shù)或檢查過程中導(dǎo)致的胰腺意外損傷
• 胰管梗阻或狹窄
• 高血脂、高血鈣
• 長期吸煙
• 腹部放療

高危人群

下述人群更容易患慢性胰腺炎，需加以注意：

• 男性發(fā)病率高于女性，男女之比為 1.86：1
• 60 歲為發(fā)病高峰
• 胰腺炎家族史
• 膽道疾病史
• 長期酗酒
• 肥胖、糖尿病、高血脂、高血鈣
• 伴有影響胰腺功能的基因突變或遺傳疾病
• 某些自身免疫病，例如紅斑狼瘡
• 反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎

慢性胰腺炎患者最常見的臨床癥狀為腹痛。此外還有由于胰腺內(nèi)、外分泌不足而導(dǎo)致的糖尿病、營養(yǎng)不良、脂肪瀉等癥狀。通常將腹痛、體重下降、糖尿病、脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四聯(lián)征。

典型癥狀

• 腹痛
  腹痛是慢性胰腺炎最常見的表現(xiàn)，疼痛一般位于上腹部正中間或偏左，常在飲酒、進(jìn)食油膩食物后發(fā)作。

  平時(shí)為隱痛，可以持續(xù)幾小時(shí)到幾天，之后疼痛的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間逐漸增加，疼痛也更為劇烈。

  有時(shí)按壓也可產(chǎn)生疼痛，蜷曲時(shí)疼痛可以得到緩解，有的人腰背部也會(huì)出現(xiàn)疼痛。

• 體重下降：進(jìn)食會(huì)誘發(fā)腹痛，腹痛會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食減少，這樣逐漸會(huì)引起體重下降，后期隨著胰腺功能的下降，體重下降會(huì)越發(fā)明顯。

• 脂肪瀉：表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞便不成形，表面有油光、糞便上層可見發(fā)光的油滴，并伴有惡臭。

• 腹部不適：還可出現(xiàn)腹部飽脹感，表現(xiàn)為厭食以及厭油膩食物等。

• 血糖升高：糖尿病是胰腺炎的全身并發(fā)癥之一，因此慢性胰腺炎會(huì)出現(xiàn)血糖升高等糖尿病的癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)的是黃疸，慢性胰腺炎患者當(dāng)胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管下段時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，例如自身免疫性胰腺炎常因胰腺段膽總管狹窄所致而呈進(jìn)行性加重的無痛性黃疽。

并發(fā)癥

慢性胰腺炎如果沒有得到及時(shí)科學(xué)的治療可能會(huì)出現(xiàn)膽總管狹窄、胰瘺、胰腺假性囊腫、胰源性門脈高壓、胰源性胸腹水、胰腺癌等。

預(yù)防慢性胰腺炎的關(guān)鍵在于戒煙戒酒，保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式：

• 戒煙戒酒對(duì)維持胰腺正常功能，尤其是曾經(jīng)發(fā)生過急性胰腺炎的患者極為重要。
• 健康、均衡飲食。
• 避免高脂肪、高膽固醇的食物。
• 積極鍛煉，維持健康體重，防止超重和肥胖。

本病主要依靠體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：判斷是否有腹脹、腹部壓痛，了解其具體位置和嚴(yán)重程度。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：評(píng)估患者的胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能。

• 影像學(xué)檢查： 是診斷慢性胰腺炎的重要依據(jù)。典型征象包括：胰管結(jié)石、分布于整個(gè)胰腺的多發(fā)性鈣化、顯示主胰管不規(guī)則擴(kuò)張和全胰腺散在的不同程度的分支胰管不規(guī)則擴(kuò)張、顯示近側(cè)主胰管完全或部分狹窄，伴遠(yuǎn)端主胰管和分支胰管不規(guī)則擴(kuò)張。
  X 線：觀察胰腺區(qū)域的鈣化灶和結(jié)石影。

  超聲與超聲內(nèi)鏡：慢性胰腺炎的初篩檢查。

  CT：慢性胰腺炎診斷時(shí)首選 CT 檢查。

  核磁共振成像和磁共振胰膽管造影（MRCP）：顯示胰管病變范圍、程度，有助于慢性胰腺炎早期診斷。

  內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：在診斷困難或需要治療操作時(shí)應(yīng)用。

• 病理學(xué)檢查：胰腺組織活檢是慢性胰腺炎診斷的確定性標(biāo)準(zhǔn)，主要用于與胰腺癌進(jìn)行鑒別診斷。

慢性胰腺炎的治療目的主要在于去除病因、控制癥狀，糾正或改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防治并發(fā)癥。

一般治療

戒煙戒酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免高脂飲食、補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

藥物治療

• 止痛藥物：口服胰酶制劑、皮下注射奧曲肽及非阿片類止痛藥、靜脈滴注生長抑素可緩解部分腹痛。
• 助消化藥：臨床常用的是復(fù)方制劑，常用于治療消化不良、食欲不振。主要使用胰酶制劑進(jìn)行替代治療。
• 降糖藥物：主要針對(duì)慢性胰腺炎并發(fā)血糖升高人群。排除禁忌后可選用二甲雙胍治療；口服藥物效果不佳時(shí)改為胰島素治療。對(duì)于合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者，首選胰島素治療。

手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)不能緩解的疼痛；胰管狹窄、擴(kuò)張、梗阻、胰管結(jié)石；腫塊型、懷疑惡性病變者；出現(xiàn)其他并發(fā)癥者時(shí)，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目的在于解除胰管梗阻、緩解疼痛及保證胰液和膽汁流出通道的順暢。

手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病因、胰管、胰腺及胰周臟器病變特點(diǎn)、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、并發(fā)癥等因素進(jìn)行手術(shù)方式選擇。主要包括胰腺切除術(shù)、胰管引流術(shù)及聯(lián)合術(shù)式三類。手術(shù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

• 切除手術(shù)：去除結(jié)石、鈣化、腫塊。
• 引流手術(shù)：解除梗阻，緩解胰管高壓狀態(tài)。
• 切除引流手術(shù)：兼具切除、引流的優(yōu)點(diǎn)。

• 嚴(yán)格禁酒，以及一切帶有酒精的食物。
• 避免暴飲暴食，定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐。
• 避免進(jìn)食油膩高脂、高蛋白食物。
• 慢性胰腺炎如果伴隨長期脂肪瀉的情況，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素 B12、葉酸以及適當(dāng)各種微量元素等。

• 注意休息：按時(shí)作息，不熬夜，保證充分的睡眠。如進(jìn)行手術(shù)治療，則需遵醫(yī)囑臥床休息。
• 調(diào)整心理：保持心情舒暢，避免不良情緒。
• 遵醫(yī)囑復(fù)診：遵醫(yī)囑定期復(fù)診。在治療期間，如果癥狀沒有緩解，甚至有所加重，或者出現(xiàn)了新的癥狀，都需要及時(shí)去醫(yī)院就診。
• 康復(fù)：慢性胰腺炎是胰腺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能出現(xiàn)不可逆的持續(xù)性損害，因此很難徹底康復(fù)。

治愈情況

• 慢性胰腺炎的治愈情況主要取決于病因是否去除、發(fā)病時(shí)胰腺的受損程度。
• 因其并發(fā)癥多，目前無法根治，且生活質(zhì)量較差。

危害性

慢性胰腺炎不僅會(huì)引起劇烈的疼痛，影響正常生活，還可能會(huì)誘發(fā)多種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥。

• 疼痛：慢性胰腺炎會(huì)引起腹部的疼痛，不僅會(huì)影響進(jìn)食，還會(huì)妨礙正常的活動(dòng)，從而影響日常生活。
• 引起并發(fā)癥：慢性胰腺炎可有胰腺假性囊腫形成、膽道梗阻、胰腺癌、糖尿病、體重減輕和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。