小兒內(nèi)科

小兒神經(jīng)系統(tǒng)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，新生兒及嬰幼兒階段會(huì)出現(xiàn)各種臨床發(fā)作性事件，表現(xiàn)：認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和行為、記憶、情感、共濟(jì)失調(diào)等等多種癥狀，如何選擇腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)，來鑒別癲癇和非癲癇發(fā)作性質(zhì)；首先是家長(zhǎng)必需了解的；隨著癲癇外科手術(shù)的開展，對(duì)于發(fā)作癥狀學(xué)的描述更是癲癇和腦電圖專業(yè)人員的必修功課。一．頭皮腦電圖監(jiān)測(cè)的種類主要有：常規(guī)腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖及視頻腦電圖三種類型。1. 常規(guī)腦電圖：一般記錄時(shí)間為 30 分鐘左右，監(jiān)測(cè)時(shí)間短，缺乏各種誘發(fā)腦電圖，特別是缺乏睡眠狀態(tài)時(shí)常難以記錄到癲癇樣放電。不利于癲癇診斷和各種事件的鑒別診斷。2. 動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)（AEEG）：通?？蛇B續(xù)記錄 24 小時(shí)左右，因此又稱 24 小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)。采用便攜式記錄設(shè)備，患者的活動(dòng)相對(duì)不受限，優(yōu)點(diǎn)是在完全自然活動(dòng)的條件下記錄腦電圖，但由于沒有錄像設(shè)備，不能觀察患者發(fā)作中的情況，偽差的識(shí)別困難，容易造成假陽(yáng)性。主要適用于發(fā)作頻率相對(duì)稀少、短程腦電圖不易記錄到發(fā)作者；上圖示：男，2歲，腦電圖檢查的各種偽差（非腦源性信號(hào)），來源復(fù)雜，識(shí)別困難，EEG易假陽(yáng)性3. 視頻腦電圖監(jiān)測(cè)（VEEG），是在腦電圖設(shè)備基礎(chǔ)上增加了同步視頻設(shè)備，從而同步拍攝患者的臨床情況，易于觀察癲癇發(fā)作與腦電圖變化間的實(shí)時(shí)關(guān)系。監(jiān)測(cè)時(shí)間可根據(jù)需要靈活掌握，監(jiān)測(cè)目的主要用于癲癇診斷和藥物治療和癲癇外科手術(shù)，一般監(jiān)測(cè)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，并能記錄到一個(gè)較為完整的清醒-睡眠-覺醒過程，其陽(yáng)性率與 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖近似，是目前診斷癲癇最可靠的檢查方法，并有逐漸取代動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的趨勢(shì)；上圖示：癲癇外科術(shù)前初步腦電圖定位：EEG:左側(cè)半球持續(xù)棘波節(jié)律（頭顱MRI:左側(cè)腦室灰質(zhì)易位及左側(cè)額顳葉皮質(zhì)發(fā)育畸形）二．腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)的選擇1. 腦電圖有助于診斷及評(píng)判預(yù)后。2. 獲取治療前的腦電圖基本資料。3. 可能有助于確定某些特殊的癲癇綜合征。4. 腦電圖可能監(jiān)測(cè)到臨床上難以發(fā)現(xiàn)的發(fā)作，如非驚厥性癲癇發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。圖示：男，4歲，智力低下，家長(zhǎng)否認(rèn)孩子有發(fā)作，錄像腦電圖：發(fā)現(xiàn)患兒此時(shí)緩慢低頭或流涎，或凝視，證實(shí)為不典型失神發(fā)作。圖示：女，7歲，錄像腦電圖監(jiān)測(cè)到成串點(diǎn)頭發(fā)作5. 腦電圖可能發(fā)現(xiàn)一些誘發(fā)因素如光敏性發(fā)作。6. 有助于預(yù)測(cè)癲癇發(fā)作再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有癲癇樣放電者其再發(fā)率是腦電圖正常者的 2~3 倍。7.任何發(fā)作性臨床癥狀在確診困難時(shí)均應(yīng)做腦電圖監(jiān)測(cè)圖示a:參考導(dǎo)聯(lián)圖示b:雙極導(dǎo)聯(lián)女，1歲，多次發(fā)作間期腦電圖正常，直至監(jiān)測(cè)到3次晃頭發(fā)作（家長(zhǎng)指認(rèn)），證實(shí)為非癲癇性發(fā)作。

在門診，一位家長(zhǎng)述:孩子最近反復(fù)抽搐，病情加重。原來她兒子3歲，2周前發(fā)熱，咳嗽，體溫39度時(shí)，一次全身抽搐，持續(xù)2－3分鐘，經(jīng)過治療，孩子一切正常。之后2周，發(fā)現(xiàn)孩子睡眠過程當(dāng)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肢體突然抖動(dòng)，有的抖動(dòng)非?？焖?，有的很緩慢，比如手指頭的慢慢抖動(dòng)，有的是單下的，有的是連續(xù)多下的，一個(gè)夜間反復(fù)好幾多次，尤其在剛剛?cè)胨瘯r(shí)頻繁，為此，每夜十分擔(dān)心，焦慮。更不解的是，家長(zhǎng)還自行組成“抖動(dòng)群”，“交流抖動(dòng)心得”，整夜難以入睡。此時(shí)此刻，我想到了3年前的一個(gè)4歲孩子，曾做24小時(shí)腦電圖，診斷“癲癇”，服藥3多種抗癲癇藥物，因藥物不能控制，來院求助。對(duì)于此類問題的解決方案，依靠視頻長(zhǎng)程腦電圖檢查，監(jiān)測(cè)到家長(zhǎng)指認(rèn)癥狀，可打消顧慮，明確診斷，處理方案如下: 1、詳細(xì)采集病史資料 2、安排長(zhǎng)程視頻腦電圖檢查 3、監(jiān)測(cè)過程中，家長(zhǎng)指認(rèn)發(fā)作性事件，打上Mark標(biāo)記。 4、專業(yè)腦電圖醫(yī)生閱讀腦電圖過程中，家長(zhǎng)參與發(fā)作性事件的指認(rèn) 該患兒腦電圖: 分析發(fā)作間期和發(fā)作期腦電圖，診斷明確了。這種現(xiàn)象成人也有出現(xiàn)過，最常見的原因是睡眠肌陣攣，這是一種生理現(xiàn)象，是因?yàn)榇竽X皮層在休息的時(shí)候，支配軀干運(yùn)動(dòng)的下級(jí)中樞活躍引起的。極少部分是癲癇發(fā)作，睡眠中的抽動(dòng)非常頻繁，這種情況需要及時(shí)腦電圖檢查，加上同步電生理參數(shù)，同步記錄。因此，大部分兒童睡眠期的肢體抖動(dòng)不是一個(gè)癲癇發(fā)作，而是一種生理現(xiàn)象，也不需要處理。 該家長(zhǎng)的焦慮，恐慌，就是孩子出現(xiàn)一次熱性驚厥后，高度關(guān)注孩子的健康造成的。希望廣大家長(zhǎng)，依靠腦電圖檢查，正確診斷，不用每天熬夜和焦慮，也避免誤診誤治。

1.長(zhǎng)期坐在班級(jí)第一排 2.比同年齡同性別同地區(qū)的孩子矮半頭 3.每年身高增長(zhǎng)小于5cm 4.一兩年褲子依然可以穿 5.女孩八歲前，男孩十歲前出現(xiàn)青春期發(fā)育 符合以上任意一條，說明家長(zhǎng)需要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院里進(jìn)行咨詢及檢查。