核醫(yī)學科

1、優(yōu)甲樂應(yīng)該每天服用。2、漏服：如果你漏服一次，可在第二天服用兩倍的劑量。左甲狀腺素的平均半衰期為7天。對甲狀腺功能減退患者，本品的半衰期延長（9-10天）。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。3、時間：每天一次，空腹服用，服后30分鐘到1小時進餐。4、抽血：空腹查血，查完后再服藥。5、復(fù)查周期：第6周就需要抽血復(fù)查，以后一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。另外只要服藥劑量發(fā)生變動，6周后均需抽血復(fù)查，最少4周。6、 —與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔 1小時；—與含鋁、鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時；—與奶、豆類食品間隔 4 小時；-與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時?！蠹谞钕偎乜赡芙档涂固悄虿∷幬锏慕笛切?yīng)。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測患者的血糖水平調(diào)整糖尿病藥物的劑量。7、服藥后極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，請咨詢醫(yī)師。8、如果發(fā)生房顫、骨質(zhì)疏松；影響血脂代謝和心血管疾病進展，請咨詢醫(yī)師。9、如果更換其它替代藥品，如雷替斯，也應(yīng)抽血檢查評估TSH水平。10、女性患者在妊娠期及哺乳期需特別注意繼續(xù)使用甲狀腺激素進行治療。妊娠期間本品的劑量可能需要增加。11、超過個體的耐受劑量或者過量服藥，治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)下列甲狀腺功能亢進的臨床癥狀，包括：心動過速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、假腦瘤、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述情況下，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾天。一旦上述癥狀消失后，患者應(yīng)小心地重新開始藥物治療。

DTC隨訪程序 1、服用碘131治療后3天開始清晨空腹優(yōu)甲樂，保持低碘飲食，1個月測定甲功（FT3、FT4、TSH），調(diào)整優(yōu)甲樂劑量； 2、治療后6個月，服用優(yōu)甲樂狀態(tài)下測甲功（FT3、FT4、TSH）、Tg、Tg-Ab。若Tg-Ab陰性：Tg1μg/L，則需停服優(yōu)甲樂4~6周，保持低碘飲食，復(fù)查甲功（FT3、FT4、TSH）、Tg、Tg-Ab，若1＜TG＜10μg/L，頸部超聲無異常，則無需碘131治療，可優(yōu)甲樂抑制治療。若頸部超聲提示有轉(zhuǎn)移或Tg>10μg/L或TgAb持續(xù)上升，考慮轉(zhuǎn)移，行二次碘治療，行碘131全身掃描。 3、基于雙風險評估和大規(guī)模前瞻性臨床研究，2015年ATA指南將TSH目標值重新做了界定： （1）DTC復(fù)發(fā)與進展危險度高的患者TSH

每一天，「關(guān)愛甲狀腺協(xié)會」社群里都有這樣的聲音：“你的TSH多少啊？我的怎么這么高?。　薄澳愕腡SH太高了，醫(yī)生說越低越好！”“聽說TSH要在0.01以下才行！”“我怎么聽說的是在低值附近就好了不必那么低的？”圍繞著甲狀腺癌手術(shù)后TSH到底多少的問題，患友們每日爭論不休，也問號滿滿。今天我們就來談一談，甲狀腺癌術(shù)后TSH真的是越低越好嗎？TSH抑制治療，是個啥子?xùn)|東？促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體分泌的內(nèi)分泌激素，它有促進甲狀腺濾泡細胞生長和促進甲狀腺激素合成和分泌的作用。由于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌）的細胞仍保留有甲狀腺濾泡細胞的功能，在TSH的作用下，可促使癌細胞生長。因此，在分化型甲狀腺癌術(shù)后，往往需要通過服用超生理劑量的甲狀腺激素類藥物（如優(yōu)甲樂），將TSH抑制在較低的水平，來降低腫瘤復(fù)發(fā)的風險。TSH越低越好？真不是這樣！以往的觀點認為，只要是分化型甲狀腺癌的患者，都應(yīng)當將TSH抑制在0.1以下，甚至是測不出來的水平（亞臨床甲亢或輕度臨床甲亢），才能發(fā)揮降低腫瘤復(fù)發(fā)的作用。但是，是否對于所有甲狀腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！近年來已有大量的研究結(jié)果證實，過度的TSH抑制治療并未能給患者帶來更多的獲益，而伴之而來的，則是心血管病變和骨質(zhì)疏松等發(fā)生風險的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合適，關(guān)鍵還是看腫瘤復(fù)發(fā)風險的高低。如何知道復(fù)發(fā)風險高還是低？可能有患友會覺得：我怎么知道我的復(fù)發(fā)風險到底是低還是高呢？醫(yī)生都沒有說過??！分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風險的高低，主要跟腫瘤的病理類型、大小、有無腫瘤殘留、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管侵犯等因素有關(guān)。根據(jù)以上這些特征，可以將甲狀腺癌患者分為低危、中危和高危組。在這里，給大家簡單地羅列一下2015美國ATA（美國甲狀腺學會）指南的甲狀腺癌風險分層。低危組無局部或遠處轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌所有肉眼可見腫瘤病灶均已被切除的乳頭狀癌局部組織或結(jié)構(gòu)未被腫瘤侵犯的乳頭狀癌腫瘤無侵襲性病理特征的乳頭狀癌（如高細胞亞型、釘狀突起亞型、柱狀細胞亞型等）如已行碘131治療，治療后首次全身放射碘掃描（RAI）未發(fā)現(xiàn)甲狀腺外存在異常碘聚集的乳頭狀癌無血管侵犯的乳頭狀癌臨床分期為N0期或病理分期為N1期的乳頭狀癌（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≦5個，最大直徑<0.2cm）局限于甲狀腺內(nèi)的包囊內(nèi)濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌局限于甲狀腺內(nèi)，伴包膜侵犯但沒有合并血管侵犯或受侵犯<4個的高分化濾泡狀癌< p="">局限于甲狀腺內(nèi)的微小乳頭狀癌，單發(fā)或多灶性，包括BRAFV600E基因突變者中危組顯微鏡下可見腫瘤侵犯甲狀腺周圍軟組織術(shù)后首次全身放射性碘掃描（RAI）發(fā)現(xiàn)頸部異常碘聚集灶侵襲性病理組織學類型（如高細胞亞型、釘狀突起亞型、柱狀細胞亞型等）合并血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌臨床分期為N1期或病理分期為N1期，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)>5個，但淋巴結(jié)最大直徑均<3cm< p="">局限于甲狀腺內(nèi)的甲狀腺乳頭狀癌，原發(fā)腫瘤直徑1-4cm，伴有BRAFV600E基因突變合并甲狀腺腺外侵犯和BRAFV600E基因突變的多灶性微小乳頭狀癌高危組肉眼可見腫瘤侵犯甲狀腺周圍軟組織（甲狀腺腺外侵犯）腫瘤未完全切除術(shù)后血清甲狀腺球蛋白（Tg）提示遠處轉(zhuǎn)移（Tg明顯異常升高）病理分期為N1期且任一轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≧3cm對于大多數(shù)沒有醫(yī)學知識背景的患者來說，上面的這一堆想必大家會看得云里霧里，依舊搞不清楚。但事實上大家了解一下即可，也不必搞得太清楚。這是因為，判斷屬于哪個危險級別是非常專業(yè)的事情，最好是詢問醫(yī)生，讓醫(yī)生來給出專業(yè)的判斷。我不推薦大家自己給自己或者找患友給自己判斷危險級別，以避免不必要的誤導(dǎo)。TSH到底控制在多少才合適？許多患友都認為，TSH控制得越低越好，但這顯然是不科學的。因為每一個患者的危險程度不同，自然不是都越低越好，那么具體怎么控制？就要根據(jù)危險度的分級來判斷了。高危患者：推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。中?；颊撸和扑]將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。低?；颊卟⒆隽说?31治療的：已經(jīng)進行碘131清灶治療，抽血復(fù)查血清Tg不能測及（<0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。已經(jīng)進行碘131清灶治療，抽血復(fù)查血清Tg處于較低水平（<10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察。低?；颊叩醋龅?31治療的：對于低危復(fù)發(fā)風險，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察。未全切的低?；颊撸簩τ趦H行腺葉切除（指一側(cè)甲狀腺全切）的低危患者，推薦將TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，就不需要再繼續(xù)吃甲狀腺激素抑制TSH了。TSH抑制治療，不能一概而論！總之，TSH抑制治療并不能一概而論，一味追求指標上的達標而忽略患者自身所存在的隱患和主觀感受也是不可取的。試想一下，如果單單為了有個“漂亮”的指標搞到整天心慌、晚上睡不著覺，或是骨質(zhì)疏松，稍微一磕一碰就骨折，甚至毫無生活質(zhì)量可言，那想必也沒有人樂意吧。因此，除了腫瘤的復(fù)發(fā)風險之外，TSH抑制治療還應(yīng)當結(jié)合患者自身的風險因素進行“雙風險評估”。尤其是對于老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血壓、心動過速、房顫等）、骨質(zhì)疏松以及圍絕經(jīng)期的女性患者，需權(quán)衡治療的利弊，選擇TSH抑制的最佳目標范圍。另外，對于需長期進行TSH抑制治療的患者，也應(yīng)當考慮酌情補充鈣劑（1200mg/d）以及維生素D（1000u/d），以降低骨質(zhì)疏松的風險性。我們是怎么做到的！目前我院核醫(yī)學科和甲狀腺外科會對每位患者進行治療前評估和治療后隨訪，針對患者的危險度分層和患者自身的風險因素實行“雙風險評估”，制定個體化TSH抑制方案，密切隨訪，并隨著時間延長和TG的變化實時調(diào)整TSH范圍，該減低的減低，該放寬的要適當放寬，在減低復(fù)發(fā)的同時最大程度的保障患者的生活質(zhì)量。尤其是對于老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血壓、心動過速、房顫等）、骨質(zhì)疏松以及圍絕經(jīng)期的女性患者，需權(quán)衡治療的利弊，選擇TSH抑制的最佳目標范圍。另外，對于需長期進行TSH抑制治療的患者，也應(yīng)當考慮酌情補充鈣劑（1200mg/d）以及維生素D（1000u/d），以降低骨質(zhì)疏松的風險性。