腎病科

隨著透析技術(shù)的成熟，尿毒癥不再是難以克服的頑癥，接受透析治療的病人不僅能繼續(xù)存活，甚至還可以有很好的生活質(zhì)量。腹膜透析簡稱腹透，作為腎臟替代治療的主要手段之一，它是利用人體的腹膜作為透析膜，用高滲腹透液清除體內(nèi)毒素和水分，從而延長患者的生命。由于腹透技術(shù)在中國起步相對較晚，還不為廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所認(rèn)識，尤其是對它的認(rèn)識上還存有某些誤區(qū)，阻礙了腹透在我國的應(yīng)用和發(fā)展。誤區(qū)1：腹透不作為第一選擇 上世紀(jì)七十年代起，血透成為大多數(shù)尿毒癥患者賴以生存的治療方式，僅當(dāng)患者由于內(nèi)瘺、活動性出血等原因不能行血透時，才會考慮腹膜透析。因此很多人誤認(rèn)為腹透是患者的第二選擇。其實不然，除了小部分患者有腹透或血透禁忌癥外，大部分患者可以自己選擇透析方式。積極參與治療方式的選擇有利于建立患者對治療的信心和順應(yīng)性，提高生存率和生活質(zhì)量。 目前認(rèn)為，盡管殘存腎功能已經(jīng)不足以維持患者生命，但它對患者水分清除、營養(yǎng)維持等控制仍有很大作用，因此如何在透析后保護(hù)殘存腎功能成為腎科領(lǐng)域中的一大課題。已經(jīng)很明確，在最初2年的透析中，腹透對殘余腎功能的保護(hù)更為有利，殘余腎功能的毀損減緩一半。因而現(xiàn)已被推薦為尿毒癥患者腎臟一體化治療（即血透、腹透和腎移植）的首選。誤區(qū)2：腹透不能長期進(jìn)行 由于對腹透認(rèn)識上的誤區(qū)或其他非醫(yī)療因素的干預(yù)，許多腹透患者是在血透失敗、全身狀況差等萬不得已的情況下才選擇腹透的，甚至在情況好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)為血透。其實腹透同樣可以長期進(jìn)行，國內(nèi)著名的中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院701例長期隨訪的患者中，56%的病人技術(shù)生存期已超過5年，40%已經(jīng)超過10年。據(jù)報道，日本的腹透患者平均生存率已達(dá)8年。濰坊市目前生存最長的腹透患者已達(dá)13年。誤區(qū)3：腹透影響生活學(xué)習(xí) 上個世紀(jì)腹透發(fā)展最初階段，相關(guān)技術(shù)還欠成熟，需要患者用消毒液清洗透析管道，操作過程較繁瑣，容易因污染出現(xiàn)腹膜炎。但目前國內(nèi)采用的系統(tǒng)是一次性雙袋系統(tǒng)，無需消毒液，并大大簡化了操作程序，因而也適用于兒童和老年人。由于腹透是在家中進(jìn)行，操作過程的簡化使患者操作時間縮短，許多患者可以進(jìn)行家務(wù)、短途旅行，甚至參加工作。尤其是自動化腹透機(jī)的使用，使患者從白天手工透析中解放出來，改為夜間由機(jī)器代替操作，這更接近正常人生活，更方便患者重返工作崗位。誤區(qū)4：腹透會影響腎移植有人認(rèn)為，腹透治療和腎移植同在腹腔，腹透治療會影響今后選擇腎移植。有研究顯示，腎移植前進(jìn)行腹透治療有多方面的好處：腹透操作獨立，與血透相比肝炎感染率低，同時貧血程度輕，避免了輸血等肝炎病毒感染機(jī)會，有利于腎移植后抗排異藥的使用；腹透治療本身或?qū)埬I的保護(hù)使移植后新腎臟功能恢復(fù)時間縮短；移植的腎臟放在髂窩，在腹膜外，并不影響腹膜透析進(jìn)行，因此，在等待移植腎恢復(fù)工作或移植腎失敗情況下均可進(jìn)行腹透治療。做腹膜透析一樣可以做腎移植，而且成功率甚至優(yōu)于血透。誤區(qū)5：腹透不可以性生活晚期尿毒癥患者，可出現(xiàn)各種病癥，在進(jìn)行有效的替代治療如血液透析、腹膜透析和腎移植后，盡管許多癥狀可以明顯減輕甚至消失，但性功能和性生活問題，仍長期困擾著患者。相當(dāng)部分的患者或配偶，擔(dān)心、顧慮性生活將加重病情而放棄過性生活。這是一個很大的誤區(qū)! 腎衰不等于性衰，慢性腎衰患者以及透析或腎移植者，對于性生活，一不要有顧慮，應(yīng)該努力嘗試；二不要過度，應(yīng)該節(jié)制次數(shù)，提高質(zhì)量；三是配偶要支持和寬容。而且腹膜透析者的性生活要相對好一些。誤區(qū)6：腹膜透析不能洗澡，生活不便 腹膜透析病人在開始的2周內(nèi)可以在有保護(hù)措施下洗澡，而半年以后甚至可以在無保護(hù)措施下洗澡。誤區(qū)7：腹膜透析容易發(fā)生腹膜感染 隨著腹膜透析技術(shù)的提高和產(chǎn)品的改進(jìn)，腹膜炎的發(fā)生率已經(jīng)很低。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)統(tǒng)計，每個腹膜透析病人平均4年左右才發(fā)生一次腹膜炎，在經(jīng)濟(jì)和環(huán)境衛(wèi)生好的國家和地區(qū)甚至可以做到6年以上才發(fā)生一次腹膜炎。而且隨著藥物和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜炎已經(jīng)不是什么可怕的感染了。 誤區(qū)8：腹膜透析效果不如血液透析事實上不是這樣，腹透患者早期（1-3年）的生存率要高于血透，5年生存率和血透相似，腹膜透析患者的生活質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于血液透析。

一、避免感染：如感冒、咳嗽、嗓子痛、拉肚子等，這都是感染，感染會明顯加重病情，因此，要盡力避免，若一旦感冒或感染，以服用中藥制劑為好，如復(fù)方大青葉合劑、感冒沖劑、雙黃連口服液等，抗生素可服用羅紅霉素，先鋒霉素4號等，若較重，請及時到醫(yī)院就診治療。 二、休息、避免勞累：這一點很重要，因為勞累（包括勞力、勞神和房勞）會降低機(jī)體免疫力，加重病情，因此需要休息，但也無必要臥床休息，可從事一般活動及輕體力，以不感疲勞為度。 三、飲食注意：1、低鹽飲食：若有水腫或高血壓應(yīng)低鹽飲食，每日3克為宜，約一湯匙，但不要求無鹽飲食，若無水腫和高血壓，可以普通飲食或偏淡一點兒。2、低蛋白飲食：減少豆類、肉類、蛋、奶等攝入，可減輕腎臟負(fù)荷及損害，每日每公斤體重0.6克為宜，但操作起來有一定困難，可 以“比平素吃的少一些”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行掌握，但不能禁蛋白飲食。3、低嘌呤飲食：這樣可減少尿酸的產(chǎn)生，減輕腎臟損害，應(yīng)少吃海鮮、動物內(nèi)臟等，不喝啤酒及白酒。4、高鈣飲食：腎病病人往往呈現(xiàn)低鈣狀態(tài)，尤其是用強的松的病人，可多吃點兒脆骨、蝦皮，多喝牛奶等。5、若是糖尿病病人：應(yīng)少吃甜食，飲食總量亦應(yīng)控制。6、若高血鉀：禁吃桔子、香蕉、紅棗、土豆、藕、磨菇、海帶、紫菜等。7、若低血鉀：應(yīng)多吃上述食物。8、豬腰子，即豬腎，吃這個對腎病并無幫助，所謂“以臟補臟”并無科學(xué)道理，再者，動物的腎臟中往往含有水銀、鉛、鉻等重金屬，對腎臟有害。 四、禁用、慎用以下藥物：1、解熱鎮(zhèn)痛藥：禁用！如去痛片、阿司匹林、安乃近、撲熱息痛、速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、康泰克等。2、非甾體抗炎藥：禁用！如扶他林、布洛芬，芬必得、消炎痛、炎痛喜康等。3、腎毒性抗生素：（1）、氨基甙抗生素：嚴(yán)禁應(yīng)用?。?！如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、西梭霉素等。（2）、磺胺類：禁用！如復(fù)方新諾明、磺胺嘧啶等。（3）、喹諾酮類：慎用、少用！如諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。（4）、 其它：萬古霉素，慎用。4、血漿代用品：禁用！如低分子右旋糖酐、706代血漿。5、滲透性利尿劑：禁用！如甘露醇、甘油果糖。6、靜脈輸注的各類氨基酸：禁用！。7、慎用或禁用某些中藥：（1）單味藥：關(guān)木通、雷公藤（生藥）、廣防己（木防己）、青木香、馬兜鈴、朱砂蓮、厚樸、細(xì)辛、尋骨風(fēng)、天仙藤、青風(fēng)藤、魚膽、豬苦膽，雄黃、蒼耳子、草烏、益母草、天麻、斑蝥、蜈蚣、望江南子、麝香等。（2）成藥：龍膽瀉肝丸、婦科分清丸、導(dǎo)赤丸、排石沖劑、八正合劑、甘露消毒丹、金砂五淋丸、桔核丸（上述8種成藥含關(guān)木通）； 舒筋活血丸，玄珠狼瘡?fù)瑁ㄉ鲜?種成藥含廣防己）；冠心蘇合丸、純陽正氣丸、十香返生丸（上述3種成藥含青木香）；止咳化痰丸、二十五味松石丸（上述2種成藥含馬兜玲）。其他還有：耳聾丸、朱砂安神丸、跌打丸、大黃清胃丸、小兒金丹片、分清五淋丸、安陽精制膏等。（3）成方：防已黃芪湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。 8、避免接觸下列重金屬：汞、鋰、鎘及金制劑。 五、及時復(fù)查：腎病，往往癥狀、體征比較少，不能單憑自我感覺來判斷病情的輕、重，好轉(zhuǎn)、惡化或是否痊愈，或是否復(fù)發(fā)，只有進(jìn)行相應(yīng)的檢查后進(jìn)行綜合分析，才能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此定期或不定期復(fù)查很有必要，以免在不知不覺中病情逐漸進(jìn)展，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

西醫(yī)所說的“腎”與中醫(yī)所說的“腎”是有很大區(qū)別的，而腎炎與“腎虛”更是兩碼事。西醫(yī)里的腎，是指人的造尿器官，左右各一個。腎炎則是指兩側(cè)腎臟非化膿性免疫介導(dǎo)的炎性病變，病人可以有乏力、腰痛、水腫、高血壓、血尿、泡沫尿、尿液中有蛋白、紅細(xì)胞、管型等，也有相當(dāng)一部分病人平常并沒有什么不適感覺。腎炎可發(fā)生于任何年齡階段的人，但以青年男性多見，常見原因為在勞累，抵抗力低下的基礎(chǔ)上，發(fā)生感染而引起，部分病人發(fā)病原因及誘因不明確。腎炎患者絕大部分呈現(xiàn)慢性過程。而中醫(yī)里的“腎”，則是人的五臟之一，其功能有藏精、主水液、主骨生髓、主納氣等六七種之多?！澳I虛”，是指腎臟精氣虧損的病理現(xiàn)象，可由稟賦不足或腎精耗損太過所致，臨床表現(xiàn)多見精神倦怠、乏力、眩暈、耳鳴、健忘、腰痛、腰酸、遺精、陽痿、出汗、手足發(fā)涼或手足心發(fā)熱等。因此，腎炎和“腎虛”完全是兩碼事兒，沒什么關(guān)系。從西醫(yī)角度看，腎臟與性方面是沒有直接關(guān)系的，但是，患腎炎期間，要適當(dāng)休息，包括性生活的適當(dāng)節(jié)制。腎炎痊愈了，不會影響性生活的。