隨著透析技術(shù)的成熟,尿毒癥不再是難以克服的頑癥,接受透析治療的病人不僅能繼續(xù)存活,甚至還可以有很好的生活質(zhì)量。腹膜透析簡稱腹透,作為腎臟替代治療的主要手段之一,它是利用人體的腹膜作為透析膜,用高滲腹透液清除體內(nèi)毒素和水分,從而延長患者的生命。由于腹透技術(shù)在中國起步相對較晚,還不為廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所認(rèn)識,尤其是對它的認(rèn)識上還存有某些誤區(qū),阻礙了腹透在我國的應(yīng)用和發(fā)展。誤區(qū)1:腹透不作為第一選擇 上世紀(jì)七十年代起,血透成為大多數(shù)尿毒癥患者賴以生存的治療方式,僅當(dāng)患者由于內(nèi)瘺、活動性出血等原因不能行血透時,才會考慮腹膜透析。因此很多人誤認(rèn)為腹透是患者的第二選擇。其實不然,除了小部分患者有腹透或血透禁忌癥外,大部分患者可以自己選擇透析方式。積極參與治療方式的選擇有利于建立患者對治療的信心和順應(yīng)性,提高生存率和生活質(zhì)量。 目前認(rèn)為,盡管殘存腎功能已經(jīng)不足以維持患者生命,但它對患者水分清除、營養(yǎng)維持等控制仍有很大作用,因此如何在透析后保護(hù)殘存腎功能成為腎科領(lǐng)域中的一大課題。已經(jīng)很明確,在最初2年的透析中,腹透對殘余腎功能的保護(hù)更為有利,殘余腎功能的毀損減緩一半。因而現(xiàn)已被推薦為尿毒癥患者腎臟一體化治療(即血透、腹透和腎移植)的首選。誤區(qū)2:腹透不能長期進(jìn)行 由于對腹透認(rèn)識上的誤區(qū)或其他非醫(yī)療因素的干預(yù),許多腹透患者是在血透失敗、全身狀況差等萬不得已的情況下才選擇腹透的,甚至在情況好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)為血透。其實腹透同樣可以長期進(jìn)行,國內(nèi)著名的中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院701例長期隨訪的患者中,56%的病人技術(shù)生存期已超過5年,40%已經(jīng)超過10年。據(jù)報道,日本的腹透患者平均生存率已達(dá)8年。濰坊市目前生存最長的腹透患者已達(dá)13年。誤區(qū)3:腹透影響生活學(xué)習(xí) 上個世紀(jì)腹透發(fā)展最初階段,相關(guān)技術(shù)還欠成熟,需要患者用消毒液清洗透析管道,操作過程較繁瑣,容易因污染出現(xiàn)腹膜炎。但目前國內(nèi)采用的系統(tǒng)是一次性雙袋系統(tǒng),無需消毒液,并大大簡化了操作程序,因而也適用于兒童和老年人。由于腹透是在家中進(jìn)行,操作過程的簡化使患者操作時間縮短,許多患者可以進(jìn)行家務(wù)、短途旅行,甚至參加工作。尤其是自動化腹透機(jī)的使用,使患者從白天手工透析中解放出來,改為夜間由機(jī)器代替操作,這更接近正常人生活,更方便患者重返工作崗位。誤區(qū)4:腹透會影響腎移植有人認(rèn)為,腹透治療和腎移植同在腹腔,腹透治療會影響今后選擇腎移植。有研究顯示,腎移植前進(jìn)行腹透治療有多方面的好處:腹透操作獨立,與血透相比肝炎感染率低,同時貧血程度輕,避免了輸血等肝炎病毒感染機(jī)會,有利于腎移植后抗排異藥的使用;腹透治療本身或?qū)埬I的保護(hù)使移植后新腎臟功能恢復(fù)時間縮短;移植的腎臟放在髂窩,在腹膜外,并不影響腹膜透析進(jìn)行,因此,在等待移植腎恢復(fù)工作或移植腎失敗情況下均可進(jìn)行腹透治療。做腹膜透析一樣可以做腎移植,而且成功率甚至優(yōu)于血透。誤區(qū)5:腹透不可以性生活晚期尿毒癥患者,可出現(xiàn)各種病癥,在進(jìn)行有效的替代治療如血液透析、腹膜透析和腎移植后,盡管許多癥狀可以明顯減輕甚至消失,但性功能和性生活問題,仍長期困擾著患者。相當(dāng)部分的患者或配偶,擔(dān)心、顧慮性生活將加重病情而放棄過性生活。這是一個很大的誤區(qū)! 腎衰不等于性衰,慢性腎衰患者以及透析或腎移植者,對于性生活,一不要有顧慮,應(yīng)該努力嘗試;二不要過度,應(yīng)該節(jié)制次數(shù),提高質(zhì)量;三是配偶要支持和寬容。而且腹膜透析者的性生活要相對好一些。誤區(qū)6:腹膜透析不能洗澡,生活不便 腹膜透析病人在開始的2周內(nèi)可以在有保護(hù)措施下洗澡,而半年以后甚至可以在無保護(hù)措施下洗澡。誤區(qū)7:腹膜透析容易發(fā)生腹膜感染 隨著腹膜透析技術(shù)的提高和產(chǎn)品的改進(jìn),腹膜炎的發(fā)生率已經(jīng)很低。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)統(tǒng)計,每個腹膜透析病人平均4年左右才發(fā)生一次腹膜炎,在經(jīng)濟(jì)和環(huán)境衛(wèi)生好的國家和地區(qū)甚至可以做到6年以上才發(fā)生一次腹膜炎。而且隨著藥物和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹膜炎已經(jīng)不是什么可怕的感染了。 誤區(qū)8:腹膜透析效果不如血液透析事實上不是這樣,腹透患者早期(1-3年)的生存率要高于血透,5年生存率和血透相似,腹膜透析患者的生活質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于血液透析。
一、避免感染:如感冒、咳嗽、嗓子痛、拉肚子等,這都是感染,感染會明顯加重病情,因此,要盡力避免,若一旦感冒或感染,以服用中藥制劑為好,如復(fù)方大青葉合劑、感冒沖劑、雙黃連口服液等,抗生素可服用羅紅霉素,先鋒霉素4號等,若較重,請及時到醫(yī)院就診治療。 二、休息、避免勞累:這一點很重要,因為勞累(包括勞力、勞神和房勞)會降低機(jī)體免疫力,加重病情,因此需要休息,但也無必要臥床休息,可從事一般活動及輕體力,以不感疲勞為度。 三、飲食注意:1、低鹽飲食:若有水腫或高血壓應(yīng)低鹽飲食,每日3克為宜,約一湯匙,但不要求無鹽飲食,若無水腫和高血壓,可以普通飲食或偏淡一點兒。2、低蛋白飲食:減少豆類、肉類、蛋、奶等攝入,可減輕腎臟負(fù)荷及損害,每日每公斤體重0.6克為宜,但操作起來有一定困難,可 以“比平素吃的少一些”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行掌握,但不能禁蛋白飲食。3、低嘌呤飲食:這樣可減少尿酸的產(chǎn)生,減輕腎臟損害,應(yīng)少吃海鮮、動物內(nèi)臟等,不喝啤酒及白酒。4、高鈣飲食:腎病病人往往呈現(xiàn)低鈣狀態(tài),尤其是用強的松的病人,可多吃點兒脆骨、蝦皮,多喝牛奶等。5、若是糖尿病病人:應(yīng)少吃甜食,飲食總量亦應(yīng)控制。6、若高血鉀:禁吃桔子、香蕉、紅棗、土豆、藕、磨菇、海帶、紫菜等。7、若低血鉀:應(yīng)多吃上述食物。8、豬腰子,即豬腎,吃這個對腎病并無幫助,所謂“以臟補臟”并無科學(xué)道理,再者,動物的腎臟中往往含有水銀、鉛、鉻等重金屬,對腎臟有害。 四、禁用、慎用以下藥物:1、解熱鎮(zhèn)痛藥:禁用!如去痛片、阿司匹林、安乃近、撲熱息痛、速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、康泰克等。2、非甾體抗炎藥:禁用!如扶他林、布洛芬,芬必得、消炎痛、炎痛喜康等。3、腎毒性抗生素:(1)、氨基甙抗生素:嚴(yán)禁應(yīng)用?。?!如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、西梭霉素等。(2)、磺胺類:禁用!如復(fù)方新諾明、磺胺嘧啶等。(3)、喹諾酮類:慎用、少用!如諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。(4)、 其它:萬古霉素,慎用。4、血漿代用品:禁用!如低分子右旋糖酐、706代血漿。5、滲透性利尿劑:禁用!如甘露醇、甘油果糖。6、靜脈輸注的各類氨基酸:禁用!。7、慎用或禁用某些中藥:(1)單味藥:關(guān)木通、雷公藤(生藥)、廣防己(木防己)、青木香、馬兜鈴、朱砂蓮、厚樸、細(xì)辛、尋骨風(fēng)、天仙藤、青風(fēng)藤、魚膽、豬苦膽,雄黃、蒼耳子、草烏、益母草、天麻、斑蝥、蜈蚣、望江南子、麝香等。(2)成藥:龍膽瀉肝丸、婦科分清丸、導(dǎo)赤丸、排石沖劑、八正合劑、甘露消毒丹、金砂五淋丸、桔核丸(上述8種成藥含關(guān)木通); 舒筋活血丸,玄珠狼瘡?fù)瑁ㄉ鲜?種成藥含廣防己);冠心蘇合丸、純陽正氣丸、十香返生丸(上述3種成藥含青木香);止咳化痰丸、二十五味松石丸(上述2種成藥含馬兜玲)。其他還有:耳聾丸、朱砂安神丸、跌打丸、大黃清胃丸、小兒金丹片、分清五淋丸、安陽精制膏等。(3)成方:防已黃芪湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。 8、避免接觸下列重金屬:汞、鋰、鎘及金制劑。 五、及時復(fù)查:腎病,往往癥狀、體征比較少,不能單憑自我感覺來判斷病情的輕、重,好轉(zhuǎn)、惡化或是否痊愈,或是否復(fù)發(fā),只有進(jìn)行相應(yīng)的檢查后進(jìn)行綜合分析,才能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,因此定期或不定期復(fù)查很有必要,以免在不知不覺中病情逐漸進(jìn)展,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
西醫(yī)所說的“腎”與中醫(yī)所說的“腎”是有很大區(qū)別的,而腎炎與“腎虛”更是兩碼事。西醫(yī)里的腎,是指人的造尿器官,左右各一個。腎炎則是指兩側(cè)腎臟非化膿性免疫介導(dǎo)的炎性病變,病人可以有乏力、腰痛、水腫、高血壓、血尿、泡沫尿、尿液中有蛋白、紅細(xì)胞、管型等,也有相當(dāng)一部分病人平常并沒有什么不適感覺。腎炎可發(fā)生于任何年齡階段的人,但以青年男性多見,常見原因為在勞累,抵抗力低下的基礎(chǔ)上,發(fā)生感染而引起,部分病人發(fā)病原因及誘因不明確。腎炎患者絕大部分呈現(xiàn)慢性過程。而中醫(yī)里的“腎”,則是人的五臟之一,其功能有藏精、主水液、主骨生髓、主納氣等六七種之多?!澳I虛”,是指腎臟精氣虧損的病理現(xiàn)象,可由稟賦不足或腎精耗損太過所致,臨床表現(xiàn)多見精神倦怠、乏力、眩暈、耳鳴、健忘、腰痛、腰酸、遺精、陽痿、出汗、手足發(fā)涼或手足心發(fā)熱等。因此,腎炎和“腎虛”完全是兩碼事兒,沒什么關(guān)系。從西醫(yī)角度看,腎臟與性方面是沒有直接關(guān)系的,但是,患腎炎期間,要適當(dāng)休息,包括性生活的適當(dāng)節(jié)制。腎炎痊愈了,不會影響性生活的。
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