肺大皰(pulmonary bulla)(也作肺大泡)是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時(shí)炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞,有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大泡性肺氣腫。肺大皰存在哪些危害呢?1、自發(fā)性氣胸肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力,如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加,肺大皰破裂,氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔,形成自發(fā)性氣胸。2、自發(fā)性血胸肺大皰引起的自發(fā)性血胸,多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm,血管起源于體循環(huán),壓力較高,同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓,更增加了出血的傾向。3、自發(fā)性血?dú)庑胤未蟀捈爸車谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí),如果粘連帶中有血管破裂,同時(shí)肺組織也被損傷,就形成自發(fā)性血?dú)庑?。自發(fā)性血?dú)庑鼗颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點(diǎn)。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時(shí)有發(fā)生,病情危急,甚至有生命危險(xiǎn)。4、肺大皰繼發(fā)感染多數(shù)情況下,肺大皰均發(fā)生在八級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端,絕大多數(shù)是不感染的,但如果引流支氣管堵塞,肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物,患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀,有時(shí)經(jīng)抗感染治療后,臨床癥狀好轉(zhuǎn),而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時(shí)間。肺大皰會(huì)自愈嗎?肺大皰形成后是無法自己恢復(fù)的,因?yàn)榉未蟀挼某霈F(xiàn)已經(jīng)證明肺器官上已經(jīng)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的改變,肺從發(fā)育完成后即成年后就不會(huì)增加肺泡數(shù)量,如果肺部受到損傷,肺臟也只能通過疤痕的形式進(jìn)行修復(fù),并不會(huì)再生出新的肺泡和肺來填補(bǔ)損傷部位。因此如果患有肺部疾病,大部分是不可能經(jīng)過治療就恢復(fù)如初的。肺大皰怎樣治療呢?無癥狀的肺大皰不需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí),應(yīng)用抗生素治療。體積大的肺大皰,占據(jù)一側(cè)胸腔的70%~100%,臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者,均為手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張,呼吸面積增加,肺內(nèi)分流消失,動(dòng)脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀改善。手術(shù)原則為切除大皰,盡量保存健康肺組織。若存在雙側(cè)性肺大皰,在必須手術(shù)時(shí),應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè),必要時(shí)6個(gè)月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸,可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術(shù)療法治愈,但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。肺大皰病人日常生活中應(yīng)該注意哪些方面呢?1、一部分從事體力勞動(dòng)或者有便秘狀況的患者,身體都會(huì)在用力時(shí)會(huì)出現(xiàn)憋氣的狀況,體內(nèi)的氣道和肺的壓力會(huì)增高,容易導(dǎo)致肺大皰增大。2、飲食要注意多進(jìn)食維生素和高蛋白食物,補(bǔ)充足夠身體所需要的營養(yǎng),注意避免過于辛辣刺激的食物,容易引起咳嗽造成肺大皰的增大。3、如果有吸煙的習(xí)慣一定要及早戒煙,不要長期處在惡劣的環(huán)境下。良好的生活習(xí)慣和改善肺器官的質(zhì)量,防止肺大皰的進(jìn)一步增大。
心臟支架和心臟搭橋都是治療冠心病的方法之一。打個(gè)比方來說,冠心病就好比供應(yīng)心臟血液的水管堵塞,而想要疏通有兩個(gè)辦法:一個(gè)是放支架進(jìn)去把堵的地方撐起來,另一個(gè)就是越過堵的地方,重新搭建一條管道。很多明確診斷冠心病,并有明確心絞痛癥狀的患者,經(jīng)常搞不清心臟搭橋和植入支架的區(qū)別。下面我們就一起來了解一下。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化是逐漸發(fā)展的過程。研究表明,當(dāng)血管狹窄比較輕微不超過50%時(shí),多數(shù)人不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血;狹窄超過50%,很多人才會(huì)逐漸表現(xiàn)出體力活動(dòng)后胸悶、氣短、胸痛等癥狀,我們稱之為穩(wěn)定型心絞痛。此時(shí)可以強(qiáng)化藥物治療,癥狀緩解并穩(wěn)定的話,可以繼續(xù)強(qiáng)化藥物治療;但當(dāng)血管狹窄進(jìn)一步加重,血管狹窄超過70~75%,心絞痛頻繁發(fā)作、或近期內(nèi)明顯加重的話,就需要進(jìn)行介入檢查和治療。就像管道堵塞,需要器械疏通一樣,支架是治療冠脈嚴(yán)重狹窄的重要手段。但如果遇到患者出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或多支血管狹窄等疑難冠脈病變則需要實(shí)施心臟搭橋手術(shù)來治療。心臟支架、心臟搭橋區(qū)別明顯,各自有哪些適應(yīng)癥?一、心臟支架心臟支架是目前治療冠心病、心絞痛、心肌梗死的有效的方法之一。通過血管穿刺技術(shù)把心臟支架放入冠狀動(dòng)脈里面,撐起狹窄的血管,從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血供,達(dá)到治療冠心病的目的。不用開刀,創(chuàng)傷僅2mm小孔,其緩解癥狀的作用迅速可靠。小小的心臟支架,如同一把撐開的傘,使心臟冠脈堵塞部位供血恢復(fù)暢通、生命得以延續(xù)。尤其對(duì)于發(fā)生急性心梗的冠心病患者,支架手術(shù)能獲得治療的即刻效果使更多的心肌得以保護(hù), 心肌缺血時(shí)間更少,患者受益更多。2009年至今,我國介入治療例數(shù)逐年增加,越來越多的中國心血管疾病患者受益于介入治療。心臟支架的手術(shù)過程1、建立“通道”。首先,我們需要建立一個(gè)通道,進(jìn)入到血管中去。通常是類似打針一樣,用特殊的針直接穿刺血管。最常見的是選擇手腕上的橈動(dòng)脈或者大腿內(nèi)側(cè)的股動(dòng)脈。2、放入導(dǎo)絲。然后,順著針放進(jìn)金屬絲,這時(shí)針便可以退出,留著金屬絲在血管里。以這根金屬絲為骨架,醫(yī)生放入鞘管,將血管撐出一個(gè)通道,由此便可以順著通道將導(dǎo)絲和導(dǎo)管一路深入到心臟去,直到抵達(dá)冠狀動(dòng)脈。3、血管造影。在一路抵達(dá)目的地的過程中,醫(yī)生需要通過 X 光透視來觀察情況,也需要通過導(dǎo)管推入 “造影劑”, 在 X 光下清楚顯示血管,找到病變部位。4、放入球囊、支架。順著導(dǎo)管,醫(yī)生將一個(gè)包裹了金屬支架的球囊送入病變部位的血管,將球囊充氣,用大約 10 倍大氣壓的壓力將金屬支架撐開,支撐住狹窄部位。以上便是心臟支架植入的主要過程。雖然看起來并不復(fù)雜,但是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師能力要求是非常高的。特別是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心肌梗死、病情危重、需要急診的病人,能否最快時(shí)間開通梗阻的血管,是挽救患者生命健康的關(guān)鍵。什么情況適合做心臟支架手術(shù)?1、冠心病患者如果冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄大于70%,有臨床癥狀;2、不穩(wěn)定性心絞痛、臥位性心絞痛、梗死后心絞痛;3、穩(wěn)定勞力性心絞痛,藥物治療效果差,生活質(zhì)量差;4、局限的靜脈橋血管病變、 閉塞性病變;5、用于PTCA中發(fā)生急性或?yàn)l臨閉塞等。二、心臟搭橋當(dāng)公路被堵住,可以走立交橋;如果心臟的血管堵了,也可以搭座‘橋’,讓血流繞行,這就是心臟搭橋技術(shù)。心臟搭橋就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端,從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血供。即取病人本身的一段血管(如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈),移植到主動(dòng)脈根部和缺血的心肌之間,繞過狹窄或堵塞的位置,建立一條通道,從而達(dá)到血運(yùn)重建的目的。相對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療,適應(yīng)癥范圍廣泛,可有效緩解癥狀。心臟搭橋手術(shù)方式:體外循環(huán)下胸骨正中開胸搭橋手術(shù);心臟不停跳冠脈搭橋術(shù);胸腔鏡下微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù);雜交手術(shù)做冠脈搭橋術(shù);全動(dòng)脈橋血管做搭橋術(shù);左前胸小切口下做左乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋什么情況適合做心臟搭橋手術(shù)?左主干病變:外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄,可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn),最好選擇搭橋。三支病變:病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。伴有心功能不全:這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù),介入很難做到。伴有糖尿病的患者:普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問世時(shí)間還短,還沒有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。對(duì)抗血小板藥物過敏的患者:由于支架需要患者服用抗血小板藥物,對(duì)此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。目前國內(nèi)這兩種手術(shù)的發(fā)展都已非常成熟,而心臟支架與心臟搭橋二者也沒有孰優(yōu)孰劣之分,只有適宜與否而已。請(qǐng)患者相信自己的主治醫(yī)師會(huì)為您選擇最適應(yīng)您的治療方式,若有疑問可與醫(yī)師多溝通,這樣既能消除疑慮也能多了解疾病的相關(guān)知識(shí)。
肺食管癌同期手術(shù)臨床分析附6例報(bào)告【摘要】 目的 探討肺食管癌同期手術(shù)的可行性。 方法 回顧性研究自1995年至2007年6例行肺食管癌同期手術(shù)病例的術(shù)前診斷、手術(shù)方法、術(shù)后管理、預(yù)后。結(jié)果 6例病人均無術(shù)中死亡,1例術(shù)后3月死于非原發(fā)病,其余5例生存均在1年以上,最長存活5年10個(gè)月。結(jié)論 肺食管癌同期手術(shù)為一種可行的治療方法,注意加強(qiáng)手術(shù)期管理,病人可獲得較好的治療效果?!娟P(guān)鍵詞】肺食管雙原發(fā)癌;食管癌肺侵犯;同期手術(shù)我科自1995年4月至2007年10月,先后對(duì)3例食管肺雙原發(fā)癌及3例食管癌侵及肺導(dǎo)致食管支氣管瘺患者,進(jìn)行了肺食管聯(lián)合切除手術(shù),收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下: 1臨床資料 本組病例,男性5例,女性1例。年齡52~67歲,中位年齡58歲。因“吞咽困難”等食管癌癥狀就診2例,因 “咳嗽、咯血”等肺部癥狀就診3例,同時(shí)以“吞咽困難和咯血”就診1例。術(shù)前均經(jīng)胸部X線和上消化道鋇餐透視確診,3例雙原發(fā)癌中,右肺上葉合并食管下段癌1例,右肺上葉合并食管中段癌1例,右肺下葉合并食管下段癌1例。3例食管癌外侵肺中,下段食管癌侵犯右肺下葉2例,侵犯左肺下葉1例。其中1例下段食管癌侵犯右肺下葉病例同時(shí)合并雙肺浸潤性肺結(jié)核。2 手術(shù)方法全組病例均在全身麻醉下行肺食管聯(lián)合切除手術(shù)。其中經(jīng)右側(cè)開胸5例,經(jīng)左側(cè)開胸1例。行右肺下葉切除+食管切除+胃代食管右胸頂吻合術(shù)3例,行右肺上葉切除+食管切除+胃代食管左頸部吻合術(shù)1例, 行右肺中下葉切除+食管切除+胃代食管右胸頂吻合術(shù)1例,行左肺下葉切除+食管切除+胃代食管主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)1例。3 結(jié)果3例雙原發(fā)癌中肺腺癌食管鱗癌2例,肺鱗癌食管腺癌1例。3例食管癌外侵病例中鱗癌2例,腺癌1例。除1例下段食管癌侵犯右肺下葉同時(shí)合并雙肺浸潤性肺結(jié)核患者術(shù)后3個(gè)月死于非原發(fā)病外,其他5例存活時(shí)間1年至5年10個(gè)月。4 討論 文獻(xiàn)報(bào)道,多原發(fā)癌的發(fā)病率約占惡性腫瘤患者總數(shù)的0.4% 一10.7%【I】 。多數(shù)認(rèn)為多原發(fā)癌主要發(fā)生于成對(duì)臟器或同一系統(tǒng)器官,尤以胃腸道發(fā)生率較高[2] 。文獻(xiàn)報(bào)告也以消化道為多見,而且以異時(shí)性為多。而食管、肺為不同的系統(tǒng)器官,且為同時(shí)性雙原發(fā)癌,較為少見。文獻(xiàn)報(bào)道多原發(fā)性肺癌占肺癌總發(fā)病率的1-5%[3] ,多原發(fā)性食管癌占食管癌總發(fā)病率1.73%[4] ,肺、食管雙重癌更為少見,僅有個(gè)例報(bào)道 [5]。本組病例,采用右側(cè)或左側(cè)開胸,肺食管雙原發(fā)癌,先行肺切除,再行不同部位的食管癌切除,胃代食管胸腔內(nèi)吻合。食管癌外侵形成食管支氣管瘺,解剖肺門后,受侵的肺連同食管一并切除,再行胃食管胸腔內(nèi)吻合。術(shù)后胸片、胸部CT片示,肺葉切除,胃食管吻合術(shù)后,胸腔胃得以填塞胸腔,避免了肺切除后形成的殘腔,可防止肺過度萎陷和擴(kuò)張而造成血液動(dòng)力學(xué)改變,有利于胸腔臟器的重新塑型和功能恢復(fù)。對(duì)肺結(jié)核患者,胸胃對(duì)切除病肺空腔的補(bǔ)位,余肺不會(huì)過度膨脹或移位,可預(yù)防和控制肺結(jié)核的復(fù)發(fā)和播散,有利于肺結(jié)核病情的穩(wěn)定,防止惡化,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。右胸切口時(shí),可行幽門成型術(shù)并注意胃的形態(tài),防止幽門成角、痙攣及胃扭轉(zhuǎn)而發(fā)生梗阻。食管、肺切除術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)問長、對(duì)呼吸功能有較大影響,所以這既要求手術(shù)者具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),還要有完善的圍手術(shù)期管理。術(shù)前要積極控制呼吸道感染,補(bǔ)充膠體液,提高血漿膠滲壓,可能有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)采用雙腔麻醉插管,以減少對(duì)肺的擠壓;肺功能較差者,宜行肺楔形切除或肺段切除,以最大限度保留肺功能,盡量避免全肺切除。術(shù)后繼續(xù)用呼吸機(jī)輔助通氣,必要時(shí)氣管切開。對(duì)于術(shù)后咳嗽排痰差有肺不張者,應(yīng)用纖支鏡吸痰是有效方法。術(shù)后禁食可致電解質(zhì)及微量元素?cái)z入不足,使恢復(fù)期心功能減弱,常引發(fā)心律失常,常見室上速、房顫等。手術(shù)創(chuàng)傷大,應(yīng)預(yù)防應(yīng)急性潰瘍,我們術(shù)后常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)藥物3-5天,有效防止了此類并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)后營養(yǎng)支持,我們體會(huì)早期(術(shù)后3天)通過十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),可以減少液體輸入量,減輕心肺負(fù)擔(dān)。同時(shí)避免因長期禁食所致腸道菌群失調(diào)。術(shù)后應(yīng)保持胃管和胸腔引流管的通暢,防止胸胃擴(kuò)張及促使肺復(fù)張。Kato等報(bào)道[6],食管肺同期手術(shù)切除的死亡率、術(shù)中失血及術(shù)后并發(fā)癥與單純胸段食管癌切除并無顯著差異。我們認(rèn)為,只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,積極進(jìn)行術(shù)前呼吸道、心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備,術(shù)中避免不必要的損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥,食管肺聯(lián)合切除對(duì)于食管癌外侵肺臟或食管肺雙原發(fā)癌有延長生存的意義,是一種可行并且有效的治療方法。
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