兒科

咳嗽是寶寶常見的臨床表現(xiàn)，也是家長經(jīng)常遇到的問題，家長即不能因?yàn)榫o張孩子而慌亂不安，但也需要謹(jǐn)慎觀察患兒防止因疏于觀察而延誤患兒病情，今天我們就講講咳嗽的原因、治療、護(hù)理。讓寶寶家長們對咳嗽有個(gè)正確認(rèn)識，知道什么情況下的咳嗽需要及時(shí)就診。 首先先了解寶寶為什么會咳嗽，咳嗽是身體的保護(hù)性防御反應(yīng)，是對氣管、支氣管受到的機(jī)械刺激、炎癥、化學(xué)刺激做出的反應(yīng)?？人杂欣囊幻婵梢宰柚巩愇镂搿⒎乐怪夤芊置谖锏募?、清除分泌物、有利于炎癥的控制。不利影響：影響寶寶睡眠休息、消耗體力，導(dǎo)致煩躁不安、嘔吐。嚴(yán)重者小嬰兒咳嗽厲害引起嘔吐，可以導(dǎo)致誤吸窒息?？人愿鶕?jù)病程分為三類：急性，小于兩周，常見的呼吸道感染，遷延性2-4周，某些呼吸道感染（例如支原體感染）、鼻竇炎、哮喘，慢性大于4周，病因復(fù)雜 引起咳嗽的常見疾病有哪些？ 第一呼吸道感染引起的，根據(jù)病原分：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、噬肺軍團(tuán)菌等感染，常見的感染：上呼吸道感染即俗稱感冒，扁桃體炎，急性喉炎，氣管炎、支氣管炎、肺炎，毛細(xì)支氣管炎，不常見的有百日咳桿菌感染的百日咳、結(jié)核桿菌感染的肺結(jié)核。 上感咳嗽，輕咳 干咳，伴流涕、鼻塞、打噴嚏，發(fā)熱或者不熱，3-5天就好，上感主要是鼻粘膜及咽部發(fā)炎，保持空氣濕潤，注意休息、多喝水，一般服用中成藥等治療就可以治愈。如果3-5天咳嗽不減輕反而加重，就得及時(shí)就診。 急性喉炎：犬吠樣咳嗽，空空樣咳嗽，聲音嘶啞，哭時(shí)喉鳴，夜間重，可伴有發(fā)熱，重者可導(dǎo)致喉梗阻，表現(xiàn)為吸氣樣呼吸困難。輕者做布地奈德霧化配合口服消炎藥物，重者可靜脈應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。喉炎是急癥，應(yīng)去醫(yī)院就診。 毛細(xì)支氣管炎：喘憋性肺炎，發(fā)病年齡小于2歲，1歲以內(nèi)高發(fā)年齡，2-6月發(fā)病高峰年齡，冬春季節(jié)發(fā)病，病毒、細(xì)菌、支原體感染均可引起，50%為呼吸道合胞病毒 病初表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀，咳嗽、流涕、鼻塞，低至中度發(fā)熱，高熱不常見，1-2天病情迅速進(jìn)展，陣發(fā)性咳嗽伴喘息，鼻翼煽動，胸璧吸氣性凹陷（三凹征陽性），煩躁不安、進(jìn)奶差，肺部可聞及哮鳴音，似哨子。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，單純咳喘，進(jìn)奶精神好，無煩躁不安，輕癥給予抗病毒治療及布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化。紫紺、呼吸困難，煩躁不安、進(jìn)奶差說明病情中重癥需要住院治療。 肺炎，沒有年齡限制，相對來說5歲以下容易患肺炎，剛?cè)胗變簣@的寶寶、抵抗力弱的寶寶，小兒肺炎初期癥狀和感冒一樣，感冒也可以發(fā)展為肺炎，咳嗽特點(diǎn)陣發(fā)性咳嗽，有痰，夜間白天都咳嗽，積極控制感染，霧化止咳祛痰。 百日咳：是一種具有高度傳染性的呼吸道感染疾病，由于隨著年齡增長接種疫苗產(chǎn)生的體內(nèi)抗體減少，孕婦給胎兒的抗體少，小嬰兒對百日咳鮑特菌的抵抗力差導(dǎo)致6個(gè)月以下的嬰兒發(fā)病率高。其特點(diǎn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，夜間重，吸氣樣雞鳴樣回音，病程6-12周，小嬰兒可合并肺炎、呼吸暫停。百日咳治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，紅霉素7-14天為一療程，阿奇霉素5天一療程，羅紅霉素7-10天為一療程，克拉霉素7天為一療程，一般治療一療程；一般治療呼吸道隔離至有效抗生素治療5天，沒有進(jìn)行抗生素治療隔離至起病后21天，保持室內(nèi)空氣流通及環(huán)境安靜舒適，避免刺激患兒咳嗽，粘液粘稠可霧化吸入及吸痰護(hù)理，進(jìn)食易消化的食物。必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪，對癥治療，糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑，抗組胺藥物錄雷他定、西替利嗪，白三烯受體拮抗劑順爾寧。 第二 咳嗽變異性哮喘、干咳，夜間和或清晨發(fā)作，運(yùn)動遇冷咳嗽加重，過敏史（濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎）、家族史(父母、兄妹、祖父母，過敏原檢測陽性（點(diǎn)刺試驗(yàn)、特異性IGE），無感染征象或者抗生素治療無效，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性，支氣管舒張?jiān)\斷性治療咳嗽明顯緩解，咳嗽大于4周除外其他疾病。治療吸入糖皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑，白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物，回避過敏原。 上氣道咳嗽綜合征：鼻后滴綜合征，慢性扁桃體炎、咽炎、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體增生，清嗓子、流清涕，揉眼睛。 呼吸道被感染后咳嗽明確的呼吸道被感染史，刺激性干咳，少許白色黏痰，胸片無異常，自限性，大于8周就得考慮別的病。 胃食管反流：特點(diǎn)是夜間咳嗽明顯，進(jìn)食后咳嗽。小嬰兒進(jìn)奶后豎起來，大孩子進(jìn)食固體食物。 支氣管異物：有異物嗆入史，表現(xiàn)為劇烈嗆咳，咳嗽、氣喘，青紫，急診處理，鼓勵寶寶咳嗽，通過咳嗽將吸入物咳出。異物嗆入史很重要，但是5歲以下的孩子不會描述，沒有家長看護(hù)時(shí)更容易異物嗆，當(dāng)異物長期存在肺內(nèi)，引起反復(fù)肺部感染、反復(fù)喘息、慢性咳嗽，胸片CT確診。 孩子咳嗽了，應(yīng)該馬上帶孩子看醫(yī)生嗎？怎么區(qū)分咳嗽咳嗽程度輕重，白天偶爾一兩聲咳嗽，無發(fā)熱，孩子精神好，無嘔吐，夜間不咳嗽，病程短，這種咳嗽不要馬上就診，咳嗽伴有高熱、喘息、精神差，咳嗽影響睡眠，咳后嘔吐，這樣咳嗽程度就比較重，應(yīng)去醫(yī)院就診。 需要及時(shí)就醫(yī)的咳嗽 1. 孩子突然咳得很嚴(yán)重，并且呼吸困難，可能有異物堵住了氣管。容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、紐扣、硬幣等，這類情形非常危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。 2.、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞并伴有呼吸困難，需立即送醫(yī)院緊急處理。 3. 3個(gè)月以下的嬰兒陣發(fā)性咳嗽，進(jìn)奶差，應(yīng)去醫(yī)院就診。 4咳嗽伴喘息、患兒臉色發(fā)紫或者蒼白，呼吸增快、加上吸氣時(shí)胸壁下部凹陷，鼻翼煽動，也應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。 寶寶咳嗽家長怎么在家里怎么護(hù)理 一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，保持適宜的溫濕度。飲食清淡，多飲水，吃營養(yǎng)豐富易于消化的食物。不吃太甜太咸的食物。保持環(huán)境安靜。咳嗽是保護(hù)性的反射，通常我們不主張鎮(zhèn)咳，但是出現(xiàn)咳嗽頻繁導(dǎo)致患兒煩躁不安，影響睡眠的，寶寶入睡時(shí)咳個(gè)不停，可將其頭部上半身抬高，咳嗽癥狀會有所緩解。頭部及上半身抬高對大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的，因?yàn)槠教蓵r(shí)，寶寶鼻腔內(nèi)的分泌物很容易流到喉嚨下面，引起喉嚨搔癢，致使咳嗽在夜間加劇，而抬高頭部可減少鼻分泌物向后引流。經(jīng)常調(diào)換睡的位置，最好是左右側(cè)輪換著睡，有利于呼吸道分泌物的排出。小寶寶不像咱大人能咳出痰液，寶寶咳嗽咳嗽就不痰咳到嗓子，再咽到消化道排出了，咳嗽可以做霧化減輕氣道高反應(yīng)性，擴(kuò)張支氣管，稀釋痰液，寶寶咳嗽可以拍背，空心掌，在寶寶背后，帶有一定的力量，從下朝上拍，利于痰液排出。咳嗽的寶寶喂奶后不要馬上躺下睡覺，防止咳嗽引起寶寶吐奶和嗆奶、如果出現(xiàn)嗆奶時(shí)，應(yīng)頭低腳高位，輕拍背部，鼓勵寶寶咳嗽，通過咳嗽將吸入物誤吸。寶寶哭鬧時(shí)玩耍時(shí)不要進(jìn)食，避免嗆入食物。

咳嗽是寶寶常見的臨床表現(xiàn)，也是家長經(jīng)常遇到的問題，家長即不能因?yàn)榫o張孩子而慌亂不安，但也需要謹(jǐn)慎觀察患兒防止因疏于觀察而延誤患兒病情，今天我們就講講咳嗽的原因、治療、護(hù)理。讓寶寶家長們對咳嗽有個(gè)正確認(rèn)識，知道什么情況下的咳嗽需要及時(shí)就診。 首先先了解寶寶為什么會咳嗽，咳嗽是身體的保護(hù)性防御反應(yīng)，是對氣管、支氣管受到的機(jī)械刺激、炎癥、化學(xué)刺激做出的反應(yīng)?？人杂欣囊幻婵梢宰柚巩愇镂搿⒎乐怪夤芊置谖锏募?、清除分泌物、有利于炎癥的控制。不利影響：影響寶寶睡眠休息、消耗體力，導(dǎo)致煩躁不安、嘔吐。嚴(yán)重者小嬰兒咳嗽厲害引起嘔吐，可以導(dǎo)致誤吸窒息。 咳嗽根據(jù)病程分為三類：急性，小于兩周，常見的呼吸道感染，遷延性2-4周，某些呼吸道感染（例如支原體感染）、鼻竇炎、哮喘，慢性大于4周，病因復(fù)雜 引起咳嗽的常見疾病有哪些？ 第一呼吸道感染引起的，根據(jù)病原分：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、噬肺軍團(tuán)菌等感染，常見的感染：上呼吸道感染即俗稱感冒，扁桃體炎，急性喉炎，氣管炎、支氣管炎、肺炎，毛細(xì)支氣管炎，不常見的有百日咳桿菌感染的百日咳、結(jié)核桿菌感染的肺結(jié)核。 上感咳嗽，輕咳 干咳，伴流涕、鼻塞、打噴嚏，發(fā)熱或者不熱，3-5天就好，上感主要是鼻粘膜及咽部發(fā)炎，保持空氣濕潤，注意休息、多喝水，一般服用中成藥等治療就可以治愈。如果3-5天咳嗽不減輕反而加重，就得及時(shí)就診。 急性喉炎：犬吠樣咳嗽，空空樣咳嗽，聲音嘶啞，哭時(shí)喉鳴，夜間重，可伴有發(fā)熱，重者可導(dǎo)致喉梗阻，表現(xiàn)為吸氣樣呼吸困難。輕者做布地奈德霧化配合口服消炎藥物，重者可靜脈應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。喉炎是急癥，應(yīng)去醫(yī)院就診。 毛細(xì)支氣管炎：喘憋性肺炎，發(fā)病年齡小于2歲，1歲以內(nèi)高發(fā)年齡，2-6月發(fā)病高峰年齡，冬春季節(jié)發(fā)病，病毒、細(xì)菌、支原體感染均可引起，50%為呼吸道合胞病毒 病初表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀，咳嗽、流涕、鼻塞，低至中度發(fā)熱，高熱不常見，1-2天病情迅速進(jìn)展，陣發(fā)性咳嗽伴喘息，鼻翼煽動，胸璧吸氣性凹陷（三凹征陽性），煩躁不安、進(jìn)奶差，肺部可聞及哮鳴音，似哨子。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，單純咳喘，進(jìn)奶精神好，無煩躁不安，輕癥給予抗病毒治療及布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化。紫紺、呼吸困難，煩躁不安、進(jìn)奶差說明病情中重癥需要住院治療。 肺炎，沒有年齡限制，相對來說5歲以下容易患肺炎，剛?cè)胗變簣@的寶寶、抵抗力弱的寶寶，小兒肺炎初期癥狀和感冒一樣，感冒也可以發(fā)展為肺炎，咳嗽特點(diǎn)陣發(fā)性咳嗽，有痰，夜間白天都咳嗽，積極控制感染，霧化止咳祛痰。 百日咳：是一種具有高度傳染性的呼吸道感染疾病，由于隨著年齡增長接種疫苗產(chǎn)生的體內(nèi)抗體減少，孕婦給胎兒的抗體少，小嬰兒對百日咳鮑特菌的抵抗力差導(dǎo)致6個(gè)月以下的嬰兒發(fā)病率高。其特點(diǎn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，夜間重，吸氣樣雞鳴樣回音，病程6-12周，小嬰兒可合并肺炎、呼吸暫停。百日咳治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，紅霉素7-14天為一療程，阿奇霉素5天一療程，羅紅霉素7-10天為一療程，克拉霉素7天為一療程，一般治療一療程；一般治療呼吸道隔離至有效抗生素治療5天，沒有進(jìn)行抗生素治療隔離至起病后21天，保持室內(nèi)空氣流通及環(huán)境安靜舒適，避免刺激患兒咳嗽，粘液粘稠可霧化吸入及吸痰護(hù)理，進(jìn)食易消化的食物。必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪，對癥治療，糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑，抗組胺藥物錄雷他定、西替利嗪，白三烯受體拮抗劑順爾寧。 第二 咳嗽變異性哮喘、干咳，夜間和或清晨發(fā)作，運(yùn)動遇冷咳嗽加重，過敏史（濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎）、家族史(父母、兄妹、祖父母，過敏原檢測陽性（點(diǎn)刺試驗(yàn)、特異性IGE），無感染征象或者抗生素治療無效，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性，支氣管舒張?jiān)\斷性治療咳嗽明顯緩解，咳嗽大于4周除外其他疾病。治療吸入糖皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑，白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物，回避過敏原。 上氣道咳嗽綜合征：鼻后滴綜合征，慢性扁桃體炎、咽炎、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體增生，清嗓子、流清涕，揉眼睛。 呼吸道被感染后咳嗽明確的呼吸道被感染史，刺激性干咳，少許白色黏痰，胸片無異常，自限性，大于8周就得考慮別的病。 胃食管反流：特點(diǎn)是夜間咳嗽明顯，進(jìn)食后咳嗽。小嬰兒進(jìn)奶后豎起來，大孩子進(jìn)食固體食物。 支氣管異物：有異物嗆入史，表現(xiàn)為劇烈嗆咳，咳嗽、氣喘，青紫，急診處理，鼓勵寶寶咳嗽，通過咳嗽將吸入物咳出。異物嗆入史很重要，但是5歲以下的孩子不會描述，沒有家長看護(hù)時(shí)更容易異物嗆，當(dāng)異物長期存在肺內(nèi)，引起反復(fù)肺部感染、反復(fù)喘息、慢性咳嗽，胸片CT確診。 孩子咳嗽了，應(yīng)該馬上帶孩子看醫(yī)生嗎？怎么區(qū)分咳嗽咳嗽程度輕重，白天偶爾一兩聲咳嗽，無發(fā)熱，孩子精神好，無嘔吐，夜間不咳嗽，病程短，這種咳嗽不要馬上就診，咳嗽伴有高熱、喘息、精神差，咳嗽影響睡眠，咳后嘔吐，這樣咳嗽程度就比較重，應(yīng)去醫(yī)院就診。 (一) 需要及時(shí)就醫(yī)的咳嗽 1. 孩子突然咳得很嚴(yán)重，并且呼吸困難，可能有異物堵住了氣管。容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、紐扣、硬幣等，這類情形非常危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。 2.、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞并伴有呼吸困難，需立即送醫(yī)院緊急處理。 3. 3個(gè)月以下的嬰兒陣發(fā)性咳嗽，進(jìn)奶差，應(yīng)去醫(yī)院就診。 4咳嗽伴喘息、患兒臉色發(fā)紫或者蒼白，呼吸增快、加上吸氣時(shí)胸壁下部凹陷，鼻翼煽動，也應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。 寶寶咳嗽家長怎么在家里怎么護(hù)理 一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，保持適宜的溫濕度。飲食清淡，多飲水，吃營養(yǎng)豐富易于消化的食物。不吃太甜太咸的食物。保持環(huán)境安靜。 咳嗽是保護(hù)性的反射，通常我們不主張鎮(zhèn)咳，但是出現(xiàn)咳嗽頻繁導(dǎo)致患兒煩躁不安，影響睡眠的，寶寶入睡時(shí)咳個(gè)不停，可將其頭部上半身抬高，咳嗽癥狀會有所緩解。頭部及上半身抬高對大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的，因?yàn)槠教蓵r(shí)，寶寶鼻腔內(nèi)的分泌物很容易流到喉嚨下面，引起喉嚨搔癢，致使咳嗽在夜間加劇，而抬高頭部可減少鼻分泌物向后引流。經(jīng)常調(diào)換睡的位置，最好是左右側(cè)輪換著睡，有利于呼吸道分泌物的排出。小寶寶不像咱大人能咳出痰液，寶寶咳嗽咳嗽就不痰咳到嗓子，再咽到消化道排出了，咳嗽可以做霧化減輕氣道高反應(yīng)性，擴(kuò)張支氣管，稀釋痰液，寶寶咳嗽可以拍背，空心掌，在寶寶背后，帶有一定的力量，從下朝上拍，利于痰液排出。 咳嗽的寶寶喂奶后不要馬上躺下睡覺，防止咳嗽引起寶寶吐奶和嗆奶、如果出現(xiàn)嗆奶時(shí)，應(yīng)頭低腳高位，輕拍背部，鼓勵寶寶咳嗽，通過咳嗽將吸入物誤吸。 寶寶哭鬧時(shí)玩耍時(shí)不要進(jìn)食，避免嗆入食物。 本文系顏萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

?嬰幼兒濕疹又稱“奶癬”，是嬰幼兒時(shí)期常見的一種皮膚病，最早可見于2—3個(gè)月的嬰兒，2歲以后發(fā)生的概率會減小。嬰幼兒濕疹大多發(fā)生在面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時(shí)軀干四肢也會出現(xiàn)。應(yīng)對嬰幼兒濕疹的原則是：找出原因，對癥治療，合理喂養(yǎng)，精心護(hù)理，重視預(yù)防。寶寶的紅屁屁就是醫(yī)學(xué)上的尿布疹。紅屁屁最為首要的癥狀就是在寶寶與尿布直接接觸的區(qū)域出現(xiàn)皮膚紅，伴有凸起或者出現(xiàn)開裂等現(xiàn)象。當(dāng)你用手去碰這些地方的皮膚時(shí)，寶寶會表現(xiàn)出局部觸痛或其他不適。