安慶市立醫(yī)院

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疾?。? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎科普知識 查看全部

與類風(fēng)濕和平共處：科學(xué)治療+健康習(xí)慣=高質(zhì)量生活一、認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的自身免疫病。簡單來說，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致滑膜發(fā)炎、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，長期不控制可能造成關(guān)節(jié)變形甚至殘疾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有500萬RA患者，女性發(fā)病率是男性的4倍，45-60歲是高發(fā)年齡段，但任何年齡都可能患病。常見癥狀：關(guān)節(jié)表現(xiàn)：手指、手腕、膝蓋等小關(guān)節(jié)對稱性疼痛、腫脹、晨僵（早晨關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上）。全身癥狀：疲勞、低熱、食欲減退。并發(fā)癥：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（皮下硬塊）、肺間質(zhì)病變、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松等。二、如何診斷RA？1.臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查醫(yī)生會(huì)通過問診、查體（檢查關(guān)節(jié)腫脹和壓痛）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如類風(fēng)濕因子RF、抗CCP抗體）綜合判斷。約30%患者RF和抗CCP抗體可能為陰性，需結(jié)合其他指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查X線：經(jīng)濟(jì)方便，但早期可能無異常。超聲/MRI：可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎、骨水腫，敏感度高。CT：用于評估骨侵蝕或合并肺部病變。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)國際通用的2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)對早期RA更敏感，而1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)對典型病例特異性更高，二者結(jié)合使用可提高準(zhǔn)確性。三、治療原則：早干預(yù)、規(guī)范達(dá)標(biāo)1.治療目標(biāo)短期：緩解疼痛、減少炎癥。長期：控制疾病活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，提高生活質(zhì)量。2.核心藥物傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥（csDMARDs）:如甲氨蝶呤，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，需每周服用，配合葉酸減少副作用。生物制劑（如TNF-α抑制劑）、小分子靶向藥：用于傳統(tǒng)藥物效果不佳者，需注意感染（如肝炎、結(jié)核等）、腫瘤篩查。糖皮質(zhì)激素：短期小劑量使用（如潑尼松≤10mg/天），不可長期單獨(dú)使用，以免引起副作用。3.達(dá)標(biāo)治療（Treat-to-Target）每1-3個(gè)月評估疾病活動(dòng)度，調(diào)整治療方案。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)包括：臨床緩解：關(guān)節(jié)無腫脹壓痛，炎癥指標(biāo)（如CRP）正常。低疾病活動(dòng)度：癥狀輕微，不影響日常生活。四、日常管理：健康生活，事半功倍1.生活方式調(diào)整戒煙：吸煙加重炎癥，降低藥物療效?？刂企w重：肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，影響治療反應(yīng)。均衡飲食：多攝入富含Omega-3的食物（如深海魚），減少紅肉和精制糖。適度運(yùn)動(dòng)：游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)可改善關(guān)節(jié)功能。2.心理支持RA患者焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過病友互助、心理咨詢緩解壓力。3.定期隨訪即使癥狀緩解，仍需每3-6個(gè)月復(fù)診，監(jiān)測藥物副作用和疾病進(jìn)展。五、常見問題解答Q1：RA能根治嗎？目前無法根治，但規(guī)范治療可長期控制，避免關(guān)節(jié)破壞。Q2：甲氨蝶呤副作用大嗎？常見副作用為惡心、口腔潰瘍，補(bǔ)充葉酸可緩解。嚴(yán)重副作用罕見，需定期驗(yàn)血監(jiān)測。Q3：生物制劑是否安全？生物制劑可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需篩查結(jié)核和肝炎，治療中注意預(yù)防感染。Q4：疼痛發(fā)作時(shí)能熱敷嗎？急性炎癥期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）建議冷敷；慢性期可熱敷緩解僵硬。六、總結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖無法治愈，但通過早期診斷、規(guī)范治療和健康管理，患者完全可以實(shí)現(xiàn)疾病緩解，維持正常生活。記住三大關(guān)鍵：定期隨訪不松懈、堅(jiān)持用藥不隨意、健康習(xí)慣不放棄。與醫(yī)生密切合作，共同打贏這場關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)！
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并癌癥患者使用甲氨蝶呤最新推薦?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病，全球患病率約0.5%-1%。甲氨蝶呤（MTX）作為RA的一線治療藥物，通過抑制二氫葉酸還原酶和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能發(fā)揮作用。然而，RA患者癌癥發(fā)生率較健康人群高1.3-2倍（2023年《LancetRheumatology》），可能與慢性炎癥和免疫抑制治療相關(guān)。合并癌癥時(shí)，MTX的免疫抑制特性可能影響腫瘤進(jìn)展及治療效果。本文結(jié)合最新臨床研究，探討MTX在此類患者中的合理應(yīng)用。?1.甲氨蝶呤的雙重作用機(jī)制????????作用機(jī)制關(guān)鍵點(diǎn)???????????低劑量MTX不直接殺傷腫瘤細(xì)胞，但可能通過免疫抑制間接影響腫瘤微環(huán)境，影響免疫監(jiān)視能力，促進(jìn)腫瘤生長，但腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，甲氨蝶呤一方面可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)，從而減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)引起的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，總體上甲氨蝶呤并不增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但是對于腫瘤高危病人，正患有腫瘤病人，或者在腫瘤根治后的2年之內(nèi)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用甲氨蝶呤。??????????2?RA合并癌癥的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)??2.1癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素??RA自身風(fēng)險(xiǎn)?：慢性炎癥導(dǎo)致DNA損傷和細(xì)胞異常增殖（2024年《NatureReviewsImmunology》）。?藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?：長期使用MTX可能增加非黑色素瘤皮膚癌和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)（RR1.2-1.5）。????2.2常見合并癌癥類型??3.MTX使用的臨床考量?3.1需暫停MTX的情況??癌癥活動(dòng)期?：正在進(jìn)行化療、放療或免疫治療。?實(shí)體瘤?（如乳腺癌、肺癌）：MTX可能干擾PD-1抑制劑療效（2025年《JAMAOncology》）。?嚴(yán)重免疫抑制?：ANC<1.5×10?/L或血小板<50×10?/L。?3.2可謹(jǐn)慎使用MTX的情況?????癌癥緩解期?：完成治療后無復(fù)發(fā)跡象≥2年。?血液腫瘤?：如MTX用于淋巴瘤化療，需由腫瘤科調(diào)整劑量。?低風(fēng)險(xiǎn)皮膚癌?：基底細(xì)胞癌術(shù)后且無轉(zhuǎn)移證據(jù)。??????4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并腫瘤病人需要定期?監(jiān)測標(biāo)?：??????每3個(gè)月檢測腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA-125）。每6個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評估（CT/PET-CT）。?患者教育?：強(qiáng)調(diào)感染預(yù)防和早期報(bào)告新發(fā)癥狀（如淋巴結(jié)腫大、異常出血）?？傊琑A合并癌癥患者使用甲氨蝶呤需遵循個(gè)體化原則：???優(yōu)先控制癌癥?：活動(dòng)期癌癥需暫停MTX，選擇非免疫抑制方案。?平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益?：緩解期患者可謹(jǐn)慎使用低劑量MTX，但需密切監(jiān)測。