骨外科

哪些檢查可以診斷腰突?沒有一種檢查可以診斷腰椎間盤突出癥。醫(yī)生對患者進行詳細的病史采集和臨床體格檢查后，要結合相關檢查結果，綜合進行診斷。CT檢查顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，并可以三維技術重建椎管與根管的立體形態(tài)。此外，用水溶性造影劑做脊髓造影與CT檢查結合，能提高診斷的準確性。MRI檢查對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的多方位影像，可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關系。對于不能行MRI檢查患者，也可以進行脊髓造影檢查，準確性也很高。為什么醫(yī)生要我做X片、CT、MRI，只做一樣不行么?X片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點，具有互補性?；颊呋剂搜甸g盤突出到醫(yī)院就診首先會行 X線片檢查，可排除其它骨性病變。對于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質異常(狹部裂，骨骺離斷)時考慮行CT檢查。核磁共振成像技術(即MRI)是對于軟組織(椎間盤突出部位，方向，脊髓神經根受壓情況)檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法。僅拍了片子能否確診腰突?拍了X線檢查不能確診腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥的確診要包括臨床癥狀、體格檢查和影像學檢查結果的綜合考慮，并和其他疾病進行鑒別后才能診斷。X線片僅僅可以提示患者骨質變化，是否有骨質發(fā)育異常，骨質破壞情況，骨質增生情況等。影像學檢查正常，一定就能排除腰突么?腰椎間盤突出癥的診斷要綜合臨床癥狀(腰痛并下肢放射痛)、體格檢查(神經受損后對應體征，感覺運動障礙，大小便異常)、影像學檢查(顯示腰椎間盤突出的部位和方向，程度)一致的結果。影像學檢查正常，不能完全排除腰椎間盤突出癥。由于影像學檢查均具有一定的假陽性比率，但是MRI檢查對于診斷腰椎間盤突出癥的假陽性率(10%以下)很低。哪些疾病易與腰突相混淆?如何鑒別?1.腰椎管狹窄癥。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥典型癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后緩解，可以繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀，而且體格檢查可以無明顯陽性體征，除了癥狀和體征不同，MRI檢查可以幫助鑒別。2.腰椎結核。腰椎結核患者多有癥狀(午后低熱，夜間盜汗，消瘦伴有較長期的腰部持續(xù)性鈍痛，體格檢查可見腰部保護性強直所有活動受限活動，實驗室檢查血細胞沉降率增快，X線平片顯示骨質破壞程度，綜合癥狀體征和影像學檢查可與腰椎間盤突出癥鑒別。3.脊柱腫瘤。一般為老年患者，可有原發(fā)身體其他部位腫瘤病史，持續(xù)夜間疼痛，X線和CT檢查可以明確骨質破壞情況，MRI檢查顯示軟組織受侵犯范圍，大小。4.骨盆出口綜合征。骨盆出口綜合征是指坐骨神經經過盆腔出口時受到刺激或壓迫所產生的與腰椎間盤突出癥相似的癥狀，主要為坐骨神經干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經行走的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運動、感覺或反射障礙。體格檢查、影像學檢查結果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出癥。5.第三腰椎橫突綜合征。第三腰椎橫突綜合征一般有外傷史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。體格檢查、影像學檢查結果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出癥。6.腰肌筋膜炎。中年人發(fā)病最多多因肌肉過度運用或因劇烈活動后起病，檢查時因肌肉保護性痙攣而出現(xiàn)側彎和運動受限，明顯壓痛點;影響學檢查無明顯異常。沒有癥狀的腰突，也需要治療么?沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學檢查結果，那么診斷并不能成立。如果診斷了腰椎間盤突出癥，經過積極保守治療后，癥狀消失。在日常生活中注意一下幾點：1.睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。2.不要做過度彎腰的動作，提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長久彎腰和過度負重。3.同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動。4.游泳(蛙泳)，倒走等可以進行頸腰背部的肌肉力量練習。腰突的治療方式都有哪些?應該整體來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇。首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療，因為椎間盤在正常生活里面，起到支撐我們體重的作用，在直立或者坐著的時候，椎間盤要承擔很大的重量，這時候里面的壓力很高，對神經根產生的壓迫相應比較重。大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨突，突出以后通過臥床，整個脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對神經根的擠壓就減輕了，同時有的病人椎間盤壓迫了神經根以后，神經根本身會有些炎癥，當你臥床休息，椎間盤壓力輕了以后，神經這些腫脹就會慢慢減退，實際上也達到治療的目的。治療腰突的方法有十幾種，80%通過保守治療，如果說保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對炎癥反應的，減輕神經根的水腫，減輕局部的炎癥反應，通過這些措施來起到緩解疼痛的作用。各種腰突治療儀，是否有效?電視、報紙等一些媒體有大量的治療腰椎間盤突出癥的儀器廣告，這些廣告產品療效不確切，大部分都過度夸大療效，治療儀可能可以緩解肌肉痙攣的狀況，但是針對椎間盤的話，通過儀器能把突出的椎間盤恢復是不可能的。一般腰椎間盤突出的病人，腰部會感覺到很堅硬，肌肉痙攣。通過一些儀器比較輕柔的方法，也可能起到緩解肌肉痙攣狀況，使腰部感到舒服一些，能會對于放松肌肉緊張度有一定作用，對于腰肌勞損等疾病可以起到一定的作用,。有些儀器粗暴的治療過程，甚至會加重腰椎間盤突出癥癥狀?；颊哌€是應該慎用，應就診正規(guī)醫(yī)院理療科進行正規(guī)科學保守治療。有治療腰突的偏方秘方嗎?對于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法?；疾』疾『笠M行正規(guī)的診斷，進行科學治療。治療方法主要分為保守治療、手術治療。保守治療主要是通過藥物、休息、理療以達到減輕癥狀，但是保守治療不能從根本解決腰椎間盤突出的問題。手術治療適用于癥狀較嚴重，經嚴格的保守治療無效，或癥狀反復發(fā)者持續(xù)加重患者。同時手術方法也有很多種，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經受損的程度等綜合因素選擇手術方式。文章來源：北京朝陽醫(yī)院骨科海涌 主任醫(yī)師 教授

（臀紋不對稱及髖關節(jié)發(fā)育不良圖）導讀發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱發(fā)育性髖關節(jié)脫位，是兒童骨科最常見的髖關節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側約為右側的2倍，雙側約占35%。DDH包括髖關節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，較以往“先天性髖關節(jié)脫位”的名稱更能夠代表該病的全部畸形。一、病因由多因素所致。該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內收畸形或肌性斜頸等；錯誤的襁褓方式-蠟燭包。二、臨床表現(xiàn)因患兒年齡、脫位程度、單側或雙側發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：1.單側脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側髖關節(jié)內收。雙側脫位患兒會陰部變寬。2.單側脫位患兒有下肢不等長，行走期雙側髖關節(jié)脫位的患兒有跛行步態(tài)，鴨步。雙側大腿紋不對稱左側外展試驗陽性Allis征陽性三、檢查1.體格檢查出生早期查體可以有歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征陽性。Ortolani征是將髖關節(jié)外展、大粗隆上抬，股骨頭復位回髖臼過程中產生彈響和復位感。Barlow征是一種刺激性檢查，即在髖關節(jié)屈曲和內收位觸摸著股骨頭向外通過髖臼的嵴、部分或完全脫出髖臼的過程。Ortolani征陽性可以確診髖關節(jié)脫位，而Barlow征陽性只是提示髖關節(jié)不穩(wěn)定。晚期有髖關節(jié)外展受限，肢體不等長。2.超聲檢查超聲檢查有多種方法，應用最廣泛的是Graf方法。Graf方法是通過測量α角和β角，它們分別代表骨性髖臼的角度和軟骨部分的角度。根據(jù)不同的指標，髖關節(jié)被分成四型，和數(shù)個亞型。超聲檢查主要用于6個月以內嬰兒。（1）優(yōu)點①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對DDH的治療進行動態(tài)觀察；④沒有放射損害。（2）缺點結果差異大，對檢查者要求高。超聲檢查3.X檢查更適合6個月以上者，不建議對3個月以內者進行X線檢查。拍攝髖關節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬，腳尖向內旋轉20°左右。DDH患兒的X線表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線所構成方格的內下1/4象限內。髖臼指數(shù)隨年齡的增大而變小，2歲時應該在24°以內。小于8歲兒童，髖臼指數(shù)是測量髖臼發(fā)育的可靠指標。當患兒大于5歲，測量CE角的價值大，在成人患者，則是最有用的指標之一。當Y形軟骨閉合后，Sharp髖臼角也是測量髖臼發(fā)育不良的有用指標。正常髖關節(jié)雙側髖關節(jié)脫位4. 磁共振成像（MRI）檢查用于顯示閉合復位或切開復位后股骨頭與髖臼之間的對應關系，對軟骨和關節(jié)盂唇都可以顯示，缺點是費用高，患兒需要鎮(zhèn)靜。5. 電子計算機斷層掃描（CT）檢查對于大齡兒童CT的三維重建比較有價值，CT的橫斷掃描有利于觀察髖關節(jié)是否復位。三維CT顯示左側髖關節(jié)脫位四、診斷1.早期診斷依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽性可以診斷髖關節(jié)脫位，而髖臼發(fā)育不良需要超聲檢查才可以確診。2.晚期診斷對有髖關節(jié)外展受限，下肢不等長，跛行及鴨步者，拍髖關節(jié)正位片可以確定診斷。鑒別診斷需要與多發(fā)性關節(jié)攣縮、腦癱、多種綜合征合并的髖關節(jié)脫位、化膿性髖關節(jié)炎合并的髖關節(jié)脫位相鑒別。多發(fā)性關節(jié)攣縮、腦癱以及多種綜合征合并的髖關節(jié)脫位因為有其原發(fā)病的一些特點，鑒別比較容易?；撔泽y關節(jié)炎合并的髖關節(jié)脫位，詢問病史以往有高燒、髖關節(jié)活動障礙等，其X線可以有股骨頭及髖臼破壞的征象。五、治療對DDH治療的目標是獲得髖關節(jié)的同心圓復位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴重程度不同，治療方法也不相同。越早治療，效果越好，反之，隨著年齡和治療復雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風險就越大，患兒將來可能發(fā)展為髖關節(jié)退行性改變和骨性關節(jié)炎。按不同年齡，治療方法如下：1.新生兒和小于6個月患兒診斷最好在新生兒期做出，一經發(fā)現(xiàn)立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療，對于Ortolani征陽性的髖關節(jié)恢復率達95%。Pavlik連衣挽具適合6個月內的DDH患兒，超過6個月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況，并做超聲檢查，如果髖關節(jié)復位且穩(wěn)定則延長復查時間，直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒有復位則治療失敗，需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發(fā)癥有：髖關節(jié)向下脫位，股神經、臂叢神經麻痹，股骨頭缺血壞死等。Pavlik吊帶2.6月齡到18月齡患兒對該年齡段患兒，髖關節(jié)的半脫位或脫位應當通過閉合復位或切開復位進行治療，并將其作為首選治療方式，對于髖臼發(fā)育不良者可以采用支具治療。閉合復位必須在基礎麻醉下進行，術中關節(jié)造影顯示復位滿意且穩(wěn)定，則給予人類位石膏固定，要求髖關節(jié)屈曲在100～110°，外展不能超過60°，過度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死；如果閉合復位不滿意或不穩(wěn)定，則需要做髖關節(jié)切開復位，一般做單純髖關節(jié)切開復位加人類位石膏固定；石膏固定后在手術室透視了解髖關節(jié)復位情況。出院前復查髖關節(jié)正位片，必要時做CT或MRI檢查了解復位情況。出院后的部分復查可采用超聲檢查，以減少X線檢查次數(shù)。通常石膏固定3個月左右后再更換支具固定3個月左右。閉合或切開復位后髖臼發(fā)育的潛力很大，可以持續(xù)到復位后的4～8年，多數(shù)DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術。術中關節(jié)造影雙側髖關節(jié)人類位石膏固定3. 18月齡到8歲患兒大于18月齡的DDH患兒髖臼發(fā)育潛力很差，在做髖關節(jié)切開復位的同時多數(shù)需要做骨盆截骨術，4歲內的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，對于脫位高、復位后關節(jié)壓力大、前傾角和頸干角大的患兒需要同時做股骨近端的短縮、去旋轉和內翻截骨。對于大于4歲的患兒在做上述手術同時，對于手術后再次脫位等復雜情況，也可以進行骨盆三聯(lián)截骨手術。具體手術方式的選擇，醫(yī)生需要根據(jù)髖關節(jié)的病理改變、患兒年齡等因素來決定。雙側髖關節(jié)脫位右髖切開復位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短縮去旋轉截骨術后右側術后8個月4.8歲以上患兒對于8以上的患兒如果是雙側脫位則不進行治療，單側在Y型軟骨閉合前可以做Pemberton、Dega、三聯(lián)骨盆截骨，如果Y型軟骨閉合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做為一種姑息性手術，對一些患兒也可以取得很好的治療效果。六、預后在新生兒期給予治療的患兒預后最好，將來髖關節(jié)可以完全恢復正常。DDH治療中最常見的問題之一是股骨頭缺血壞死，一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，輕者可以自行恢復，重者將會產生程度不同的股骨頭畸形，DDH手術后也有部分患兒有程度不同的殘留畸形，這些都會影響到DDH治療的預后。因此，對DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予處理，以提高DDH治療的預后效果。七、預防在新生兒期給患兒捋腿和捆腿的“蠟燭包”襁褓方式是錯誤的，可以使DDH發(fā)病率增加十倍多。錯誤的“蠟燭包”普及正確的襁褓方法，讓患兒自由的腿外展的襁褓方法可以大大減少DDH的發(fā)病。對于有其他造成DDH危險因素者，要在新生兒期就給予體檢和超聲檢查，如有異常盡早干預，能最大程度提高DDH的治愈率和減少致殘率。正確打襁褓的4個步驟1.將毯子的上角往回折，將嬰兒放置在毯子的上方，頭部處于折角上面的位置。2.提起毯子的一側，貼著嬰兒一側肩膀，裹住身體壓在另一側下。3.疊起嬰兒腳下毯子的末端，折向胸前，注意腳下留出一些空余，讓嬰兒腿腳有活動空間。4.提起毯子的另一側，包住嬰兒的身體，將尾端壓在嬰兒身下。

什么是網(wǎng)球肘？上肢肘關節(jié)外側肌肉止點處的疼痛，就是我們常說的網(wǎng)球肘，是多由于肘關節(jié)反復屈伸提拎重物等慢性勞損導致的頑固性疼痛，常反復發(fā)作，對患者造成很大的困擾。網(wǎng)球肘如何治療？對于網(wǎng)球肘的治療，多以保守治療為主，絕大多數(shù)可以取得滿意效果，保守治療的方法包括減少疼痛手臂的活動強度，局部的熱敷，外用膏藥，手法的按摩，再配合對癥的藥物。如果上述方法效果欠佳的，還可以局部封閉，或者小針刀的局部松解，多可取得滿意效果。網(wǎng)球肘的最大問題就是反復發(fā)作，好好壞壞，如果上述方法均不能徹底奏效，那么關節(jié)鏡下的徹底松解則可以“危難時刻顯身手”。關節(jié)鏡下可以看到關節(jié)內滑膜增厚充血，導致網(wǎng)球肘疼痛的伸肌腱止點處癍痕增生粘連，關節(jié)鏡下給予徹底的癍痕切除松解，滑膜清理。文章來源：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨關節(jié)、骨腫瘤外科潘海樂 主任醫(yī)師 教授