福建省婦幼保健院

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疾?。? 絨毛膜癌
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絨毛膜癌科普知識 查看全部

病人咳血以為是肺癌，結果卻是婦科少見的惡性腫瘤前幾天，一個35歲女性因為咳嗽、間斷咯血一周來門診就診，常規(guī)驗血常規(guī)，做胸部CT，胸部CT顯示右肺一個3.5cm腫塊，這種單發(fā)的不規(guī)則腫塊，惡性可能性很大，在問診過程中，仔細詢問了她整個發(fā)病經(jīng)過和既往的病史，一個細節(jié)引起了我的注意。她說半年前意外懷孕了，只好去做了流產(chǎn)，感覺流產(chǎn)之后免疫力下降了，身體一直不好，老是感冒咳嗽，最近還出現(xiàn)了咳血。這個流產(chǎn)病史讓我很是警覺，建議病人抽血查一下β-HCG（人絨毛癌促性腺激素，正常值小于5），結果顯示她的β-HCG＞1000mIU/ml。這個異常的結果提示病人很可能患的是一種少見的婦科惡性腫瘤——絨癌。這個病人后來去其他醫(yī)院做了婦科彩超和刮宮活檢證實確實是妊娠性絨毛膜癌。什么是絨癌？絨癌也叫絨毛膜癌，是一種高度惡性的腫瘤，相對比宮頸癌、卵巢癌等婦科腫瘤要少見得多。絨癌絕大多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，稱之為“妊娠性絨癌”，是由妊娠滋養(yǎng)細胞惡變所致。從妊娠后到發(fā)病的間隔時間是不定的，有的流產(chǎn)或分娩之后一兩個月就發(fā)生，有的可長達十多年。絨癌惡性程度極高，發(fā)生轉移早而廣泛，在上世紀50年代化療藥物問世之前，其死亡率高達90%以上。婦科惡性腫瘤怎么會出現(xiàn)肺部腫塊？絨癌實質(zhì)上是滋養(yǎng)干細胞失去控制后的異常增生，造成原有的絨毛結構發(fā)生改變，由于其極強的破壞、侵犯血管能力，不斷侵入子宮肌層、浸潤子宮內(nèi)膜基質(zhì)，因此早期便易出現(xiàn)血行轉移，而肺常是血行轉移的第一站。超過80%的絨癌會發(fā)生肺轉移，大于60%的絨癌患者確診時已發(fā)生肺轉移。肺轉移病人常常出現(xiàn)咳嗽、胸痛和咯血，嚴重者可有胸痛、胸悶、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。絨癌多發(fā)生在子宮，部分病人會有陰道流血、腹痛的癥狀，但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉移灶出現(xiàn)的情況。絨癌肺轉移灶一般為多發(fā)結節(jié)，早期可表現(xiàn)為不規(guī)則的小片狀影或磨玻璃樣陰影，隨著HCG的升高，表現(xiàn)為邊緣光滑、密度均一的多發(fā)結節(jié)。但絨癌肺轉移灶也會出現(xiàn)單個病灶，需要臨床醫(yī)生仔細詢問病史以利于鑒別。若未能有效控制肺轉移，則容易發(fā)生腦轉移等遠處轉移，成為絨癌最常見的死亡原因。值得慶幸的是，絨癌的化療效果非常好，絕大多數(shù)患者化療后肺轉移灶即可消失。甚至極少數(shù)人，經(jīng)手術切除后，肺轉移瘤可自發(fā)性消失。所以，絨癌的臨床治愈率很高，早期可達到90%以上，即使發(fā)生了腦轉移，仍有50%以上的患者可以獲得治愈。