乳腺外科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 于9月底做鉬鈀： ··鉬鈀描述：兩側(cè)乳腺呈混合型，其內(nèi)見團(tuán)片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影，腺體密度不均勻，右乳頭深部似見小點(diǎn)狀高密度鈣化影，乳頭周圍及皮膚未見明顯凹陷，兩側(cè)腋下見淋巴結(jié)影。 ··鉬鈀影像診斷：兩側(cè)乳房小葉增生，右乳頭深部見小點(diǎn)狀高密度鈣化影，請結(jié)合臨床，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。 ··核磁共振描述：平掃及增強(qiáng)見兩側(cè)乳腺顯示腺體豐富，分布均勻，未見明顯結(jié)節(jié)影及強(qiáng)化灶影，右側(cè)乳頭顯示欠佳，乳頭后方見局部強(qiáng)化影，周圍小片乳暈皮膚增厚改變，左側(cè)乳腺皮膚顯示光滑，兩側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)影。 ··核磁影像診斷：1、兩側(cè)乳腺內(nèi)未見明顯異常。2、右側(cè)乳頭顯示欠佳及后方強(qiáng)化影，請結(jié)合臨場檢查。在9月19日在瑞金請陳曼做的B超： ··B超描述：左乳右乳組織厚度12mm，雙乳房腺體致密，邊界光滑完整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂，呈豹紋樣。CDFI未見明顯異常血流信號。三維超聲未顯示腺體和庫氏韌帶有明顯異常分布征象。右乳約7-8點(diǎn)鐘有2個(gè)團(tuán)塊，之一大小約7.1*3.6mm，左乳1-2點(diǎn)鐘腺體表面可見數(shù)個(gè)團(tuán)塊，之一大小約6.6*4.1mm 左乳107-11點(diǎn)鐘有多個(gè)團(tuán)塊，之一大小約5.9*2.5mm，水平生長，呈橢圓形，團(tuán)塊邊界清晰，邊緣模糊，內(nèi)部呈低回聲，分布尚均，未見明顯鈣化灶，團(tuán)塊后方回聲無明顯改變，CDFI團(tuán)塊內(nèi)未見明顯血流信號。雙側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴。 B超診斷：雙側(cè)乳腺多發(fā)性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)病灶。3級 沒有 ···疑惑的問題是：鉬鈀去年和今年變化，去年是散在的2個(gè)鈣化點(diǎn)，今年是集中在7mm結(jié)節(jié)內(nèi)的有5個(gè)鈣化點(diǎn)，分布像沙粒狀的。B超隨訪此結(jié)節(jié)今年比長的快。 ··咨詢的問題是三個(gè)： 1、我看過其他資料說，如果既往鉬靶攝片無簇狀鈣化，新近發(fā)現(xiàn)的，更需要警惕，我的情況是不是屬于新出現(xiàn)的簇狀鈣化？ 2、鉬鈀顯示集中5個(gè)鈣化點(diǎn)很擔(dān)心的，惡性可能性是不是大？ 3、如果做手術(shù)的話不知道是怎樣方案為好。謝謝杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科劉堅(jiān)：你好！看到你已檢查得很仔細(xì)了，你現(xiàn)在主要是對右乳頭深部的鈣化比較擔(dān)心，的確對細(xì)小鈣化要重視，5個(gè)小鈣化點(diǎn)集中在一起比分散存在的要風(fēng)險(xiǎn)大些。你這種情況最好是做一個(gè)鉬靶下微鈣化活檢，我們醫(yī)院有數(shù)字鉬靶和乳房立體定位系統(tǒng)，可精確定位微鈣化，活檢方式需根據(jù)你的乳房條件，如果乳房足夠豐滿可采用麥默通活檢，這是微創(chuàng)手術(shù)，但乳房較小的話可以在鉬靶下用鉤針定位做手術(shù)活檢，也是一個(gè)局麻小手術(shù)。術(shù)中可有快速切片，確定病情。方便的話，你最好先來看一下，我們會(huì)根據(jù)你的情況再定哪種活檢方式?；颊撸褐x謝劉醫(yī)生的回復(fù)，這樣的話我先拿片子來找您，不知道您的專家門診是什么時(shí)間，我網(wǎng)上查一下啊。謝謝患者：還有一個(gè)疑惑的問題是我已經(jīng)做了核磁共振檢查了，但是核磁共振的報(bào)告說腺體沒有異常，乳頭后方有強(qiáng)化影，不知道這個(gè)強(qiáng)化影和鉬鈀的鈣化灶是不是同一個(gè)病灶。謝謝患者：還有一個(gè)要咨詢的是，醫(yī)生讓做核磁共振有什么意義？我感覺我做的據(jù)核磁共振沒有成為很重要的診斷依據(jù)，這是什么原因？我疑惑的問題是我的病灶到底在哪里： 1、鉬鈀鈣化病灶斜位與頭足位鈣化部位基本上就是在7-8點(diǎn)鐘的，和B超是一致的，這個(gè)部位應(yīng)該是在腺體內(nèi)了，但是核磁共振結(jié)論說兩側(cè)乳腺內(nèi)未見明顯異常。這就不是很一致了，我這個(gè)理解是不是成立？ 2、核磁共振說右側(cè)乳頭顯示欠佳，乳頭后方見局部強(qiáng)化影，請放射醫(yī)生看了認(rèn)為是和乳頭邊很近的，這個(gè)位置好像不是7-8點(diǎn)鐘的腺體內(nèi)的，鉬鈀CC位看鈣化灶離乳頭很遠(yuǎn)的，去了邵逸夫電腦里斜位片測量了，鈣化灶離乳頭約3.8cm處，應(yīng)該離乳頭還是深的。 3、我想再次咨詢的是，如果假設(shè)核磁共振沒有做出腺體內(nèi)病灶的話，是不是意味著沒有病灶呢？做核磁共振的意義在于什么呢？超聲所見的腫塊是不是包含這個(gè)鈣化灶的腫塊這個(gè)前提在怎樣的情況下可以得到得到確認(rèn)？謝謝劉醫(yī)生熱情相助，非常感謝。杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科劉堅(jiān)：你好！磁共振與B超、鉬靶不一致的情況是有的。目前在浙江，如果磁共振發(fā)現(xiàn)病灶是無法定位的，在B超和鉬靶下發(fā)現(xiàn)的病灶可以定位。尤其是鉬靶下看到的病灶，如果患者的乳房條件允許，可以通過計(jì)算機(jī)精確計(jì)算后用微創(chuàng)的方法切除。這種手術(shù)刀疤只有3mm，里面創(chuàng)傷也小，是最好的選擇。患者：謝謝劉主任回復(fù)，真的很感謝，因?yàn)槲叶紱]有到貴院就過診，能得到劉主任的對話咨詢，真的非常感謝。 其二，我還想得到劉主任指點(diǎn)的問題是： 1、我的情況惡性的可能是不是大？ 我前2天去了做鉬鈀的醫(yī)院去到放射科找了醫(yī)生在電腦上看了片子，醫(yī)生說按照他的診斷，這個(gè)片子最多給我打3級，這樣是心里就比較放心了。但是畢竟有小鈣化點(diǎn)，而且相對比較集中在一處，所以我還是想進(jìn)一步追蹤這個(gè)病灶。 2、如果要計(jì)算機(jī)切除這個(gè)病灶確實(shí)比較精確，但是問題是萬一切出來的不好，那就不是直接手術(shù)臺(tái)上做大范圍了，而是要再次約大手術(shù)了，這樣的話好像我不是最放心。 3、如果計(jì)算機(jī)定位微創(chuàng)切除的話，需要多次X線定位么？有醫(yī)生說至少要拍6-7張片子才能確定位置，不知道貴院的情況是不是也如此？ 醫(yī)生3個(gè)問題麻煩劉主任在百忙中給予指點(diǎn)，謝謝。患者：劉主任，您百忙中上網(wǎng)的話，請您綜合下我的提問，給我以解答。 1、您介紹的貴院微創(chuàng)手術(shù)是不是指的“麥默通”？我看了介紹說對可疑乳腺癌患者可活檢，但應(yīng)避免行腫塊旋切手術(shù)，這話怎么理解？活檢和旋切手術(shù)是不同的么？ 2、如果要計(jì)算機(jī)切除這個(gè)病灶確實(shí)比較精確，但是問題是萬一切出來的不好，那就不是直接手術(shù)臺(tái)上做大范圍了，而是要再次約大手術(shù)了，這樣的話好像我不是最放心。 3、如果計(jì)算機(jī)定位微創(chuàng)切除的話，需要多次X線定位么？有醫(yī)生說至少要拍6-7張片子才能確定位置，不知道貴院的情況是不是也如此？醫(yī)生3個(gè)問題麻煩劉主任在百忙中給予指點(diǎn)，謝謝。杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科劉堅(jiān)：你好！好久沒上網(wǎng)解答了，不知你的問題解決了沒有？你的乳房鈣化問題如果還沒有活檢的話，需要隨訪，也就是說半年左右做一次鉬靶，對照一下看，如果病灶沒有變化可以繼續(xù)隨訪，如果有變化再考慮活檢。就是因?yàn)椴淮_定性質(zhì)才需要活檢，現(xiàn)今發(fā)達(dá)國家都是先活檢再手術(shù)的。如果是鉬靶立體定位下用麥默通活檢，一般要拍4~6張片不等，術(shù)中送快速冰凍切片，如果為惡性是直接轉(zhuǎn)全麻手術(shù)的。患者：謝謝劉主任回復(fù)，我也好久沒有上這個(gè)網(wǎng)了，看見您的回復(fù)非常感謝。我的問題現(xiàn)在還沒有去活檢，我2年前的鉬靶和去年最后一次做的情況變化不大，而且左右2側(cè)都有比較集中的幾枚小鈣化點(diǎn)，鑒于這個(gè)情況去自己也比較放心的，但是沒有活檢心里總是糾結(jié)的。謝謝

直播時(shí)間：2023年03月21日19:01主講人：劉堅(jiān)主任醫(yī)師杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科

隨著常規(guī)體檢的普及和檢查手段的進(jìn)步，以及人們重視程度的提高，越來越多的乳腺腫瘤獲得了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì)。其中，在年輕的育齡期女性中，最常見的就是各種乳腺良性腫瘤，它主要包括囊腫、腺纖維瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等等。對于此類良性腫瘤，以往的治療方式主要是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)切除，而它的主要缺點(diǎn)在于切口較大、術(shù)后瘢痕影響美觀、術(shù)中疼痛相對明顯、對乳管的損傷較大等。幸運(yùn)的是，我們現(xiàn)在還有另外一種選擇，可以改善上述問題和缺陷，也就是我們要給大家介紹的“乳腺病灶微創(chuàng)切除術(shù)”。一、微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有什么區(qū)別呢？切口小：只需2-4mm的切口即可實(shí)現(xiàn)腫物的切除，切口隱蔽，瘢痕小，無需縫合，僅用一塊小的創(chuàng)可貼蓋住傷口即可愈合，并且術(shù)后對乳房外觀影響甚微；疼痛?。何?chuàng)手術(shù)，采用影像引導(dǎo)下局部精準(zhǔn)注射麻醉，效果好；損傷?。河绕鋵τ谳^深的腫物而言，傳統(tǒng)手術(shù)往往要切開淺層的乳腺腺體從而找到需要切除的腫瘤，這對于乳管的損傷很大，而微創(chuàng)手術(shù)不需要破壞淺層腺體，而是在B超等影像手段引導(dǎo)下直達(dá)病灶，完成切除；范圍小：由于微創(chuàng)手術(shù)是在影像引導(dǎo)下進(jìn)行切除的，因此，原則上只要影像上能看到的病灶都能切除，與能不能摸到并沒有多大關(guān)系，而對于多發(fā)良性腫物來說，同一切口可切除多個(gè)腫物，這是傳統(tǒng)手術(shù)做不到的；恢復(fù)快：微創(chuàng)術(shù)后僅需要加壓包扎24-48小時(shí)，不影響正?；顒?dòng)，非重體力勞動(dòng)者無需請假休息，傷口在1周內(nèi)即可愈合，真正實(shí)現(xiàn)不開刀，不住院，今天做手術(shù)、明天就上班的目標(biāo)。二、哪些人合適做微創(chuàng)手術(shù)？不適宜微創(chuàng)手術(shù)：乳房小而病灶大；病灶位于乳頭乳暈區(qū)表淺部位、靠近腋窩或胸壁的患者，其腫物不易完全切除，同時(shí)可能發(fā)生副損傷的；有合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病的患者；凝血功能異常的患者；處于月經(jīng)期、妊娠哺乳期的患者和乳房內(nèi)有假體或疑診乳腺血管瘤的患者等都不適合做微創(chuàng)手術(shù)。適宜微創(chuàng)手術(shù)的情況：病灶最大徑不超過3cm；與乳頭及腋窩的距離合適；臨床觸診及影像檢查均考慮為良性的。其中，對于影像學(xué)可見但觸診無法捫及的微小腫物，以及乳房不同象限內(nèi)多發(fā)腫物的患者，微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)更有優(yōu)勢，有時(shí)候甚至是唯一的選擇。三、微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：微創(chuàng)手術(shù)屬于無菌手術(shù)，且損傷較小，發(fā)生感染的概率很低，根據(jù)患者狀況、手術(shù)創(chuàng)面大小、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中有無污染等情況，酌情口服抗生素1-3天預(yù)防感染?；颊咝g(shù)后數(shù)天內(nèi)會(huì)有一定程度的疼痛，多由加壓包扎引起，疼痛輕微無需處理，疼痛難以忍受時(shí)可口服去痛片等藥物對癥治療。此外，部分患者在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，以針刺樣疼痛為主，可能是由于手術(shù)損傷周圍神經(jīng)或血腫吸收過程引起，可通過熱敷、理療等手段緩解。組織病理學(xué)檢查是確診疾病的唯一手段，因此患者應(yīng)按時(shí)取病理報(bào)告并交醫(yī)生查看。如無特殊異常，術(shù)后半年復(fù)查雙乳B超，查看術(shù)后恢復(fù)情況以及是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)等。