感染科

因工作需要，2月14日起本人每周二上午在杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)開設(shè)感染科專家門診。周三下午、周五下午如常在杭州市一醫(yī)院湖濱院區(qū)專家門診。主要診治：發(fā)熱病因的查找與診斷（已經(jīng)過發(fā)熱門診排查）；耐藥性細(xì)菌感染的分析與治療；肝病診治，尤其慢性乙型肝炎的抗病毒以及妊娠合并肝病、脂肪肝的治療等。以下為近期案例：一例乏力4月、發(fā)熱1月余的患者，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，考慮：感染？成人still?。炕颊哐竺黠@升高、貧血，接診后我院超聲科B超提示：膀胱上方混合回聲團(tuán)塊877.7cm,現(xiàn)已得婦科高手手術(shù)，術(shù)后診斷附件來源透明細(xì)胞癌伴壞死，患者體溫已降至正常，恢復(fù)良好！???本人愿為患者竭誠服務(wù)，請各位知曉。

大便培養(yǎng)報(bào)告艱難梭菌。在關(guān)注到報(bào)告的那一刻，疑問隨之打開：這是位什么樣的患者？一位才40歲的患者。卵巢癌手術(shù)，上了化療。本次抗菌藥物使用的時(shí)間并不長，但是數(shù)年前因直腸癌手術(shù)。這次術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，大便送檢進(jìn)行了相關(guān)檢查。找到線索了。來看看這個(gè)菌吧。艱難梭菌（CD），全稱難辨梭狀芽孢桿菌，是一種革蘭陽性、專性厭氧的梭狀芽孢桿菌，分為產(chǎn)毒株和不產(chǎn)毒株，主要通過糞-口途徑傳播。產(chǎn)毒株主要引起腸道感染，臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、粘液便，腸鏡下提示偽膜性結(jié)腸炎，而腸外感染少見。它經(jīng)常出現(xiàn)在嬰兒的腸道內(nèi)（多達(dá)80％），在成年人中較罕見（＜5％）。該菌本身無致病性，其釋放的毒素A、B是引起結(jié)腸炎的主要原因，毒素B的作用更重要。老齡、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、機(jī)體存在免疫抑制劑（包括惡性腫瘤和器官移植等因素）、長期頻繁使用抗菌藥物尤其克林霉素、氨芐西林、阿莫西林、頭孢菌素和氟喹諾酮類等、使用質(zhì)子泵抑制劑或其他抑酸劑、以及長時(shí)間的住院都是感染的高危因素。感染后的嚴(yán)重程度隨著年齡的增加而升高，尤其65歲以上患者。腹瀉初期為水樣便，一日常多于3次，后期可發(fā)展為膿血便；嚴(yán)重感染時(shí)表現(xiàn)為水樣便伴有脫水、中毒性結(jié)腸炎和膿毒血癥，糞便中可有黏膜狀物的存在。一旦診斷為艱難梭菌感染（CDI）應(yīng)盡快停止使用相關(guān)抗菌藥物，并積極抗CDI治療。甲硝唑?yàn)榕R床首選藥，用于初次、輕中度CDI治療，萬古霉素用于復(fù)雜、重度CDI治療。減少接觸傳播途徑，做好患者的隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生（建議流動水、皂液，注意：酒精不能殺滅芽孢哦）和環(huán)境消毒、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用是CDI防控的重點(diǎn)。

近期頻傳少兒中感冒增加。今天，我們來認(rèn)識下可導(dǎo)致人類普通感冒的一種常見病原體——鼻病毒。鼻病毒是一種早在1956年就被科學(xué)家認(rèn)知的RNA病毒，是導(dǎo)致人類普通感冒的主要病原體。鼻病毒的主要傳染源是患者和病毒攜帶者，通過呼吸道傳播，也可通過手到鼻或者飛沫直接傳播。人類對鼻病毒普遍易感，好發(fā)于兒童。鼻病毒感染主要發(fā)生在早春及氣溫突然下降的時(shí)節(jié)，尤其在人群擁擠及空氣不流通的地方易傳播。健康成人感染鼻病毒后主要導(dǎo)致普通感冒等上呼吸道癥狀，潛伏期為1-2日，臨床癥狀有流涕、鼻塞、噴嚏、頭痛、咽痛及咳嗽等，體溫不增高或略有增高，病程1周。嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者感染鼻病毒后，亦能導(dǎo)致細(xì)支氣管炎及肺炎等下呼吸道感染癥狀，可至兒童喘息、哮喘加重及成人慢性阻塞性肺疾病等。因鼻病毒血清型多達(dá)100多種，目前尚沒有相關(guān)疫苗可以預(yù)防此病。鼻病毒是導(dǎo)致普通感冒最常見的病原體，致死率不到萬分之一，不必恐慌。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：帶口罩，勤洗手，多通風(fēng)，不共用毛巾手帕，咳嗽和打噴嚏時(shí)用紙巾或袖子遮住口、鼻等?？茖W(xué)預(yù)防是關(guān)鍵。