口腔科

干槽癥是主要發(fā)生于復雜牙拔除術后，如下頜智齒及磨牙拔除后，本質原因是拔牙骨創(chuàng)細菌感染。主要表現為拔牙后2-3天出現術區(qū)疼痛及頭部放射痛，可伴有口腔異味、發(fā)熱等；檢查創(chuàng)口可紅腫，伴有白色或黃白色假膜，創(chuàng)口有臭味。干槽癥會嚴重影響患者的生活質量。 預防干槽癥的發(fā)生除了患者術后要進行良好的口腔衛(wèi)生護理，還需要醫(yī)生術中在微創(chuàng)理念指導下采用微創(chuàng)拔牙器械及方法拔除患牙。注重操作細節(jié)可以大大降低干槽癥的發(fā)生。以下是我臨床工作中的經驗總結，供病友參考了解。 術前通過臨床檢查及口腔全景片等影像資料綜合分析拔牙風險、難度，制定方案，做到心中有數。且對患者全身情況及病史充分了解。必要時需要驗血等檢查。 術中切口結合自身臨床能力需要盡可能設計小切口（如袋形切口）；翻瓣輕柔；少去骨質，多分牙；盡量避免使用錘擊去骨；術后合理清理拔牙創(chuàng)，適當適應生理鹽水或利用超聲骨刀霧化清理拔牙創(chuàng)；術區(qū)合理縫合創(chuàng)口可以大大減少干槽癥發(fā)生。 合理使用器械、材料及藥物。拔牙時使用超聲骨刀可以盡可能減少對頜骨的損傷；術后創(chuàng)口內填塞膠原蛋白有利于止血、促進創(chuàng)口的愈合；術后適當使用抗生素預防感染，使用含氯己定的漱口水也可有效預防創(chuàng)口感染。目前臨床上也使用含有氯己定的凝膠來保護創(chuàng)面，療效確定。 本文系馮紅杰醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

種植牙術后注意事項： 1.術后咬緊紗布半小時后方可輕輕吐出。術后24小時內唾液中有血絲屬正?，F象，唾液盡量下咽，不要往外吐。 2.術后2小時即可適量進食飲水，以溫涼半流質為宜，諸如稀粥、餛飩等。避免手術區(qū)咀嚼。用餐后可用漱口水含漱，防止食物殘渣殘留影響術后恢復。 術后當天請勿刷牙及用清水漱口，洗澡水請勿過熱。次日起可刷牙，但需避開手術區(qū)。術后24小時內應盡快冰敷手術區(qū)域對應面頰，如面部有腫脹或者淤斑者，24小時后可適當做熱敷。 3.術后傷口疼痛可以服用止疼藥，如散利痛或者芬必得，但是24小時內不要超過4顆。 4.術后注意休息，避免劇烈運動。嚴格控制煙酒。 5.種植術后7-14天回院復查并拆線，術后3-6個月復診拍片檢查愈合情況做牙齒修復。 6.一般術后可口服抗生素3-5天，若有上頜竇提升或者植入骨粉骨膜者建議術后輸液消炎消腫3-5天。 7.若有進行上頜竇底提升手術，術后睡覺時可將枕頭稍墊高，注意避免壓迫術側。使用呋麻滴鼻劑滴鼻，注意保暖，避免感冒。術后一個月內請勿擤鼻涕或游泳。術后短期內可能出現鼻塞或者鼻腔內有白色顆粒或少量暗紅色血水的情況，屬正常現象請勿擔心。 8.由于患者體質及手術過程不同，可能會有不同程度的術后反應。有些患者反應較輕或無任何不適應，有些則會出現局部水腫及瘀斑。一般持續(xù)3-7天后自行恢復，癥狀明顯者可適當服用藥物緩解或者回院復查。

今天在門診接診了一位四歲的小患者，就診過程中和孩子家長產生了一點小摩擦，隨之有一些感慨，在這里和大家分享一下，同時就這個病例跟即將帶孩子來看牙的家長普及一下補牙的常識。 就診患者是一位年輕媽媽帶來的孩子，補牙前按照常規(guī)詢問病史，年輕媽媽要求給孩子補左邊的蛀牙，并且告訴我孩子完全能夠配合，上個禮拜已經補好了右邊的一顆蛀牙。患兒剛開始時能夠很好的配合，愿意張口，也不害怕高速鉆頭及吸唾管發(fā)出的聲音，但是由于齲洞較深，鉆牙時產生的酸痛讓孩子開始哭鬧不安，怎么哄勸孩子也不愿意再度張口，旁邊的年輕媽媽也滿臉不快，責備說：“像你們這樣弄孩子怎么受得了，我們孩子上次補牙時可沒有這個樣子，我要讓上次的醫(yī)生看”。孩子家長已經這樣的話說出來了，跟她解釋也聽不進去，我也只好把孩子推到上次的那位醫(yī)生那里就診。事后我問了那位醫(yī)生，這樣的孩子你是怎么給他補得牙齒，那位醫(yī)生也很無奈地說：“這個孩子太小，怕他不配合，我只是拿挖匙給他挖了挖，沒有拿鉆頭磨，直接就給補上了”。 在這里，我想跟那些年輕的家長們再度普及一下，什么是蛀牙，有蛀牙了該怎么補牙。所謂蛀牙，也就是我們說的齲齒，并不是它字面上的意思，牙齒被蟲吃了。齲齒指的是一種牙體組織的細菌感染，這種感染會導致牙體組織的脫礦，進而形成齲洞，齲洞淺時沒有什么明顯的感覺，齲洞較深時就會感到酸痛，進食過冷過熱食物時會比較敏感，食物嵌入洞內時會產生疼痛。當細菌接近或者到達神經血管腔時就會有牙髓炎癥狀，有明顯的自發(fā)痛和夜間疼痛癥狀。孩子蛀牙了怎么辦，早發(fā)現，早治療。也就是說，齲洞越淺時，補牙時不適感就會越少，預后也就會越好。當發(fā)展到深齲時，補牙時就會越酸痛，日后出現疼痛的幾率也就越高。 很多家長都認為，補牙就是把齲洞填平這么簡單。實際上，補牙是有很高的技術含量的。補牙首先要把細菌感染到的牙體組織磨除干凈，并且將齲洞制備成一定的形狀。前者是為了避免繼發(fā)細菌感染，而后者是為了讓補進去的填充材料不易脫落，這些工作都是要通過高速鉆頭才能完成。當齲洞較深時，甚至要補進去幾層材料，以免對神經血管腔造成人為的刺激。因此，如果給孩子補牙，為了避免讓孩子疼痛和哭鬧，只是給孩子簡單的處理齲洞就直接補上，這后果可想而知。 每個孩子都是家里的寶貝，家長們都非常心疼孩子，不愿意讓孩子受一點罪。所以希望年輕的家長們，從孩子的嬰幼兒期開始就好好保護孩子的牙齒，如果發(fā)現有齲齒，及時到醫(yī)院來治療，治療過程中如果出現孩子哭鬧不愿意配合，盡量多做做孩子的思想工作。如果真的不愿意孩子受一點罪的，有專門的兒童齒科，那里有非常專業(yè)、安全的鎮(zhèn)痛措施，可以非常順利地完成整個治療過程。本文系黃婕醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載