頭頸外科

每次看門診都會遇到病人問“我這個(gè)甲狀腺手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？”，但是當(dāng)我反問病人“你覺得什么是微創(chuàng)手術(shù)？”時(shí)，病人也不知道。針對甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)談一點(diǎn)我個(gè)人的看法。現(xiàn)在的甲狀腺手術(shù)大致可以分為三大類：第一類是經(jīng)頸部切口開放甲狀腺手術(shù)，這是最傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作相對簡單、腫瘤切除徹底性好、手術(shù)適應(yīng)癥廣；缺點(diǎn)是頸部手術(shù)切口疤痕明顯、影響外觀。第二類是經(jīng)頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，這是在傳統(tǒng)開放手術(shù)的基礎(chǔ)上縮短頸部手術(shù)切口，借助腔鏡輔助觀察，進(jìn)行手術(shù)操作；優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開放手術(shù)小，缺點(diǎn)是頸部仍有手術(shù)切口疤痕，對外觀仍有影響，同時(shí)手術(shù)適應(yīng)癥也較傳統(tǒng)開放手術(shù)窄、手術(shù)操作難度較傳統(tǒng)開放手術(shù)大。第三類是頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)，就是把手術(shù)切口做在口腔、腋窩、鎖骨下前胸壁和乳腺等位置，通過腔鏡觀察、借助腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作；優(yōu)點(diǎn)是頸部沒有手術(shù)切口疤痕，術(shù)后美觀效果好，缺點(diǎn)是手術(shù)操作難度大、手術(shù)創(chuàng)傷跟傳統(tǒng)開放手術(shù)相比并沒有明顯減少、同時(shí)手術(shù)適應(yīng)癥窄。

甲狀腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)大致可以分為兩情況：一種是手術(shù)做過的區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)、另外一種是手術(shù)沒有做過的區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)做過的區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)大多數(shù)是因?yàn)槟[瘤已經(jīng)侵犯了周圍的組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)時(shí)醫(yī)生肉眼看到腫瘤已經(jīng)切干凈了，但是可能腫瘤細(xì)胞還有殘留，隨著時(shí)間的推移腫瘤細(xì)胞又從一個(gè)到兩個(gè)、兩個(gè)到四個(gè)這樣不斷長大，直到2mm以上的癌灶能夠被超聲或者CT之類的影像學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)。手術(shù)沒做過的區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)主要是因?yàn)?，手術(shù)之前我們認(rèn)為這個(gè)區(qū)域沒有腫瘤不用手術(shù)是根據(jù)B超和CT等檢查是否有看到腫瘤；但是當(dāng)腫瘤還很?。ㄐ∮?mm）、甚至是幾個(gè)癌細(xì)胞時(shí)，B超和CT等檢查是看不到的。手術(shù)后，隨著時(shí)間的推移，腫瘤會逐漸長大，直到被超聲或者CT等檢查所發(fā)現(xiàn)，也就是出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。對于甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌，手術(shù)后服用左旋甲狀腺素，降低人體內(nèi)的促甲狀腺素（TSH）水平對腫瘤復(fù)發(fā)有一定的抑制作用，醫(yī)學(xué)上稱為TSH抑制治療。但是TSH并不是越低越好，TSH越低對腫瘤復(fù)發(fā)的抑制作用越強(qiáng)，但是TSH太低引起的亞臨床或者臨床甲狀腺功能亢進(jìn)對人體也會造成副作用，所以甲狀腺癌術(shù)后TSH控制在什么水平要根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和病人的身體情況來綜合決定。