消化內科

慢性胃炎是臨床中非常常見的問題，慢性胃炎包括了很多診斷名詞，經常搞的患者不知所措。慢性胃炎是指胃黏膜長期受到炎癥刺激導致的慢性疾病，病程遷延，易反復發(fā)作。一、常見病因1.幽門螺桿菌（Hp）感染：最主要的病因，約70%-90%的慢性胃炎患者存在Hp感染。2.長期不良飲食：辛辣、油膩、過冷過熱食物，酗酒、濃茶、咖啡等。3.藥物刺激：長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、激素等。4.自身免疫因素：自身免疫性胃炎（如A型胃炎，可伴隨惡性貧血）。5.其他：膽汁反流、吸煙、精神壓力、年齡增長等。二、主要癥狀-常見表現：上腹隱痛、飽脹感、噯氣、反酸、惡心、食欲減退。診斷名詞包括：慢性非萎縮性胃炎，萎縮性胃炎，慢性淺表性胃炎，膽汁反流性胃炎，糜爛性胃炎三、診斷方法1.胃鏡+活檢：確診金標準，可判斷胃炎類型（如非萎縮性、萎縮性、糜爛性）及是否伴有腸化生、異型增生（癌前病變）。2.幽門螺桿菌檢測：呼氣試驗（C13/C14）、糞便抗原檢測或胃黏膜活檢。四、治療原則1.對因治療根除幽門螺桿菌：四聯(lián)療法（質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素，療程10-14天）。膽汁反流：鋁碳酸鎂、熊去氧膽酸等。藥物性胃炎：避免損傷胃黏膜藥物，必要時聯(lián)用胃保護劑。2.對癥治療抑酸：質子泵抑制劑（如奧美拉唑）或H2受體阻滯劑（如法莫替丁）。保護胃黏膜：硫糖鋁、瑞巴派特、膠體果膠鉍等。促動力：多潘立酮、莫沙必利（適用于腹脹、早飽）。3.生活方式調整飲食：清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少食多餐。習慣：戒煙酒，規(guī)律作息，緩解精神壓力。隨訪：萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者需定期胃鏡監(jiān)測（1-2年/次）。

1.生活方式調整（降低風險因素）（1）飲食調整，增加膳食纖維，全谷物、蔬菜、水果、豆類可降低CRC風險（每日攝入≥30g纖維）。??減少紅肉和加工肉：牛肉、豬肉、香腸、培根等與CRC風險正相關（WHO建議每周紅肉攝入<500g）。??控制高脂飲食：減少油炸食品、動物脂肪攝入。??補充鈣和維生素D：牛奶、酸奶、深海魚可能有一定保護作用。??避免過量酒精：男性≤2杯/天，女性≤1杯/天（1杯≈14g酒精）。??（2）保持健康體重肥胖（BMI≥30）增加CRC風險，尤其是男性。??腰圍控制：男性<94cm，女性<80cm（亞洲標準）。??（3）規(guī)律運動每周≥150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）可降低風險20%~30%。??（4）戒煙?吸煙與CRC風險顯著相關，戒煙10年后風險接近非吸煙者。??2.定期篩查（早發(fā)現、早治療）結直腸癌篩查可發(fā)現并切除癌前病變（如腺瘤性息肉），降低發(fā)病率和死亡率。??（1）一般風險人群（無家族史、無癥狀）40歲起：建議進行初步風險評估。??45~75歲：每2~3年做1次結腸鏡（金標準），或糞便潛血試驗（FIT）每年1次。???糞便DNA檢測每3年1次。???CT結腸成像（虛擬腸鏡）每3年1次。??（2）高風險人群（需更早、更頻繁篩查）???1名一級親屬（父母、兄弟姐妹）患CRC→40歲或比親屬發(fā)病年齡早10年開始結腸鏡檢查。???遺傳性綜合征（如Lynch綜合征、FAP）→20~25歲起定期腸鏡+基因檢測。??炎癥性腸病（IBD）：潰瘍性結腸炎/Crohn病→發(fā)病8~10年后起每1~2年腸鏡監(jiān)測。??-既往息肉或CRC病史：根據病理類型制定復查計劃（如腺瘤性息肉術后1~2年復查）。??3.藥物預防（高風險人群考慮）阿司匹林長期低劑量（81~325mg/天）可能降低CRC風險，但需權衡出血風險（適合50~70歲心血管高風險者）。??NSAIDs（如塞來昔布）：適用于家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者。??