廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾病： 兒童保健
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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中有重要的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見(jiàn)，僅見(jiàn)于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見(jiàn)，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD，缺乏者較為少見(jiàn)。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來(lái)越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過(guò)化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒(méi)有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒(méi)有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國(guó)兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個(gè)月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬(wàn)單位肌注1次，1個(gè)月后開(kāi)始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見(jiàn)。維生素AD中毒一般偶爾見(jiàn)于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長(zhǎng)或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬(wàn)單位或每天5–10萬(wàn)單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200粒或每天30–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬(wàn)單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個(gè)月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來(lái)源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來(lái)源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來(lái)源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人類可以通過(guò)自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià)，過(guò)去一度采用的通過(guò)陽(yáng)光照射來(lái)合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型:會(huì)坐/會(huì)站后
新生兒一聽(tīng)到響聲就抖動(dòng)，怎么回事？新生兒的肢體抖動(dòng)是常見(jiàn)現(xiàn)象，尤其在睡眠中聽(tīng)到聲響時(shí)突然出現(xiàn)的"驚跳反應(yīng)"，其實(shí)是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的階段性特征。這種反應(yīng)在醫(yī)學(xué)上稱為?"聽(tīng)性反射"?或?"Moro反射"?，表現(xiàn)為雙臂外展、手指張開(kāi)繼而屈曲環(huán)抱的連貫動(dòng)作，是胎兒時(shí)期延續(xù)的原始保護(hù)機(jī)制。生理機(jī)制解析神經(jīng)通路未成熟新生兒大腦皮層抑制功能尚未完善，聽(tīng)覺(jué)刺激通過(guò)腦干直接觸發(fā)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生快速肌肉收縮。研究發(fā)現(xiàn)，胎齡28周即可觀察到噪聲引發(fā)的眨眼驚跳，足月兒對(duì)60分貝以上聲響反應(yīng)更明顯。特殊睡眠階段新生兒淺睡眠占比達(dá)50%，此階段腦電波活躍，外界聲響易引發(fā)"活動(dòng)睡眠期"的肢體震顫，常伴隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、呼吸不規(guī)律，屬于正常睡眠節(jié)律。辨識(shí)健康信號(hào)健康新生兒抖動(dòng)具有以下特征：短暫性每次抖動(dòng)持續(xù)時(shí)間＜5秒對(duì)稱性雙側(cè)肢體同步抽動(dòng)可安撫性包裹或輕撫后立即緩解?需警惕病理性震顫：如伴隨口角抽動(dòng)、眼球固定、持續(xù)＞10秒的節(jié)律性抽動(dòng)，或清醒時(shí)頻繁發(fā)生，可能提示低血糖、腦損傷等?？茖W(xué)應(yīng)對(duì)策略適度包裹使用襁褓巾模擬子宮環(huán)境，降低驚跳幅度聲音脫敏逐步引入白噪音（如吹風(fēng)機(jī)聲），幫助建立聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)發(fā)育觀察90%嬰兒在3月齡前該反射自然消退，若4月齡后仍持續(xù)需就醫(yī)評(píng)估參考文獻(xiàn)：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南、兒童神經(jīng)病學(xué)、實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)等。
兒童腹痛的原因及治療兒童肚子痛的常見(jiàn)原因與科學(xué)應(yīng)對(duì)指南兒童肚子痛是成長(zhǎng)過(guò)程中最常見(jiàn)的癥狀之一，約60%的學(xué)齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學(xué)指南，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為家長(zhǎng)解析六大高頻病因及應(yīng)對(duì)策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見(jiàn)于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進(jìn)食、排便或情緒波動(dòng)相關(guān)。發(fā)作時(shí)腹部柔軟無(wú)壓痛，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長(zhǎng)記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式，有助于制定個(gè)性化干預(yù)方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號(hào)?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細(xì)菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r(shí)可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結(jié)構(gòu)異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術(shù)治療?腎結(jié)石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞管型?四、營(yíng)養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時(shí)出現(xiàn)腹脹，改用無(wú)乳糖配方奶粉?食物蛋白過(guò)敏：常見(jiàn)于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測(cè)可明確診斷?缺鐵性貧血：長(zhǎng)期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護(hù)理要點(diǎn)?體位管理：急性期采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛，避免強(qiáng)制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復(fù)期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導(dǎo)：通過(guò)繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力，避免形成疼痛相關(guān)的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過(guò)6小時(shí)未見(jiàn)緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識(shí)改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊