骨傷科

隨著歲月的流逝，膝關(guān)節(jié)會(huì)經(jīng)歷從發(fā)育到衰老的自然過(guò)程。如何在這個(gè)過(guò)程中保護(hù)好我們的膝關(guān)節(jié)，使其更加“長(zhǎng)壽”，成為了許多人關(guān)注的焦點(diǎn)。接下來(lái)，就和您一起分享這10個(gè)護(hù)膝竅門，為您的膝關(guān)節(jié)保駕護(hù)航。膝關(guān)節(jié)有自身的退化時(shí)間表15歲以前：膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長(zhǎng)痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。15歲~30歲：膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來(lái)可以說(shuō)是不知疲倦。30歲~40歲：膝關(guān)節(jié)周圍的髕骨軟骨，出現(xiàn)早期輕度磨損，在這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。40歲~50歲：在走遠(yuǎn)路后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會(huì)緩解。人體內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生比較早，又因?yàn)榘朐掳迳嫌猩窠?jīng)分布，在退變過(guò)程中人可以感受到酸痛。所以這個(gè)現(xiàn)象是提醒您：該開(kāi)始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。50歲以上：有些朋友的膝關(guān)節(jié)開(kāi)始會(huì)感覺(jué)到疼痛，髕骨軟骨的“使用壽命”已到，應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是上下樓梯和爬山，必要時(shí)用拐杖來(lái)減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。膝蓋受到的壓力越大，磨損越重平躺時(shí)膝蓋的負(fù)重幾乎是零；站起來(lái)和平地走路時(shí)，負(fù)重是體重的1～2倍；上下坡或上下樓梯時(shí)，是體重的3～4倍；跑步時(shí)是體重的4倍；蹲和跪時(shí)，是體重的8倍。以一個(gè)體重100斤的人舉例：當(dāng)他走路時(shí)，膝蓋承受約100~200斤的壓力；而蹲和跪時(shí)，膝蓋要承受約800斤的壓力。當(dāng)膝蓋長(zhǎng)時(shí)間處于這種高壓狀態(tài)，會(huì)增加軟骨的磨損，軟骨一旦受損，膝關(guān)節(jié)失去了緩沖墊的保護(hù)，骨頭開(kāi)始磨骨頭，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。10個(gè)竅門護(hù)膝關(guān)節(jié)“長(zhǎng)壽”1.給關(guān)節(jié)做好保暖。寒冷刺激不僅會(huì)帶來(lái)身體的不適，還會(huì)加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個(gè)非常常見(jiàn)的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會(huì)加劇，走路都不利索了。寒冷不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀，所以，如果您的膝關(guān)節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向您發(fā)出了求救信號(hào)，建議及時(shí)就診治療。2.生活中盡量避免蹲跪。如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個(gè)小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強(qiáng)蹲得太低。3.善于借助外力來(lái)分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力。比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓?，長(zhǎng)途行走可以借助拐杖、助行器等。4.選對(duì)運(yùn)動(dòng)方式。推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運(yùn)動(dòng)，查找原因，不可盲目堅(jiān)持。5.了解自己的極限，適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)損傷通常是超過(guò)能力負(fù)荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。6.練好腿部肌肉。股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負(fù)責(zé)我們走路、上下樓、蹲起等動(dòng)作時(shí)的主要力量，還負(fù)責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓(xùn)練可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。7.穿對(duì)鞋子。穿一雙舒適、有彈力、輕便運(yùn)動(dòng)鞋，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預(yù)防跌倒。8.減少久坐。久坐使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)3-5分鐘，如果實(shí)在沒(méi)時(shí)間起來(lái)，定時(shí)伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力。9.控制體重。肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因?yàn)轭~外的體重使得關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷，減重有助于長(zhǎng)期緩解膝蓋疼痛。10.科學(xué)飲食。多吃一些抗炎食物如深海魚(yú)、魚(yú)油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的食物如白木耳。

?膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多一、常見(jiàn)的可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷有幾種情況???????1、脂肪墊勞損脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長(zhǎng)期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的30歲以上人群?；颊邥?huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯。???????2、半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見(jiàn)損傷，在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚(yú)躍救球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。???????3、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷滑膜，會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時(shí)消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒?dòng)?；颊邥?huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重。???????4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見(jiàn)于中老年，女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹而疼痛，有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會(huì)有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會(huì)出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。????????6、暖身不當(dāng)或沒(méi)有暖身?許多人運(yùn)動(dòng)時(shí)，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝蓋易受傷的主因。運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝蓋得承受巨大壓力，因此必須適當(dāng)暖身，免致受傷。不暖身就運(yùn)動(dòng)，等于未給關(guān)節(jié)自然的潤(rùn)滑，膝關(guān)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)然不順。此外，冰冷、繃緊的肌肉也同樣不利于關(guān)節(jié)平順運(yùn)轉(zhuǎn)。突然開(kāi)始或結(jié)束動(dòng)作，會(huì)撕裂圍繞在關(guān)節(jié)周圍的肌肉，造成或加劇過(guò)度使用的傷害。???????7、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，往往適得其反，不僅降低體能，也是膝關(guān)節(jié)受傷的因素之一。如果你在運(yùn)動(dòng)時(shí)覺(jué)得膝蓋不舒服，那是可接受的；如果做完運(yùn)動(dòng)后，或是隔天覺(jué)得疼痛，情況就不妙了。長(zhǎng)時(shí)間疼痛、造成跛行以及膝蓋周圍的腫脹，這些都是膝蓋受傷的警訊，應(yīng)馬上就醫(yī)。???????8、體重過(guò)胖、飲食不當(dāng)太肥胖的人，膝蓋關(guān)節(jié)就得承受更多重量，膝蓋遲早“報(bào)銷”。像走上樓這般簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)膝蓋造成的壓力是平常的4倍！如果你的體重超重5公斤，每次爬樓梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”！二、針對(duì)不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛的治療方法???????一般，膝關(guān)節(jié)疼痛的治療以保守療法為主，最常用的即是藥物治療，以減輕疼痛。再者，采用打針或物理治療，病情嚴(yán)重者才動(dòng)手術(shù)。1、物理治療???????物理治療的作用是消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收、改善膝關(guān)節(jié)功能，運(yùn)用物理療法可以溫和而去有效地緩節(jié)膝關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬感。常規(guī)的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。新近應(yīng)用于疼痛治療的沖擊波疼痛治療方法對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛，特別是陳舊性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷具有立竿見(jiàn)影的確切療效，深受老年朋友的歡迎。提醒老年朋友注意的是膝關(guān)節(jié)急性發(fā)作期，尤其是膝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱時(shí)不要用熱敷的辦法消腫止痛，以免過(guò)熱反加重局部腫脹,外用可選擇止痛膏藥或穴位敷貼。???????2、藥物療法???????急性發(fā)作期應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥盡管不能中止病情發(fā)展，但可緩解疼痛，減輕癥狀，通?？诜晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）等，但此類藥物易刺激胃腸道引起并發(fā)癥，對(duì)腎功能有損害，所以此類藥應(yīng)飯后服用，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；還可加服維生素B1、維生素C、維生素E、補(bǔ)充鈣劑等，急性炎癥期還可給予抗生素治療。???????3、中醫(yī)治療???????中醫(yī)將本病列入痹證范疇,認(rèn)為本病是由于正氣虛弱,外感寒濕,或跌打損傷致氣血瘀阻,痰濕內(nèi)生,流注于肌肉關(guān)節(jié)而發(fā)病?？稍谥嗅t(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針灸按摩、中藥薰洗、中藥外敷、中藥內(nèi)服等內(nèi)外兼治加功能鍛煉的方法加以綜合治療。4、阻滯療法???????組滯療法就是將含有局麻藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，有時(shí)可加入少量激素的混合藥液注入神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織周圍，采用這種辦法,不僅可以在膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)處進(jìn)行神經(jīng)阻滯,還可以分別或同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療.關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)是依靠關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑才能完成的,前面提到隨著年齡的增長(zhǎng),老年人普遍存在關(guān)節(jié)黏液分泌減少,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療就如同給運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器上油一樣，給老化的關(guān)節(jié)腔里加入玻璃酸鈉。玻璃酸鈉又稱透明質(zhì)酸鈉,是關(guān)節(jié)黏液的主要成分,向關(guān)節(jié)腔里注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉,能明顯改善組織的炎癥反應(yīng),增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。???????5、手術(shù)治療???????對(duì)癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療，根據(jù)病情采取不同的手術(shù)方法，如關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)融合以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。???????盡管衰老不可抗拒，機(jī)體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時(shí)注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，合理運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)檢查診斷。

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷，常因搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時(shí)，因?yàn)楸旧矸€(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過(guò)大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。一、概述1.定義急性腰扭傷：指運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)腰骶關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭傷等間接外力導(dǎo)致。常見(jiàn)的腰背痛疾病。二.易患人群青壯年體力勞動(dòng)者，體育運(yùn)動(dòng)者，長(zhǎng)期彎腰工作者；久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然性改變體位者；中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女；后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者。3.累及組織腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見(jiàn)。1.腰扭傷：多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。2.腰挫裂傷：是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過(guò)程中用力過(guò)猛或姿勢(shì)不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。多因突然遭受外來(lái)間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見(jiàn)的損傷有以下幾種：①動(dòng)作失調(diào)?人拾重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢(shì)不當(dāng)且毫無(wú)思想準(zhǔn)備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。②姿勢(shì)不良?猛然搬提過(guò)重物體或搬物時(shí)姿勢(shì)不正確，所提物體的重心離軀干的中軸線過(guò)遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過(guò)大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，?？墒寡考∪?、筋膜受到過(guò)度的牽引或撕裂。③重心失衡不慎跌倒時(shí)，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時(shí)腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。④外力撞擊?外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。⑤腰部活動(dòng)準(zhǔn)備不足日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動(dòng)作，在思想無(wú)準(zhǔn)備的情況下，會(huì)使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”?？偨Y(jié)：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊、高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜、韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。三、診斷要點(diǎn)1.有明顯的外傷史傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時(shí)均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動(dòng)而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立，行走或臥床難起，有時(shí)伴下肢牽涉痛。2.疼痛部位①腰肌及筋膜損傷時(shí)，腰部各方向活動(dòng)均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。②棘上、棘間韌帶損傷時(shí)，在脊柱屈曲受牽拉時(shí)疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。③髂腰韌帶損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)疼痛加劇。④椎間小關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。⑤若挫傷合并腎臟損傷時(shí)，可出現(xiàn)血尿等癥狀。3.檢查①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點(diǎn)，部分患者可伴有下肢牽扯痛。②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。③脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。4、X線檢查損傷較輕者：X線平片無(wú)異常表現(xiàn)。損傷嚴(yán)重者：X線表現(xiàn)，一般韌帶損傷多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或見(jiàn)腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。四、常見(jiàn)類型1.腰肌扭傷腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大，其主要作用在于維持身體的姿勢(shì)。坐位或立位時(shí)，腰背部肌肉無(wú)時(shí)不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢(shì)。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見(jiàn)，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見(jiàn)。2.棘上韌帶損傷棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢(shì)以及限制脊柱過(guò)度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動(dòng)范圍較大，故也易造成損傷。3.棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動(dòng)的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開(kāi)和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂每節(jié)腰椎均有三個(gè)關(guān)節(jié)，即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅(jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過(guò)度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。5.腰骶關(guān)節(jié)損傷人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個(gè)脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動(dòng)，但在過(guò)伸時(shí)遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。五、治療臥床（硬板床）休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒(méi)有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見(jiàn)影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為1%普魯卡因及醋酸潑尼松。一般5-7日封閉1次，2-4次為1療程。理療:?在急性損傷的頭3日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。3日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。按摩及推拿:?急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。藥物治療:?消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑(肌安松4mg)、維生素及能量藥物(維生素B1、維生素E、三磷酸腺苷等)、鎮(zhèn)靜劑(阿普唑侖2mg)等。六、護(hù)理急性期臥硬板床休息3-5天。急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項(xiàng)：1）對(duì)癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)兒，最好能使患者剛坐起時(shí)，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。2）患者仰臥時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長(zhǎng)期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。???3）臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時(shí)最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負(fù)荷。大便時(shí)可用坐式便盆或有支持物。???4）臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動(dòng)作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。5）臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。???6）患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動(dòng)，在能耐受的情況下每日行走一段時(shí)間，以使肌肉韌帶有一個(gè)收縮、舒張的過(guò)程，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。七、功能鍛煉1.屈膝收腹：雙膝關(guān)節(jié)屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力壓床，堅(jiān)持10秒鐘，重復(fù)6-8次。2.屈伸髖膝：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)6-8次。3.偏臥撐：雙手撐地，一側(cè)膝關(guān)節(jié)貼于胸前，另一側(cè)下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅(jiān)持5秒鐘。左右交替，重復(fù)6-8次。4.抱膝蹲立患者立姿，雙腳與扁同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅(jiān)持5秒鐘，動(dòng)作重復(fù)6-8次。八、疾病預(yù)防在此種損傷病例中，約50%以上可以通過(guò)預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述：????1.勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作??不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)者，即使是天天從事體力勞動(dòng)的工人，也應(yīng)在正式勞動(dòng)開(kāi)始前適當(dāng)活動(dòng)腰背部，以減少意外的發(fā)生；對(duì)偶然參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)者更應(yīng)如此。2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng)??任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過(guò)實(shí)踐反復(fù)修改，證明既可提高競(jìng)技能力．又可預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷，包括劇烈運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練．切勿因自行時(shí)而引起損傷。??3.動(dòng)作要量力而行?對(duì)各項(xiàng)勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，每人均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。????4.腰部保護(hù)?對(duì)腰背部肌力較弱或活動(dòng)強(qiáng)度較大的活動(dòng)，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來(lái)，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動(dòng)員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。