中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)興仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

世界高血壓聯(lián)盟將每年5月17日定為「世界高血壓日」，今天是第19個(gè)世界高血壓日，本文結(jié)合最新版高血壓防治指南的更新要點(diǎn)，對(duì)高血壓診療中的熱點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，供大家參考學(xué)習(xí)。01.高鈉低鉀膳食、吸煙、社會(huì)心理因素、超重和肥胖、過(guò)量飲酒、高齡是我國(guó)人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素1）高鈉低鉀膳食是我國(guó)人群重要的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素。2012年我國(guó)18歲及以上居民的平均烹調(diào)鹽攝入量為10.5g，較推薦的鹽攝入量水平高75.0%，且中國(guó)人群普遍對(duì)鈉敏感。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，目前推薦每人每日食鹽攝入量降至＜6g，并增加鉀的攝入。2）吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙雖不能降低血壓，但戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。3）社會(huì)心理因素：長(zhǎng)期精神緊張是高血壓患病的危險(xiǎn)因素，主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高。必要情況下高血壓患者可采取心理治療聯(lián)合藥物治療緩解焦慮和精神壓力。4）超重和肥胖：超重和肥胖顯著增加全球人群全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素。推薦高血壓患者將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI：18.5～23.9kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm）。5）過(guò)量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。目前有關(guān)少量飲酒有利于心血管健康的證據(jù)尚不足，相關(guān)研究表明，即使對(duì)少量飲酒的人而言，減少酒精攝入量也能夠改善心血管健康，減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g；每周酒精攝入量男性不超過(guò)140g，女性不超過(guò)80g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50mL、100mL、300mL。02.盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，確診高血壓，評(píng)估降壓療效常規(guī)診室血壓是我國(guó)目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。測(cè)量注意事項(xiàng)：?測(cè)量前應(yīng)要求受試者安靜休息至少5分鐘，后開始測(cè)量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平；?推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)；?使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長(zhǎng)22～26cm、寬12cm），肥胖者或臂圍大者（＞32cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；?首診時(shí)應(yīng)測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂；?測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄；?老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測(cè)量。?在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。診室外血壓測(cè)量可識(shí)別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓、清晨血壓等。03.130～139/85～89mmHg的正常高值人群應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行降壓治療血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；血壓水平140～159/90～99mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4～12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療；血壓水平130～139/85～89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒(méi)有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)。04.一般降壓目標(biāo)140/90mmHg，理想目標(biāo)130/80mmHg一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。05.生活方式干預(yù)增至八部曲生活方式干預(yù)從2018年的七部曲轉(zhuǎn)變?yōu)?023年的八部曲，除上述減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)，心理平衡外，增加了管理睡眠的措施。06.補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）為新的一類常用降壓藥物以前的指南推薦的常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的單片復(fù)方制劑（SPC）。2023高血壓指南補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）為新的一類常用降壓藥物。以上六類降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物。一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物。07.特殊患者的降壓策略1）老年高血壓一般情況下，65～79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開始藥物治療，≥80歲老年人SBP≥150mmHg可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬。建議65～79歲老年人降壓目標(biāo)<140/90mmHg，如患者可耐受，可降至<130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg，并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需要個(gè)體化，衰弱患者SBP目標(biāo)<150mmHg，應(yīng)不＜130mmHg。2）高血壓合并冠心病高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，CCB、RASI、β受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應(yīng)用。其中，CCB還可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。高血壓合并心肌梗死患者，β受體阻滯劑和RASI在心梗后長(zhǎng)期服用作為二級(jí)預(yù)防可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，沒(méi)有禁忌證者應(yīng)早期使用。3）高血壓合并心力衰竭對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標(biāo)為<130/80mmHg。高血壓合并HFrEF患者，治療推薦ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、SGLT-2抑制劑及袢利尿劑。4）妊娠期高血壓疾病當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。將110/70mmHg設(shè)定為降壓治療的安全下限可能是合理的。具有子癇前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12～16周開始服用小劑量阿司匹林（75～150mg/d）預(yù)防子癇前期，直至分娩前。5）高血壓合并糖尿病血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可設(shè)定相對(duì)寬松的血壓控制目標(biāo)值。合并糖尿病的孕婦建議血壓控制目標(biāo)為≤135/85mmHg。糖尿病患者的血壓>120/80mmHg時(shí)，即應(yīng)開始生活方式干預(yù)。糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時(shí)，可考慮開始降壓藥物治療，血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，應(yīng)立即開始降壓藥物。6）高血壓合并代謝綜合征降壓藥中推薦ACEI和ARB優(yōu)先應(yīng)用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者，也可應(yīng)用二氫吡啶類CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應(yīng)用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑；給予SGLT-2抑制劑和GLP-1激動(dòng)劑有助于綜合達(dá)標(biāo)；難治性代謝綜合征可推薦代謝手術(shù)治療。7）高血壓伴腦卒中病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg。對(duì)于血壓<140/90mmHg的患者，啟動(dòng)降壓治療的獲益并不明確。由顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（70%～99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者，將收縮壓控制在140mmHg以內(nèi)是安全的。8）高血壓合并認(rèn)知功能障礙可將血壓降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；對(duì)于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者，可將<150/90mmHg作為血壓初步控制目標(biāo)。9）高血壓合并腎臟疾病無(wú)蛋白尿的CKD患者，在SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，如耐受，可降到130/80mmHg。有蛋白尿的CKD患者，在SBP>130mmHg和（或）DBP≥80mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。10）高血壓合并外周血管疾病合并下肢動(dòng)脈病的高血壓患者，ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥物，CCB及利尿劑可作為初始聯(lián)合降壓治療方案，也可應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑。11）難治性高血壓需要篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征。對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行靶器官損害等綜合評(píng)估。提倡改善生活方式基礎(chǔ)上，合理搭配降壓藥物以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量。12）圍術(shù)期高血壓圍手術(shù)期間血壓增高幅度大于基礎(chǔ)血壓30%或血壓140/90mmHg需要對(duì)血壓進(jìn)行管理：術(shù)前緊張、焦慮、恐懼情緒能誘發(fā)圍術(shù)期血壓波動(dòng)，需要調(diào)節(jié)情緒，血壓控制在140/90mmHg以下；術(shù)前血壓180/110mmHg需要延遲及擇期手術(shù)。（原創(chuàng)蛋黃酥丁香園心血管時(shí)間2023-05-1706:59發(fā)表于浙江）文中圖片來(lái)源：高血壓年會(huì)題圖來(lái)源：站酷海洛

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受到限制的一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)周圍炎癥，又被稱為凍結(jié)肩，由于好發(fā)50歲左右的老年人，所以也被稱為50肩，這個(gè)疾病有自愈傾向，疾病的進(jìn)程從半年到兩年不等。 肩周炎的病因現(xiàn)在還不明確，可能和損傷自身免疫，內(nèi)分泌因素等有關(guān)系，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮。在臨床上主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)明顯受限。疾病的進(jìn)程一般分為三個(gè)時(shí)期，分別是急性期、僵硬期和緩解期。根據(jù)疾病的不同時(shí)期，治療方法側(cè)重不同，大多數(shù)采用非手術(shù)治療，急性期的時(shí)候，止痛解痙治療，可以臨時(shí)三角巾懸吊。僵硬期和恢復(fù)期的時(shí)候，需做關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

常用的五類降壓藥一般是：利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）具體如下：1、利尿劑，又分為噻嗪類、袢利尿藥和保鉀利尿藥三類。主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。代表藥有氫氯噻嗪、呋塞米和螺內(nèi)酯等。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。2、β受體拮抗劑，有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類?？赏ㄟ^(guò)抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制降壓。代表藥有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。3、鈣通道阻滯劑（CCB），又稱鈣拮抗劑，主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。代表藥有硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、拉西地平等。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），主要通過(guò)抑制周圍和組織的ACEI，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。代表藥有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。代表藥有氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。