蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院

治療前患者影像特征比較明確，傷后迅速出現(xiàn)視野缺損，考慮患者局部骨質(zhì)肥厚，骨折呈擊出性骨折，考慮力量較大，同時(shí)可見(jiàn)氣房?jī)?nèi)出血，后續(xù)水腫加重可能比較大需要手術(shù)減壓。治療后治療后即刻患者視神經(jīng)管擊出性骨折，伴有onodi氣房積血，結(jié)合其自身影像學(xué)特點(diǎn)，先打開onodi氣房，再開放同側(cè)蝶竇，最后開放對(duì)側(cè)蝶竇后徹底磨除眶尖、視神經(jīng)管內(nèi)上壁及內(nèi)下壁，顱口后徹底減壓。術(shù)后患者上側(cè)視野較術(shù)前清晰，視力進(jìn)一步改善。

治療前患者性別：女患者年齡：36歲簡(jiǎn)要病史：患者7.14日周末至疼痛科普通門診就診，主訴“右側(cè)上肢疼痛不適1周”，1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)上肢疼痛不適，疼痛呈酸脹樣疼痛，間斷出現(xiàn)上肢無(wú)力感，有時(shí)伴有抬起活動(dòng)受限，不伴有手指麻木感，疼痛可自行出現(xiàn)及緩解，夜間睡眠時(shí)疼痛癥狀較白天明顯。輔助檢查：當(dāng)時(shí)患者只是主訴右前臂疼痛伴間斷活動(dòng)乏力，追問(wèn)有無(wú)頸椎病史，肩關(guān)節(jié)及上肢外傷史均未見(jiàn)明顯異常?；颊咴俅胃嬷诠ぷ鲃诶圯^多，夜間睡眠質(zhì)量不好，工作壓力較大，此次癥狀為突然出現(xiàn)，既往無(wú)類似情況。臨床診斷：肌筋膜炎（物理治療前初步診斷）治療經(jīng)過(guò)：告知患者右上臂酸脹樣疼痛，既往也排除頸椎，上肢損傷等問(wèn)題，暫可予以沖擊波物理治療（這個(gè)時(shí)候說(shuō)白了，我也沒(méi)個(gè)初步診斷的方向），患者同意先接受物理治療，查看癥狀有無(wú)緩解，然后在沖擊波治療期間，無(wú)意中在患者肩部袖口處發(fā)現(xiàn)了點(diǎn)狀樣小疹子（關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)了?）?？吹竭@個(gè)點(diǎn)狀樣疹子，我就尋問(wèn)患者這個(gè)紅疹是最近出現(xiàn)然后發(fā)展的嗎？患者自訴近期剛出現(xiàn)。偶爾幾個(gè)紅點(diǎn)，沒(méi)太在意。（此時(shí)我腦海中已經(jīng)冒出來(lái)一個(gè)想法—帶狀皰疹）。隨后我就經(jīng)過(guò)患者同意后再次尋找相同神經(jīng)區(qū)域有無(wú)其他皮疹，其實(shí)還真的在不遠(yuǎn)處找到了兩個(gè)，但是極不明顯，于是我跟病人協(xié)商，我現(xiàn)在基本懷疑可能是帶狀皰疹，但是屬于泛發(fā)性，而且出疹不明顯，我也不敢妄下定論，我建議患者至對(duì)面皮膚科門診就診，患者同意后前往皮膚科門診，就診后患者再來(lái)告知我皮膚科醫(yī)生排除帶狀皰疹，認(rèn)為皮疹與疼痛非典型癥狀。（我大致看了看友科的病歷，里面寫了不能完全排除帶狀皰疹，診斷打的是丘疹性蕁麻疹。）最后我還是跟患者解釋了一下帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)，不能完全排除帶狀皰疹可能，因?yàn)闊o(wú)疹性也可能出現(xiàn)，但是患者怕用錯(cuò)藥對(duì)身體不好，但也怕耽誤治療，于是我只給她開了抗病毒乳膏外敷。結(jié)果過(guò)了幾天，患者再次外院就診，診斷為帶狀皰疹，予以局部頸神經(jīng)根阻滯治療后癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。治療后治療后1月患者帶狀皰疹性神經(jīng)痛明顯好轉(zhuǎn)，帶狀皰疹早期癥狀各種各樣，所以出現(xiàn)帶狀皰疹一定要學(xué)會(huì)鑒別診斷，早期診斷，早期治療，早期有效。

治療前患者垂體瘤，一致無(wú)明顯癥狀，近期出現(xiàn)視力改變，視力改變是一個(gè)非常有用的信息，很多患者不太重視，一旦出現(xiàn)視力影響是盡快手術(shù)的一個(gè)明確信息，應(yīng)該引起重視，早期視力受損是可逆的，晚期視力受損往往不可恢復(fù)。因此患者及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療治療中患者腫瘤不是特別大，因此采用了經(jīng)鼻黏膜下入路，黏膜下入路可以很好的保護(hù)患者的嗅覺(jué)黏膜，避免術(shù)后嗅覺(jué)障礙。這是目前大多數(shù)經(jīng)鼻手術(shù)無(wú)法平衡的一個(gè)難點(diǎn)和痛點(diǎn)。手術(shù)中采用了假包膜分離，徹底切除腫瘤，并且鞍底進(jìn)行了縫合，有效防止術(shù)后腦脊液漏。治療后治療后即刻患者術(shù)后鼻腔不需要任何填塞，鼻腔舒適性較以前手術(shù)案例大幅提高。術(shù)后鼻腔嗅覺(jué)很快恢復(fù)。術(shù)后復(fù)查核磁提示腫瘤徹底全切除，無(wú)腦脊液漏發(fā)生。