蘇州大學附屬第四醫(yī)院

治療前患者影像特征比較明確，傷后迅速出現視野缺損，考慮患者局部骨質肥厚，骨折呈擊出性骨折，考慮力量較大，同時可見氣房內出血，后續(xù)水腫加重可能比較大需要手術減壓。治療后治療后即刻患者視神經管擊出性骨折，伴有onodi氣房積血，結合其自身影像學特點，先打開onodi氣房，再開放同側蝶竇，最后開放對側蝶竇后徹底磨除眶尖、視神經管內上壁及內下壁，顱口后徹底減壓。術后患者上側視野較術前清晰，視力進一步改善。

治療前患者性別：女患者年齡：36歲簡要病史：患者7.14日周末至疼痛科普通門診就診，主訴“右側上肢疼痛不適1周”，1周前無明顯誘因下出現右側上肢疼痛不適，疼痛呈酸脹樣疼痛，間斷出現上肢無力感，有時伴有抬起活動受限，不伴有手指麻木感，疼痛可自行出現及緩解，夜間睡眠時疼痛癥狀較白天明顯。輔助檢查：當時患者只是主訴右前臂疼痛伴間斷活動乏力，追問有無頸椎病史，肩關節(jié)及上肢外傷史均未見明顯異常?；颊咴俅胃嬷诠ぷ鲃诶圯^多，夜間睡眠質量不好，工作壓力較大，此次癥狀為突然出現，既往無類似情況。臨床診斷：肌筋膜炎（物理治療前初步診斷）治療經過：告知患者右上臂酸脹樣疼痛，既往也排除頸椎，上肢損傷等問題，暫可予以沖擊波物理治療（這個時候說白了，我也沒個初步診斷的方向），患者同意先接受物理治療，查看癥狀有無緩解，然后在沖擊波治療期間，無意中在患者肩部袖口處發(fā)現了點狀樣小疹子（關鍵點來了?）?？吹竭@個點狀樣疹子，我就尋問患者這個紅疹是最近出現然后發(fā)展的嗎？患者自訴近期剛出現。偶爾幾個紅點，沒太在意。（此時我腦海中已經冒出來一個想法—帶狀皰疹）。隨后我就經過患者同意后再次尋找相同神經區(qū)域有無其他皮疹，其實還真的在不遠處找到了兩個，但是極不明顯，于是我跟病人協(xié)商，我現在基本懷疑可能是帶狀皰疹，但是屬于泛發(fā)性，而且出疹不明顯，我也不敢妄下定論，我建議患者至對面皮膚科門診就診，患者同意后前往皮膚科門診，就診后患者再來告知我皮膚科醫(yī)生排除帶狀皰疹，認為皮疹與疼痛非典型癥狀。（我大致看了看友科的病歷，里面寫了不能完全排除帶狀皰疹，診斷打的是丘疹性蕁麻疹。）最后我還是跟患者解釋了一下帶狀皰疹相關知識，不能完全排除帶狀皰疹可能，因為無疹性也可能出現，但是患者怕用錯藥對身體不好，但也怕耽誤治療，于是我只給她開了抗病毒乳膏外敷。結果過了幾天，患者再次外院就診，診斷為帶狀皰疹，予以局部頸神經根阻滯治療后癥狀較前明顯好轉。治療后治療后1月患者帶狀皰疹性神經痛明顯好轉，帶狀皰疹早期癥狀各種各樣，所以出現帶狀皰疹一定要學會鑒別診斷，早期診斷，早期治療，早期有效。

治療前患者垂體瘤，一致無明顯癥狀，近期出現視力改變，視力改變是一個非常有用的信息，很多患者不太重視，一旦出現視力影響是盡快手術的一個明確信息，應該引起重視，早期視力受損是可逆的，晚期視力受損往往不可恢復。因此患者及時進行了手術治療治療中患者腫瘤不是特別大，因此采用了經鼻黏膜下入路，黏膜下入路可以很好的保護患者的嗅覺黏膜，避免術后嗅覺障礙。這是目前大多數經鼻手術無法平衡的一個難點和痛點。手術中采用了假包膜分離，徹底切除腫瘤，并且鞍底進行了縫合，有效防止術后腦脊液漏。治療后治療后即刻患者術后鼻腔不需要任何填塞，鼻腔舒適性較以前手術案例大幅提高。術后鼻腔嗅覺很快恢復。術后復查核磁提示腫瘤徹底全切除，無腦脊液漏發(fā)生。