兒科

發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)癥狀，也是兒科門(mén)診特別是急診最常見(jiàn)的主訴，經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆?？梢詥?？”，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時(shí)就又燒起來(lái)啦怎么辦？”針對(duì)家長(zhǎng)的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認(rèn)識(shí)和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見(jiàn)。風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚(yú)鱗病、無(wú)汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響？發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長(zhǎng)期發(fā)熱同時(shí)沒(méi)有補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺(jué)等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時(shí)期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會(huì)使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，提高宿主對(duì)病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標(biāo)包括(1)退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；(2)特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應(yīng)將恢復(fù)正常體溫作為退熱治療的主要目標(biāo)。發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對(duì)抗感染和病情恢復(fù)有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標(biāo)是改善兒童的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童改善舒適度的護(hù)理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時(shí)過(guò)度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進(jìn)一步減少散熱(皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來(lái)克服物理降溫的作用。對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過(guò)量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無(wú)效時(shí)的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開(kāi)始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。小兒柴桂退熱顆粒可以用來(lái)退熱嗎？不能，小兒柴桂退熱顆粒屬于風(fēng)寒感冒藥，并非退熱藥。

腹瀉病俗稱拉肚子。經(jīng)常有家長(zhǎng)朋友咨詢孩子拉肚子的脫水癥狀有哪些？今天給有需求的家長(zhǎng)科普一下。腹瀉病的脫水程度分為輕、中、重三度。具體脫水程度的劃分要看患兒的一般精神狀態(tài)、口唇粘膜干燥情況、腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚粘膜彈性情況、前囟眼窩凹陷情況、眼淚唾液分泌情況、尿量和循環(huán)狀態(tài)，具體見(jiàn)下表：如果出現(xiàn)上述脫水情況，要及時(shí)給患兒補(bǔ)液治療，及時(shí)醫(yī)院就醫(yī)，脫水嚴(yán)重是可以發(fā)生休克引起嚴(yán)重后果的。

又一年冬季來(lái)臨，部分北方地區(qū)已經(jīng)下過(guò)了雪。美麗的雪景讓不少孩子們又能盡情堆雪人、打雪仗了；但與此同時(shí)，冬季寒冷的天氣、霧霾的加重也讓不少患有哮喘的寶寶們成了“呼吸困難戶”?面對(duì)冬季這個(gè)哮喘的高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)們要怎么做才能讓自家寶寶度過(guò)一個(gè)呼吸順暢的冬天呢？今天就讓我們來(lái)一起走近兒童哮喘，學(xué)習(xí)這篇兒童哮喘的“防治指南”吧~治兒童哮喘，從認(rèn)識(shí)它開(kāi)始。哮喘全名為支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，不同孩子的患病表現(xiàn)不一樣。??近年來(lái)，我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)。1990年全國(guó)城市14歲以下兒童哮喘的患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%，增長(zhǎng)了約177%。作為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，患兒在患病后氣道反應(yīng)性增高，在接觸了過(guò)敏原、冷空氣等多種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道會(huì)發(fā)生阻塞和氣流受限。以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。?兒童哮喘癥狀不只是喘不上氣?。從各大影視劇作中，我們已經(jīng)可以感受到哮喘的“威力”，電視劇中的小女孩突發(fā)哮喘，面色發(fā)青、喘不上氣，需要馬上拿一個(gè)小瓶子對(duì)嘴吸氣，不然就會(huì)危及生命……但其實(shí)，除了典型發(fā)作時(shí)的喘不上氣，哮喘的癥狀還有很多面，家長(zhǎng)們要留心學(xué)習(xí)和觀察。?發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)反復(fù)咳嗽超過(guò)一個(gè)月，以晨起和夜間咳嗽為主，常為刺激性干咳，少痰。運(yùn)動(dòng)、大笑、吸入冷空氣、進(jìn)食冷食、聞到刺激性氣味后刺激性干咳加重。反復(fù)胸悶，感冒時(shí)或運(yùn)動(dòng)后加劇。在受到過(guò)敏原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕、眼癢等，嬰幼兒可表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等，進(jìn)而出現(xiàn)咽癢、干咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。?典型發(fā)作時(shí)期表現(xiàn)突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的主要特征，根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度不同患兒在這個(gè)時(shí)期表現(xiàn)有較大的差異?；純嚎沙霈F(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽(tīng)診器或相隔一定距離即可聽(tīng)到“拉風(fēng)箱”樣“咝咝聲”。呼吸頻率增快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重可以出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸。?許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為刺激性干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰；嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。?緩解期表現(xiàn)在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)日常活動(dòng)沒(méi)有影響，或僅僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。?兒童哮喘和哪些因素有關(guān)？?1.遺傳因素。遺傳是哮喘發(fā)生的一大因素。如果父母都有哮喘，那么子女患有哮喘的機(jī)率可以達(dá)到60%以上，如果父母中有一方有哮喘，那么子女得病的機(jī)率會(huì)降到20%左右，如果父母都沒(méi)有哮喘的話，則子女的患病機(jī)率則僅有6%左右。?如果家庭成員及其親屬患有過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎、皮膚過(guò)敏或食物、藥物過(guò)敏等，也會(huì)增加后代患哮喘的可能性。?2.環(huán)境因素。如果患兒對(duì)塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、藥物、海產(chǎn)品、熱帶水果食物等過(guò)敏，嬰兒的話對(duì)雞蛋、牛奶過(guò)敏，那么便要警惕哮喘的發(fā)生。?如果長(zhǎng)期無(wú)法回避這些過(guò)敏原，那么不但容易得上哮喘，而且不好控制。?有些家長(zhǎng)可能覺(jué)得一旦寶寶得了哮喘就是一輩子的事情，但其實(shí)，大多數(shù)兒童哮喘在規(guī)范化、系統(tǒng)化治療后，能夠得到控制，預(yù)后良好，有一個(gè)正常、幸福的童年。?具體家長(zhǎng)們要怎么做呢？這不，兒童哮喘防治指南，它來(lái)了！?指南1：堅(jiān)持用藥不隨心??在兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案中，常常會(huì)用到兩種藥物——控制類藥物和緩解類藥物。?控制類藥物是患兒需要堅(jiān)持每天使用的，以吸入的糖皮質(zhì)激素（ICS）為主。作為哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，它可以有效控制哮喘癥狀、改善肺功能，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作。在治療中，吸入的糖皮質(zhì)激素通常采取中、低劑量，十分安全。多項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期規(guī)范的吸入中低劑量ICS治療，不影響孩子的骨密度，與正常孩子相比在成年后無(wú)明顯身高差異。?相反，如果不堅(jiān)持用藥，哮喘反復(fù)發(fā)作不僅對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響，而且嚴(yán)重者會(huì)對(duì)肺部產(chǎn)生不可逆的損害。家長(zhǎng)們一定要注意遵醫(yī)囑，不可給寶寶隨心用藥。指南2：急性發(fā)作快給藥?兒童哮喘用藥的另一種則是針對(duì)哮喘急性發(fā)作期的緩解類藥物，以吸入型速效β受體激動(dòng)劑為代表，在數(shù)分鐘起效，能有效、快速緩解癥狀。?家長(zhǎng)們要注意給寶寶隨身攜帶緩解類藥物，若有哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物。?指南3：并存疾病聯(lián)合治?患有哮喘的孩子半數(shù)以上同時(shí)患有變應(yīng)性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠通氣障礙、胃食管反流和肥胖等，家長(zhǎng)們可千萬(wàn)不要忽視了對(duì)這些共存疾病和因素的聯(lián)合治療，這樣才能達(dá)到1+1>2的效果。?1）對(duì)于肥胖的哮喘兒童，建議適當(dāng)增加體育鍛煉，減輕體重。?2）對(duì)于無(wú)法回避的過(guò)敏原如螨蟲(chóng)，可采用特異性變應(yīng)原免疫治療ASIT（脫敏治療），以皮下免疫治療為主，常規(guī)維持時(shí)間約3~5年，可以使患兒對(duì)特異性變應(yīng)原產(chǎn)生免疫耐受，達(dá)到癥狀的控制。?3）對(duì)于伴有IgE增高過(guò)敏難以控制而導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的中、重度過(guò)敏性哮喘患兒，可應(yīng)用抗IgE抗體治療。?指南4：日常護(hù)理要細(xì)心?1.危險(xiǎn)因素要遠(yuǎn)離根據(jù)患兒的具體情況，比如孩子對(duì)什么過(guò)敏而采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，減少包括變應(yīng)原、煙草煙霧、污染物、病毒及藥物等的接觸；保持家里的空氣流通；外出可以給孩子戴上口罩。?2.病情每日需檢測(cè)鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量呼氣流量峰值（PEF）、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記。?3.飲食護(hù)理要做好建議進(jìn)食清淡、易消化、足夠熱量食物，避免刺激性食物。?如果寶寶有明確的食物過(guò)敏史，除了家長(zhǎng)清楚外，還需要將過(guò)敏食物告訴學(xué)校老師及親朋好友，避免誤食！?4.適當(dāng)鍛煉少不了鼓勵(lì)孩子適當(dāng)?shù)貐⒓勇?、游泳等體育運(yùn)動(dòng)，不僅可以舒緩心情，還能夠促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，提高孩子的心肺功能、緩解改善哮喘癥狀。?但要注意的是，在哮喘的急性發(fā)作期還是要以休息為主，減少相應(yīng)的體育活動(dòng)。（文中圖片來(lái)源于太帥圖庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)）