上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 過敏性鼻炎
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對(duì)變應(yīng)性（過敏性）鼻炎的思考●1.病理生理：◆發(fā)病過程：過敏體質(zhì)，過敏原，刺激鼻腔感覺細(xì)胞感受器，產(chǎn)生沖動(dòng)，沿神經(jīng)通路傳導(dǎo)上傳至腦，產(chǎn)生無意識(shí)打噴嚏動(dòng)作，繼而粘膜水腫、分泌增多、鼻塞。反復(fù)發(fā)作超過2月，可以診斷為變應(yīng)性（過敏性）鼻炎。?本條思考：對(duì)于體質(zhì)問題，過敏體質(zhì)、肥胖體質(zhì)、抑郁體質(zhì)、易怒體質(zhì)、說話不過腦體質(zhì)、玲瓏心體質(zhì)、怕冷體質(zhì)、怕熱體質(zhì)，所有體質(zhì)都與五臟及情志相關(guān)?！艮D(zhuǎn)歸過程：通過呼吸、擤鼻及吸鼻三種動(dòng)作，帶走分泌物，同時(shí)帶走過敏原，繼而水腫、流涕、鼻塞癥狀體征轉(zhuǎn)歸。?本條思考：鼻阻力對(duì)于呼吸、擤鼻及吸鼻三動(dòng)作清除過敏原起著關(guān)鍵作用，故不可輕易手術(shù)破壞鼻阻力。水腫的鼻粘膜是可以恢復(fù)正常的，所以不要輕易破壞鼻粘膜。灼燒后的鼻粘膜是永遠(yuǎn)不會(huì)再恢復(fù)正常的。打噴嚏目的是什么？機(jī)體為了清除過敏原，所以才打噴嚏，而且是不自主的。感冒打噴嚏幾天就會(huì)好，原因是鼻腔清除干凈了病原體。過敏性鼻炎的人沒能力清除干凈過敏原，或易敏，所以打噴嚏總不好。最終歸根于體質(zhì)問題，是易敏體質(zhì)或者說是清除過敏原無能體質(zhì)?！?.病因：過敏性鼻炎的病因歸根于過敏體質(zhì)，是體質(zhì)問題，是全身問題。兒童及老年人更易頻繁打噴嚏，口服桂附地黃丸2月～半年可根治；小兒多接觸馬糞可預(yù)防過敏性鼻炎。都可證實(shí)過敏性鼻炎是體質(zhì)問題，是全身問題。對(duì)于過敏原嵌頓學(xué)說，即過敏原嵌頓于鼻粘膜內(nèi)，說是局部問題，但是灼燒鼻粘膜后療效只是暫時(shí)的，并不能持久，可以證明過敏原嵌頓學(xué)說是錯(cuò)誤的，這不是局部問題。?本條思考：治療過敏性鼻炎必須著眼于全身，想辦法改變體質(zhì)?！?.治療方向：包括去掉過敏原，抑制或去掉感覺細(xì)胞，斷掉神經(jīng)，改變體質(zhì)。?本條思考：常規(guī)使用抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）、抗IgE抗體劑（奧馬珠單抗）、減充血?jiǎng)┑?，目的是抑制感覺細(xì)胞，使其遲頓以減輕癥狀。但其后果是造成過敏原清除受阻，導(dǎo)致病情遷延不愈?！?.手術(shù)治療：種類、損傷程度、及療效。去掉感覺細(xì)胞手術(shù)：破壞鼻甲粘膜、鼻丘氣房粘膜、鼻中隔上部粘膜。手術(shù)儀器：低溫等離子、微波及海浮刀（最大損傷深度1厘米）、激光（最大損傷深度半厘米）、電凝（最大損傷深度3毫米）。療效：短期療效肯定，2年后會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)副作用：粘膜萎縮、鼻腔寬大、鼻阻力低于正常、鼻粘膜清除過敏原能力更下降、肺功能下降，開放性鼻音且講話含糊不清。斷掉神經(jīng)手術(shù)：斷掉翼管神經(jīng)（微創(chuàng)等離子手術(shù)）、巖淺大神經(jīng)（開顱手術(shù)）、篩前篩后神經(jīng)（暫時(shí)沒人做），頭兩種手術(shù)在2000年以前國內(nèi)曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，后因遠(yuǎn)期療效差而被大部分醫(yī)生放棄。療效：短期療效肯定，2年后會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)副作用：干眼癥、人體少了一根小神經(jīng)。?本條思考：所有手術(shù)方法遠(yuǎn)期療效差，更印證了想要治愈過敏性鼻炎必須得著眼于全身，改變體質(zhì)?！?.免疫治療：常規(guī)使用螨蟲滴劑1～5號(hào)，療程3年，花費(fèi)3萬。治療期間必須全身或局部間斷使用抗過敏藥。?本條思考：螨蟲是一個(gè)種屬，螨蟲有很多種。過敏原也有很多種。只用一種螨蟲脫毒滴劑療效可靠嗎？結(jié)論：療效不可靠，也不能改變體質(zhì)。?????●6.中醫(yī)治療：依正邪交爭(zhēng)原理，著眼于改變體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為，過敏體質(zhì)的形成主因是腎陽虛及營衛(wèi)不合。簡(jiǎn)單處方如下，緩解癥狀用小青龍顆粒，是輔藥，使用2～3天即可；改變體質(zhì)用桂附地黃丸，是主藥，連續(xù)使用2月～半年。療效：觀察500例，療效滿意?！?.改變環(huán)境可以治療過敏性鼻炎。如，居住北方的人移居南方后，其過敏性鼻炎會(huì)自愈。城市人移居農(nóng)村后其過敏性鼻炎會(huì)自愈。原因：考慮可能是移居新環(huán)境的人，在新環(huán)境下，更能發(fā)揮自身免疫力，徹?清除了體內(nèi)過敏原，自愈了過敏性鼻炎。?本條思考：環(huán)境是外因，人的體質(zhì)是內(nèi)因，內(nèi)因起主導(dǎo)作用。環(huán)境變了，體質(zhì)也會(huì)有所改變。所以這時(shí)過敏性鼻炎的自愈根本原因，還是歸于自身體質(zhì)的改變。有人說是“環(huán)境變了，過敏原沒了”，對(duì)嗎？“不對(duì)，因?yàn)轵x無處不在”。又反駁，“南北螨蟲不一樣啊”，對(duì)嗎？回答：“免疫治療用的螨蟲滴劑，南北使用的可是一樣劑型哦，您說南北螨蟲不一樣，為什么還要用同一種螨蟲滴劑治療呢，這不矛盾嗎？”?！艾F(xiàn)在用的螨蟲滴劑是進(jìn)口的”，“哎呀，國外的螨蟲與國內(nèi)的可是不一樣哦”?？梢娔壳暗拿庖咧委熡玫尿x滴劑是有問題的。螨蟲致敏，這種說法也是有問題的。環(huán)境是外因，人的體質(zhì)是內(nèi)因，內(nèi)因起主導(dǎo)作用。所以環(huán)境的改變使得過敏性鼻炎自愈，起決定作用的還是自身體質(zhì)的改變。