上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦血管病
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今日話題：顱內(nèi)小血管夾層是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的腦血管疾病今日話題：顱內(nèi)小血管夾層是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的腦血管疾病。第一部分：實(shí)戰(zhàn)病例預(yù)后：治療后術(shù)前10個(gè)癥狀完全消失第二部分：小血管夾層的科普一、定義顱內(nèi)小血管血管夾層是指顱內(nèi)小血管（如小動(dòng)脈、微動(dòng)脈等）的內(nèi)膜發(fā)生撕裂或損傷，血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁各層分離，形成壁內(nèi)血腫，進(jìn)而引起血管狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張等病理改變。二、病因1、先天性因素：部分患者可能因先天性血管壁發(fā)育異常，如纖維肌性發(fā)育不良、結(jié)締組織疾病（如埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征、馬凡綜合征等），導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)脆弱，容易發(fā)生夾層。2、外傷因素：頭部或頸部受到外力撞擊、劇烈運(yùn)動(dòng)、不當(dāng)?shù)念^頸部按摩等，會(huì)導(dǎo)致血管壁受損，誘發(fā)夾層形成。3、醫(yī)源性因素：血管內(nèi)介入治療時(shí)，導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械操作可能損傷血管壁，導(dǎo)致醫(yī)源性?shī)A層。4其他因素：高血壓、高同型半胱氨酸血癥、近期感染、吸煙、酗酒等也可能增加顱內(nèi)小血管夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、癥狀癥狀因病變部位、范圍及是否引起并發(fā)癥而有所不同，常見(jiàn)的癥狀包括：1、頭痛：突發(fā)劇烈頭痛，可能為夾層形成后血管壁牽張或血腫壓迫所致。2、頭暈、眩暈：由于腦部血流灌注不足或小腦供血障礙引起。3、腦缺血癥狀：如肢體無(wú)力、麻木、言語(yǔ)不清、視力模糊、行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦梗死。4、顱內(nèi)壓增高癥狀：可出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。5、局部神經(jīng)壓迫癥狀：如眼瞼下垂、視力下降、復(fù)視、面部麻木、吞咽困難等，取決于受累血管及其供血區(qū)域。四、診斷1、臨床表現(xiàn)：結(jié)合癥狀、體征，如頭痛、頭暈、腦缺血癥狀等，初步判斷是否存在顱內(nèi)小血管夾層的可能。2、影像學(xué)檢查：（1）磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：可顯示血管壁的病變、血管狹窄或閉塞情況，以及腦組織的缺血或出血改變，是診斷顱內(nèi)小血管夾層的重要手段。（2）CT及CT血管造影（CTA）：能夠快速發(fā)現(xiàn)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，同時(shí)可觀察到血管壁的異常增厚、狹窄或夾層動(dòng)脈瘤形成。（3）數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)小血管夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示血管夾層的范圍、真假腔情況、血流動(dòng)力學(xué)改變等（4）其他：如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測(cè)血流速度變化，輔助診斷血管狹窄或閉塞；血液檢查可評(píng)估是否存在高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素。五、治療1、藥物治療（1）抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，適用于大多數(shù)顱內(nèi)小血管夾層患者，尤其是無(wú)出血傾向者。（2）抗凝藥物：如華法林、新型口服抗凝藥等，適用于夾層動(dòng)脈瘤形成或有血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)的患者，但需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血。（3）降壓藥物：對(duì)于合并高血壓的患者，需合理控制血壓，以減輕血管壁的壓力，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展或破裂出血。2、介入治療（1）血管內(nèi)支架植入術(shù)：對(duì)于血管狹窄嚴(yán)重、血流受阻或夾層動(dòng)脈瘤形成且有破裂風(fēng)險(xiǎn)的患者，可通過(guò)支架血管重建術(shù)，重建血管壁，恢復(fù)血流，預(yù)防血管閉塞或出血。（2）血管內(nèi)栓塞術(shù)：對(duì)于夾層動(dòng)脈瘤破裂出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫的患者，可采用血管內(nèi)栓塞術(shù)，將動(dòng)脈瘤腔填塞，阻斷血流，防止再次出血。3、手術(shù)治療對(duì)于部分復(fù)雜、難以通過(guò)介入治療解決的顱內(nèi)小血管夾層，如夾層動(dòng)脈瘤巨大、壓迫周?chē)匾Y(jié)構(gòu)，或血管內(nèi)治療失敗的患者，可考慮手術(shù)治療，包括動(dòng)脈瘤切除術(shù)、血管重建術(shù)等，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需慎重選擇。六、預(yù)防1、控制危險(xiǎn)因素：積極治療高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等基礎(chǔ)疾病、戒煙戒酒。2、避免外傷：注意保護(hù)頭部和頸部，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、外力撞擊及不當(dāng)?shù)念^頸部按摩等可能損傷血管壁的行為。3、定期體檢：對(duì)于有家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行腦血管檢查，如頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等，以便早期發(fā)現(xiàn)血管病變，及時(shí)干預(yù)。
磁共振報(bào)告上的“腦白質(zhì)高信號(hào)”是什么？一、腦白質(zhì)高信號(hào)是怎么來(lái)的？要了解什么是異常，先要搞清楚什么是正常。所以在講腦白質(zhì)高信號(hào)前我們要先了解一下什么是腦白質(zhì)。大腦的結(jié)構(gòu)分為了灰質(zhì)和白質(zhì)，灰質(zhì)在大腦的表面，是神經(jīng)細(xì)胞的胞體聚集的部位，胞體會(huì)往大腦的深部發(fā)出細(xì)長(zhǎng)的神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維聚集的地方就叫做白質(zhì)。之所以分開(kāi)灰和白是因?yàn)楹茉缰暗尼t(yī)學(xué)家對(duì)大腦進(jìn)行解剖時(shí)看到的主要就是這兩種顏色。白質(zhì)受到損害時(shí)，在磁共振上就會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)。導(dǎo)致腦白質(zhì)高信號(hào)的原因多種多樣，包括年齡增長(zhǎng)、腦血管病、頭部外傷、感染、免疫、遺傳、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、中毒和代謝性因素等。二、如何判定腦白質(zhì)高信號(hào)的嚴(yán)重程度？有些細(xì)心的小伙伴會(huì)發(fā)現(xiàn)，磁共振報(bào)告上會(huì)寫(xiě)腦白質(zhì)高信號(hào)的級(jí)別，比如“腦白質(zhì)高信號(hào)1級(jí)”。這個(gè)分級(jí)叫Fazekas分級(jí)，是影像學(xué)中評(píng)估腦白質(zhì)病變程度的一套標(biāo)準(zhǔn)。Fazekas分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將腦白質(zhì)病變分為4級(jí)：三、腦白質(zhì)高信號(hào)可能會(huì)引起哪些癥狀呢？腦白質(zhì)高信號(hào)所致的臨床表現(xiàn)多樣，不同病因的癥狀會(huì)有很大的差異，還會(huì)受到病變部位和程度的影響?；颊呖赡艹霈F(xiàn)以下癥狀：01認(rèn)知功能障礙?記憶力減退：患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的記憶力逐漸下降，難以記住新信息或回憶過(guò)去的事件。?定向力下降：在熟悉的環(huán)境中，患者可能會(huì)感到迷失或無(wú)法確定自己的位置。?反應(yīng)遲鈍：患者的思維速度可能會(huì)變慢，對(duì)刺激的反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。?癡呆：患者會(huì)出現(xiàn)記憶力、計(jì)算力、執(zhí)行能力等多方面認(rèn)知功能的嚴(yán)重衰退，常見(jiàn)于病情嚴(yán)重者。02精神癥狀?個(gè)性改變：患者的性格可能會(huì)發(fā)生變化，如變得偏激、淡漠或情緒急劇波動(dòng)。?情感障礙：患者可能會(huì)經(jīng)歷情緒波動(dòng)、抑郁、焦慮或易怒等情感問(wèn)題。?精神障礙：在病情嚴(yán)重時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。03運(yùn)動(dòng)障礙?肢體僵硬：感到肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力增高，導(dǎo)致動(dòng)作緩慢，影響日?；顒?dòng)。?肢體癱瘓：出現(xiàn)類似中風(fēng)導(dǎo)致的肢體無(wú)力的癥狀。?共濟(jì)失調(diào)：走路不穩(wěn)、協(xié)調(diào)性差等癥狀。04感覺(jué)異常?感覺(jué)過(guò)敏：正常的觸摸等刺激會(huì)引起患者出現(xiàn)麻木或刺痛的感覺(jué)，甚至沒(méi)有任何刺激的情況下出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。?感覺(jué)減退：對(duì)觸覺(jué)、溫度等刺激的感知能力下降。05其它癥狀聽(tīng)力下降、視力障礙、頭暈、睡眠障礙等。還有相當(dāng)一部分人群是沒(méi)有任何癥狀，只是在檢查的時(shí)候無(wú)意中發(fā)現(xiàn)有腦白質(zhì)高信號(hào)。四、發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)高信號(hào)時(shí)，我們?cè)撛趺崔k呢？檢查發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)高信號(hào)，務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)，以確保治療方案的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，切忌聽(tīng)信各種所謂的偏方秘方，以免耽誤病情。一般的診療過(guò)程如下：首先是盡可能明確病因如前所述，腦白質(zhì)高信號(hào)可能是多種疾病的表現(xiàn)，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如能明確病因的話針對(duì)病因治療效果是最好的，比如腦血管病，控制危險(xiǎn)因素預(yù)防復(fù)發(fā)是最有效的手段。當(dāng)然，有部分疾病即使明確了病因也缺乏特效的治療手段。其次是對(duì)癥治療無(wú)論病因是否明確，改善癥狀對(duì)提高患者的生活質(zhì)量都有重要的作用。比如針對(duì)認(rèn)知功能障礙可以使用促智類藥物，針對(duì)情感障礙可以使用抗焦慮抗抑郁藥，針對(duì)睡眠障礙可以使用助眠藥等。此外，康復(fù)理療和中醫(yī)中藥治療也是常用的治療方法。最后是定期復(fù)查定期進(jìn)行腦部磁共振等影像學(xué)檢查，以評(píng)估腦白質(zhì)高信號(hào)的變化情況，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)腦白質(zhì)高信號(hào)，大家要重視，但也無(wú)需恐慌。給大家一個(gè)很實(shí)用的方法，就是把這篇文章收藏，當(dāng)遇到腦白質(zhì)高信號(hào)的時(shí)候翻出來(lái)讀一下。特別申明：本文轉(zhuǎn)自中大五院卒中中心公眾號(hào)