醫(yī)生集團(tuán)-遼寧

直播時間：2024年08月31日15:01主講人：胡淑敏主任醫(yī)師沈陽九州家圓醫(yī)院生殖中心問題及答案：問題：怎么判斷自己得沒得梅毒視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：胡醫(yī)生您好我巧囊8?現(xiàn)在宮腹腔鏡手術(shù)還是試管好一點視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

網(wǎng)友“潘維力”家長2024.8.16提了一個問題——“湯醫(yī)生，您好！我的孩子是高度遠(yuǎn)視加看近內(nèi)斜（弱眼），我目前正按照以明客服的治療方案進(jìn)行訓(xùn)練，現(xiàn)在是全天貼著壓抑膜，最近我發(fā)現(xiàn)他被遮蓋的好眼在看遠(yuǎn)的時候會有點內(nèi)斜，不知道是否正?，F(xiàn)象？以明客服讓我來這里咨詢您，打擾了！如果可以互關(guān)我可以發(fā)個對比圖片給您看看。”下面是我的分析：我提煉一下家長的表述——孩子裸眼和戴鏡看遠(yuǎn)的時候都沒有內(nèi)斜，右眼鏡片（同一副眼鏡）貼了壓抑膜后，看遠(yuǎn)出現(xiàn)內(nèi)斜了。當(dāng)然，大概率情況，貼膜后，孩子戴鏡看近也是內(nèi)斜的。我把這種內(nèi)斜叫做“壓抑膜內(nèi)斜”或者“單眼眼罩/眼貼內(nèi)斜”。在眼科，這是個新問題，雖然壓抑膜進(jìn)入國內(nèi)已經(jīng)十多年了。所以你現(xiàn)在看的，也有可能是全網(wǎng)唯一一篇講解“壓抑膜內(nèi)斜”的內(nèi)容。其實，弱視孩子做傳統(tǒng)眼罩或者眼貼遮蓋后，也會出現(xiàn)這種內(nèi)斜，之所以沒人說，孩子、家長和醫(yī)生都不知道有這個問題，是因為這種內(nèi)斜太隱蔽了——因為斜進(jìn)去的眼被眼罩和眼貼擋住了。壓抑膜的半透明屬性，給這種內(nèi)斜的被發(fā)現(xiàn)帶來了可能性。那么，為什么會出現(xiàn)“壓抑膜內(nèi)斜”呢？可能原因有很多（需要面診相差、檢查校對、排查），我只列舉兩個最大的可能：①壓抑過重。指的是壓抑膜的壓抑程度過高（例如壓抑膜參數(shù)0.1，比參數(shù)0.6的壓抑程度高）。這導(dǎo)致了一個不好的結(jié)果——雙眼融合被降低、破壞、削弱、影響了。熟悉我科普的家長知道，屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是兩股力量博弈的結(jié)果——調(diào)節(jié)性集合力（破壞力、導(dǎo)致內(nèi)斜發(fā)生的力量）、融合性分開力（保護(hù)力，防止內(nèi)斜發(fā)生的力量）。由此知道破壞力不變的前提下，保護(hù)力減弱了，就會出現(xiàn)“小人道漲，君子道消”現(xiàn)象——內(nèi)斜出現(xiàn)。解決方案：下調(diào)壓抑膜參數(shù)（改用壓抑程度更低的膜）。②單眼調(diào)節(jié)刺激差異。指的是配鏡時，兩眼的遠(yuǎn)視欠矯幅度不一樣（如右眼欠矯100度遠(yuǎn)視、左眼欠矯300度遠(yuǎn)視）。在兩眼開放時，作為主眼、視力優(yōu)勢眼的右眼，會主導(dǎo)兩眼調(diào)節(jié)產(chǎn)生量，該力量不足以造成內(nèi)斜（保護(hù)性力量cover了破壞性力量）；使用壓抑膜后，左眼變成視力優(yōu)勢眼，左眼開始主導(dǎo)兩眼調(diào)節(jié)產(chǎn)生量，該力量超過了保護(hù)性力量，內(nèi)斜出現(xiàn)。解決方案：調(diào)整鏡方（主要指降低左眼的遠(yuǎn)視欠矯幅度），讓保護(hù)性力量”控場“。其實還有其他可能性，這里不一一展開。上面提出的兩種解決方案，都需要面診詳查和比對才行。這也給屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的配鏡原則選擇上帶來了新的挑戰(zhàn)，包括：是否需要兼顧MFBF原則，出于經(jīng)濟(jì)原因考慮是否要遷就過度光學(xué)壓抑，遠(yuǎn)視欠矯幅度向調(diào)節(jié)張力（更有助戴鏡視力和弱視康復(fù)速度）、向角膜映光正位原則還是交替遮蓋正位原則傾斜？……等等。科普目的，控制篇幅，不做展開。如果需要，可以到大連找我面診，記得來前預(yù)約。感謝潘維力家長授權(quán)我們使用孩子眼部肖像權(quán)做科普推廣！

先天性內(nèi)斜不在今天討論范圍內(nèi)。今天說的內(nèi)斜主要指的是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。即便發(fā)現(xiàn)弱視初期時孩子戴鏡仍然明顯內(nèi)斜（沒確定是不是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜），也在今天討論范圍。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜在雙眼遠(yuǎn)視孩子中很常見（也偶爾有單眼遠(yuǎn)視/屈光參差的孩子出現(xiàn)）。我用大白話講一下這種內(nèi)斜的邏輯：遠(yuǎn)視度高、調(diào)節(jié)刺激量大→帶來眼球內(nèi)轉(zhuǎn)力量大（調(diào)節(jié)性集合；調(diào)節(jié)和集合有聯(lián)動關(guān)系；有些人的調(diào)節(jié)刺激量不大，也會如此）、超出正位控制力→內(nèi)斜出現(xiàn)。什么情況的調(diào)節(jié)刺激量會大？最主要是兩類：①近距離精細(xì)目標(biāo)或者低對比度目標(biāo)；②遠(yuǎn)視度代償。內(nèi)斜孩子家長多數(shù)都知道，遠(yuǎn)視+內(nèi)斜的時候，配鏡基本原則是足矯遠(yuǎn)視。按照上面①②的說法，是不是佩戴了足矯遠(yuǎn)視的眼鏡后，問題就解決了？是不是無論怎么用眼，都沒有遠(yuǎn)視度代償產(chǎn)生調(diào)節(jié)刺激的問題了？并不是。這里有一個眼視光常識——人眼在看近時需要調(diào)用調(diào)節(jié)。例如，正常眼看30cm距離目標(biāo)時，需要300度的調(diào)節(jié)；看10cm距離目標(biāo)時，就需要1000度的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子佩戴的遠(yuǎn)視足矯眼鏡叫作“遠(yuǎn)用鏡”，只解決了看遠(yuǎn)時候的遠(yuǎn)視度代償；戴這副遠(yuǎn)用眼鏡看近的時候，仍然需要調(diào)用調(diào)節(jié)。調(diào)用調(diào)節(jié)，就有產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的力量根源。有這種內(nèi)斜的孩子，絕大多數(shù)都有弱視。很多調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子戴鏡后正位了，做了一段時間穿珠子、穿孔訓(xùn)練后，家長猛然間的發(fā)現(xiàn)孩子戴鏡又斜了！除了這種內(nèi)斜本身有波動的問題，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因一般就是近距離精細(xì)訓(xùn)練。因為孩子在做近距離精細(xì)訓(xùn)練的時候一般是低頭狀態(tài)，又遮蓋了健眼，家長多數(shù)情況都注意不到孩子做視覺訓(xùn)練時的眼位變化。經(jīng)常是嚴(yán)重到脫下眼罩的時候才發(fā)現(xiàn)戴眼鏡時斗雞眼了！這篇，給家長們兩個提醒：1、有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，遠(yuǎn)距離增視訓(xùn)練是更好的選擇。2、要每一兩天關(guān)注一下孩子戴鏡眼位。如果平時看不出斗雞眼，記得時不時讓孩子站在你對面、距離30~40厘米、盯著你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣，觀察一下孩子這時有沒有斗雞眼。